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1、呼吸科规培疑难病例讨论体格检查 神志清楚，查体合作。呼吸急促，肺气肿体征阳性，左侧胸廓塌陷；触诊语颤左侧减弱，左侧胸部下部触及胸膜摩擦感；右肺叩诊过清音，左肺中下叩诊浊音；左肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，散在干啰音，左肺可闻及胸膜摩擦音，语音传导减弱。心率：104次/分，律齐，P2A2,腹肌紧张（长期咳喘导致），肝脾胁下未触及，双下肢无浮肿。实验室检查 血常规：白细胞计数 5.96109/L 血红蛋白量 174.00 g/L 中性粒细胞百分比 72.80%嗜酸性粒细胞百分比 0.70%嗜酸性粒细胞数 0.04109/L C-反应蛋白 5.00 mg/L 超敏C-反应蛋白 4.67mg/L生化
2、常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L凝血全套+D-二聚体：未见异常该患者可能的诊断？POINT1 分级 并发症机制 诊断标准 并发症 血气分析临床思维总结血气分析临床思维总结该患者诊断为2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？看pH值。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；PH 7.36-酸中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；PCO2 86.70mmHg 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？H
3、CO3-和PCO2呈相反方向变化。1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3-47.4mmol/L BE+20.70 CL-88.00mmol/L17需要完善的检查？POINT2慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有害气体或
4、有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外或称肺外)的不良的不良效应。效应。-来源于2016年GOLD指南严重程度评估1、症状评估2、肺功能评估3、急性发作风险4、合并症D(Dyspnea)mMRC D(Dyspnea)mMRC（呼吸困难评分呼吸困难评分）评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0级级仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1级级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级级由由于于气气短短，平平地地行行走走时时比比同同龄龄人人慢慢或或者者需需要要停停下下来来休息休息3级级在平地
5、行走在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4级级因因严严重重呼呼吸吸困困难难以以至至于于不不能能离离开开家家，或或在在穿穿衣衣服服、脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难-来源于来源于2016年年GOLD指南指南肺功能评估疾病严重程度分期疾病严重程度分期 特征特征I：轻度度COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%FEV1 1 80 0%预预计值 II：中度：中度COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%50 0%FEV1 1 80 0%预预计值 III：重度：重度COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%3030%FEV1 1 50 0%预预计值 IV：非非常严重常严重COPDCOPDFEV1 1/FVC C 70 0%FEV1 1 30 30%预预计值-来源于来源于2016年年GOLD指南指南CAT评分量表-来源于来源于2016年年GOLD指南指南该患者的分组：C组或D组慢性肺源性心脏病-来源于来源于内科学内科学-来源于来源于内科学内科学治疗方案POINT3谢 谢谢谢