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1、第六章第三节再生障碍性贫血病人护理学习学习重点重点学习学习难点难点再生障碍性贫血再生障碍性贫血的概念、身体状况、的概念、身体状况、用药护理用药护理再生障碍性贫血再生障碍性贫血的辅助检查意义、的辅助检查意义、治疗要点治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。简称再障，是因多种原因使简称再障，是因多种原因使造血干细胞数量减少和功能障碍造血干细胞数
2、量减少和功能障碍所引起的一类贫血。临床表现为所引起的一类贫血。临床表现为进行性贫血、出血、感染及全血进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少细胞减少概概 念念 【病因与发病机制】【病因与发病机制】1234 药物因素药物因素化学因素化学因素物理因素物理因素病毒感染病毒感染 进进行行性性贫贫血血、出出血血、反反复复感感染染。无无肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大。根根据据发发病病急急缓缓、病病情情轻轻重重可可分分为为急急性性再再障障和和慢性再障慢性再障临床表现临床表现重型再障重型再障重型再障重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏膜起病急进展快，严重的皮肤黏膜起病急进展快，严重的皮肤黏膜起病急进展快，严重的
3、皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症贫血进行性加重。高热畏寒，重者败血症贫血进行性加重。高热畏寒，重者败血症贫血进行性加重。高热畏寒，重者败血症贫血进行性加重。非重型再障非重型再障非重型再障非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫起病慢进展缓，以进行性贫起病慢进展缓，以进行性贫起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，血为主，出血和感染较轻，血为主，出血和感染较轻，血为主，出血和感染较轻，【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1 1 血象：血象：全
4、血细胞减少，属正细胞正色全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。2 2 骨髓象：骨髓象：重型骨髓增生低下，红系粒重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。三系不同程度降低。【治疗要点】【治疗要点】1 1 祛除病因祛除病因2 2 对症支持疗法对症支持疗法（1 1）预防和控制感染）预防和控制感染（2 2）控制出血）控制出血（3 3）纠正贫血）纠正贫血3 3 免疫抑制剂免疫抑制剂4 4 促进造血促进造血（
5、1 1）雄激素）雄激素（2 2）造血细胞因子）造血细胞因子5 5 造血干细胞移植造血干细胞移植6 6 胎肝细胞输注胎肝细胞输注【护理诊断护理诊断】与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关 出血出血 与血小板减少有关与血小板减少有关 与贫血有关与贫血有关 缺乏再障的防治和护理缺乏再障的防治和护理缺乏再障的防治和护理缺乏再障的防治和护理的有关知识的有关知识的有关知识的有关知识 与再障治疗不好、反复感染与再障治疗不好、反复感染及经济负担重有关及经济负担重有关 与雄激素或免疫抑制剂的副与雄激素或免疫抑制剂的副作用有关作用有关 病人活动耐力增强，生活能够自理；病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少
6、或去除，不发生严重感染；感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；出血和颅内出血；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】（一）一般的护理（一）一般的护理（一）一般的护理（一）一般的护理1 1 1 1 休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 轻度中度贫血轻度中度贫血适当活动适当活动 重度贫血重度贫血多卧床休息多卧床休息2 2 2 2 饮食饮食饮食饮食 加强营养，提高机体抵
7、抗力，给予高加强营养，提高机体抵抗力，给予高 热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食 鼓励，病人多食蔬菜水果，鼓励多鼓励，病人多食蔬菜水果，鼓励多 喝水喝水 （二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察 1.1.1.1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便
8、、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。敏试验的标本采集。敏试验的标本采集。敏试验的标本采集。2.2.2.2.观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断贫血的严重程度。贫血的严重程度。贫血的严重程度。贫血的严重程度。3.3.3.3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢特别要警惕颅内出血征象，一旦出
9、现，立即配合医生抢特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。救。救。救。(三）对症护理三）对症护理 2 2 出血的预防及护理出血的预防及护理 (五）用药的护理五）用药的护理2 2 遵医嘱应用雄激素遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；
10、同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。免影响药物吸收和继发感染。（1 1）输注时护）输注时护
11、理理红细胞输注红细胞输注白细胞输注白细胞输注血小板输注血小板输注 （2 2 2 2）输注反应的护）输注反应的护）输注反应的护）输注反应的护理理理理输注前严格配型，输注前严格配型，输注前严格配型，输注前严格配型，仔细核对，严防溶血仔细核对，严防溶血仔细核对，严防溶血仔细核对，严防溶血反应发生反应发生反应发生反应发生密切观察溶血反应密切观察溶血反应密切观察溶血反应密切观察溶血反应和过敏反应。一旦发和过敏反应。一旦发和过敏反应。一旦发和过敏反应。一旦发现及时处理。现及时处理。现及时处理。现及时处理。3.成分输血的护理成分输血的护理 观察病人情绪反应及行为观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受
12、并表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。强康复的信心。（六）心理护理（六）心理
13、护理【健【健 康康 指指 导】导】124 1 1疾病知识指导疾病知识指导 介绍有关再障介绍有关再障的病因表现及预的病因表现及预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2 2生活指导生活指导 向病人说明向病人说明充分休息、睡眠充分休息、睡眠以及合理膳食对以及合理膳食对疾病康复的重要疾病康复的重要意义，加强个人意义，加强个人防护，养成良好防护，养成良好的卫生习惯，避的卫生习惯，避免感染和加重出免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交
14、谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4用药与随访指用药与随访指导导 嘱病人在医生嘱病人在医生指导下按时、按量、指导下按时、按量、按疗程用药，不可按疗程用药，不可自行更改或停止用自行更改或停止用药。定期复查血象，药。定期复查血象，以便了解病情变化以便了解病情变化及其疗效。及其疗效。【护理评价】【护理评价】病人活动耐力是否增强；感病人活动耐力是否增强
15、；感染的危险因素是否消除，有无发染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。否稳定，能否积极配合治疗护理。THANK YOU.1 1 关于再障关于再障 的描述，下列哪项是错误的的描述，下列哪项是错误的A A是骨髓造血功能衰竭引起的一类贫血是骨髓造血功能衰竭引起的一类贫血B B重型再障死亡原因常为颅内出血和感染重型再障死亡原因常为颅内出血和感染C C 贫血往往是慢性再障的首发和主要表现贫血往往是慢性再障的首发和主要表现D D慢性再障的首选药物雌激素慢性再障的首选药物雌激素
16、E E多伴有肝、脾、淋巴结肿大多伴有肝、脾、淋巴结肿大2 2 引起再障最常见的药物是引起再障最常见的药物是A A 氯霉素氯霉素 B B 红霉素红霉素 C C 螺旋霉素螺旋霉素D D 庆大霉素庆大霉素 E E 青霉素青霉素3 3 下列哪项不是典型再障贫血病人的临床表下列哪项不是典型再障贫血病人的临床表现现A A 骨髓增生活跃骨髓增生活跃 B B 贫血贫血 C C 多有出血、感染多有出血、感染 D D 外周全血细胞减少外周全血细胞减少E E 多无肝、脾、淋巴结肿大多无肝、脾、淋巴结肿大4 雄激素治疗慢性再障的主要机制雄激素治疗慢性再障的主要机制A 提高机体免疫力提高机体免疫力B 直接刺激骨髓干细胞
17、增生直接刺激骨髓干细胞增生C减少出血减少出血D 提高神经细胞的兴奋性提高神经细胞的兴奋性E 改善骨髓微环境改善骨髓微环境5 5 有一急性再障病人，突然出现头痛、头晕、有一急性再障病人，突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促，视力模糊、呼吸急促，你考虑发生了下列哪你考虑发生了下列哪种并发症种并发症A A 高血压危象高血压危象 B B脑动脉痉挛脑动脉痉挛C C 脑梗死脑梗死 D D 颅内出血颅内出血E E 高血压脑病高血压脑病6 6 某再障病人，出现高热，伴抽搐此时，最某再障病人，出现高热，伴抽搐此时，最合适的降温措施是合适的降温措施是A A 温水擦浴温水擦浴 B B 酒精擦浴酒精擦浴C C 冰水
18、灌肠冰水灌肠 D D 口服退热剂口服退热剂E E 头部及大血管处放置冰袋头部及大血管处放置冰袋7 陈某，女，陈某，女，32岁，拟为岁，拟为“再障再障”新收入院。新收入院。身体评估：四肢皮肤散在瘀点与瘀斑；右颊身体评估：四肢皮肤散在瘀点与瘀斑；右颊部可见一部可见一1.5cm0.5cm的口腔溃疡，牙龈渗的口腔溃疡，牙龈渗血，口腔黏膜未见血泡形成；咽无充血，双血，口腔黏膜未见血泡形成；咽无充血，双扁桃体无肿大；双肺未闻及干湿罗音。为有扁桃体无肿大；双肺未闻及干湿罗音。为有效预防感染，目前该病人首先应采取的护理效预防感染，目前该病人首先应采取的护理措施措施A 保持皮肤保持皮肤 的干燥与清洁的干燥与清洁
19、 B加强口腔护理加强口腔护理C 定期进行会阴冲洗定期进行会阴冲洗 D 加强营养加强营养E 避免外出到人群聚集的地方避免外出到人群聚集的地方张某，男，张某，男，1818岁，寒战、高热岁，寒战、高热3 3天，伴鼻出血天，伴鼻出血和口腔溃疡。身体评估：全身可见散在出血和口腔溃疡。身体评估：全身可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：未触及。血象：RBC 210RBC 2101212/L/L，Hb 55g/LHb 55g/LWBC1.0WBC1.01010 9 9 /L,Pt 1310/L,Pt 1310 9 9 /L,/L,1 1 此病人
20、最可能的临床诊断此病人最可能的临床诊断A A 非重型再障非重型再障 D D 急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病C C 急性粒细胞缺乏急性粒细胞缺乏 B B 重型再障重型再障E E 败血症合并败血症合并DICDIC2 2 下列哪项检查有助于本病的确诊下列哪项检查有助于本病的确诊A A 骨髓检查骨髓检查 B B 血常规血常规 C C凝血功能凝血功能D D 骨髓细胞染色检查骨髓细胞染色检查E E血培养血培养3 3 此时病人的护理重点应在于注意观察此时病人的护理重点应在于注意观察A A 神志神志 B B 血压血压 C C 体温体温D D 有无颅内出血有无颅内出血 E E 口腔黏膜口腔黏膜李某，女
21、，李某，女，23岁，诊断为岁，诊断为“再障再障”入院，血象：入院，血象：RBC 3.010RBC 3.0101212/L/L，Hb 70g/LHb 70g/LWBC2.8010WBC2.8010 9 9 /L,Pt 8010/L,Pt 8010 9 9 /L,/L,1 1 病人要求请假外出看电影，作为当班护士，病人要求请假外出看电影，作为当班护士，你应该你应该A A 耐心劝阻耐心劝阻 B B 坚决制止坚决制止C C 嘱多带件衣服嘱多带件衣服 D D嘱玩的开心嘱玩的开心E E 嘱早点回病房休息嘱早点回病房休息2 若你拒绝该病人请假，理由主要是若你拒绝该病人请假，理由主要是A 避免加重皮肤感染避免加重皮肤感染B 避免发生感染避免发生感染C 避免诱发颅内出血避免诱发颅内出血D 避免影响休息避免影响休息E 避免发生意外避免发生意外谢谢！