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1、PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用完全版第三稿PPT课件内 容 什么是什么是PCAPCA镇痛技术？镇痛技术？PCAPCA镇痛技术应用介绍镇痛技术应用介绍 为什么使用为什么使用PCAPCA镇痛技术？镇痛技术？PCA PCA治疗方案及疗效评价治疗方案及疗效评价 怎样使用怎样使用PCAPCA泵进行止痛治疗？泵进行止痛治疗？PCA PCA镇痛泵配比、使用与护理镇痛泵配比、使用与护理什么是PCA镇痛技术？PCA镇痛技术应用介绍PCA镇痛技术应用介绍PCAPCA：病人自控镇痛病人自控镇痛 Patient controlled analgesia Patient controlled analgesia
2、l PCAPCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国持续皮下或静脉注射技术起源于英国1 1，l PCA PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理自我管理”的的 一种疼痛处理技术。一种疼痛处理技术。l PCA PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗PCAPCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段 1.持续皮下注射吗啡治
3、疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期PCA镇痛技术应用介绍PCAPCA镇痛技术原理：镇痛技术原理：n n 稳定控制血药浓度：稳定控制血药浓度：稳定控制血药浓度：稳定控制血药浓度：PCAPCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用到持续镇痛的作用n n 疼痛治疗个体化疼痛治疗个体化疼痛治疗个体化疼痛治疗个体化PCAPCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服
4、了病人对镇痛药物的个体差异。克服了病人对镇痛药物的个体差异。n n 医生设定，病人自控医生设定，病人自控医生设定，病人自控医生设定，病人自控医生医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCAPCA药物种类、给药浓药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。且副作用最小。病人病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛控爆发性疼痛，安全有效地缓解疼痛。安全有效地缓解疼痛。PCA镇痛技术应用介绍“治疗癌痛的治疗癌痛的最佳吗啡剂量最佳吗啡剂量：能有效缓解
5、疼痛能有效缓解疼痛，而不引起严重副作用的剂量而不引起严重副作用的剂量1 1”1.病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展谷焰 黄晓波 四川医学 2002年02期传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显PCAPCA血药浓度稳定血药浓度稳定2 2，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小2.各種製剤血中濃度変化厚生労働省 日本医師会編 緩和関.成文社,2002世界卫生组织世界卫生组织W H OW H O三阶梯止痛三阶梯止痛三阶梯止痛三阶梯止痛PCAPCAPCAPCA镇痛技术镇痛技术镇痛技术镇痛技术无创给药无创给药微创微创给药、减少
6、单次注射相比口服给药，生物利用度更高按阶梯给药按阶梯给药泵注 盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液重度癌痛的金标准金标准用药按时给药按时给药可定量、定时、定速时刻保持血药浓度稳定血药浓度稳定个体化个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量最佳给药剂量 有效减少患者个体间药代和药效波动注意具体细节注意具体细节 自行追加给药，防控爆发痛防控爆发痛减少不良反应发生率PCA治疗方案及疗效评价PCA治疗方案及疗效评价部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手口服缓释片剂量太大，担心用药安全口服缓释片剂量太大，担心用药安全止痛效果始终不理想，副作用明显止痛效果始终不理想，副作用明显癌症疼痛治疗
7、常见困惑【适应症】n 口服用药困难：口服用药困难：吞咽困难吞咽困难2 2：恶心、呕吐，意识低下：恶心、呕吐，意识低下 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍1.21.2：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻n 口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳1 1 晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者 长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加n 副作用大，出现严重不良反应副作用大，出现严重不良反应1 1口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈出现严重的眩晕和头昏，难以忍受出现严重
8、的眩晕和头昏，难以忍受有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状1.吗啡静脉自控镇痛(PCIA)在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期2.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖PCA治疗方案及疗效评价类类类类 型型型型给药方式给药方式给药方式给药方式临临临临 床床床床 应应应应 用用用用PCSAPCSAPCSAPCSA皮 下脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效1PCIAPCIAPCIAPCIA静静 脉脉中心静脉或
9、外周中心静脉置管中心静脉或外周中心静脉置管4 4快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3 3PCEAPCEAPCEAPCEA硬膜外椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2PCNAPCNAPCNAPCNA外周神经外周神经外周神经阻滞后留管外周神经阻滞后留管【治疗方案】PCA治疗方案及疗效评价1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 肿瘤药学-2011年02 期2.病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期)3.吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察 实用
10、医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期4.大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理 中国疼痛医学杂志 2013，19，(8）PCA治疗方案及疗效评价1.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期 PCA PCA 泵注吗啡血药浓度稳定泵注吗啡血药浓度稳定1 1血药浓度（ng/ml）持续静脉泵入持续静脉泵入(CI)(CI)组组2020例：例：24h 24h 静脉匀速泵入吗啡静脉匀速泵入吗啡0.5mg/kg0.5mg/kg肌肉注射肌肉注射 (IM)(IM)组组2020例：疼痛时肌肉注射吗啡例：疼痛时肌肉注射吗啡10
11、mg 10mg 测血清吗啡浓度测血清吗啡浓度(放射免疫法）放射免疫法）：CI CI 组每组每2h 2h 采动脉血样采动脉血样2ml 2ml；IM IM 组采血时间为组采血时间为30min30min、1 1、2 2、4 4 及及6h6hIMIM组组:注射后注射后30min30min达高峰达高峰,随即逐渐下降至较低水平随即逐渐下降至较低水平CICI组组:维持相对稳定的维持相对稳定的最低有效吗啡浓度最低有效吗啡浓度,匀速输注匀速输注,药量精确药量精确PCA治疗方案及疗效评价肌肉注射肌肉注射 (IM)(IM)组组2020例：不能维持持续镇痛，例：不能维持持续镇痛，VASVAS评分高且波动，镇痛效果不满
12、意评分高且波动，镇痛效果不满意持续静脉泵入持续静脉泵入(CI)(CI)组组2020例：例：能够维持持续镇痛，能够维持持续镇痛，VASVAS评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意1.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期 血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛1 1单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛再次给药之前，病人可能出现剧痛再次给药之前，病人可能出现剧痛反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大
13、反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大VAS疼痛评分PCA治疗方案及疗效评价1 Muret G,etal.Patient controlled analgesia(PCA)in the domiciliary care of tumour patients.Cancer Treat Rev,1996,22 Supl A:1372.Schug SA，Zech D，Dorr UCancer pain management according to WHO analgesic guidelinesJ Pain Symptom Manage，1990,5:27-32 持续镇痛效果显著，缓解率高达持续镇痛
14、效果显著，缓解率高达96%96%1 1143143例口服止痛效果不佳的患者使用例口服止痛效果不佳的患者使用PCAPCA皮下持续泵注吗啡，平均使用皮下持续泵注吗啡，平均使用27d27d（1-437d1-437d），治疗终点吗啡剂量达），治疗终点吗啡剂量达188mg/d(15188mg/d(151008mg/d)1008mg/d)，平均剂量，平均剂量93mg/d(1293mg/d(12464mg/d)464mg/d)，比口服用药平均剂量减少，比口服用药平均剂量减少28%28%CR CR:治疗后完全无痛治疗后完全无痛 PRPR：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰 MRMR：疼痛减
15、轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰 NRNR：与治疗前比较无缓解：与治疗前比较无缓解2 266%66%30%30%4%4%0%0%患者比例（%）疼痛缓解率疼痛缓解率96%96%PCA治疗方案及疗效评价 首次疼痛缓解时间短首次疼痛缓解时间短 疼痛评分明显下降疼痛评分明显下降 不良反应较少不良反应较少 PCA PCA 泵注吗啡镇痛疗效评价泵注吗啡镇痛疗效评价1 1 首次疼痛缓解时间首次疼痛缓解时间1 1、2 2：治疗过程中，患者的疼痛强度第一次从初始的重度（治疗过程中，患者的疼痛强度第一次从初始的重度（NRSNRS评分评分7-107-10分）分）下降到中度下降到中度/
16、轻度轻度/无痛，或者从初始的中度（无痛，或者从初始的中度（NRSNRS评分评分4-64-6分）下降到轻度分）下降到轻度/无痛，视为首次疼痛缓解时间。无痛，视为首次疼痛缓解时间。1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-082.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春 广州医学院荔湾医院 广州医学院附属肿瘤医院现代肿瘤医学2010年 第3期 562-563页PCA治疗方案及疗效评价汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科20102010年年4 4月月-2011-2011年年8
17、8月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的8484例患者进行观察例患者进行观察评估首次疼痛缓解时间、疼痛强度的变化、疼痛缓解率和不良反应评估首次疼痛缓解时间、疼痛强度的变化、疼痛缓解率和不良反应镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察1 1n 起效迅速，首次疼痛缓解时间短：起效迅速，首次疼痛缓解时间短：应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间 最短为最短为3min3min，最长为，最长为145min145min，平均为，平均为32min32minn NRS NRS评分明显下降，疼
18、痛缓解率高：评分明显下降，疼痛缓解率高：应用镇痛泵前，应用镇痛泵前，NRSNRS评分平均为评分平均为7.577.57分分应用镇痛泵后，应用镇痛泵后，NRSNRS评分平均为评分平均为1.871.87分分疼痛缓解率（疼痛缓解率（CRCR例数例数+PR+PR例数）例数）/总病例数总病例数疼痛缓解率疼痛缓解率高达高达92%92%1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08PCA治疗方案及疗效评价n PCA PCA治疗后，不良反应明显减轻或完全缓解治疗后，不良反应明显减轻或完全缓解1 11.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临
19、床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08不良反应发生率（%）本研究中，部分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应。使用镇痛泵后，本研究中，部分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应。使用镇痛泵后，上述不良反应均得到明显减轻或完全缓解。全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下：上述不良反应均得到明显减轻或完全缓解。全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下：未见呼吸困难和呼吸抑制未见呼吸困难和呼吸抑制上述不良反应通过对症治疗后均能缓解上述不良反应通过对症治疗后均能缓解血药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生血
20、药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生PCA治疗方案及疗效评价广州医学院附属肿瘤医院广州医学院附属肿瘤医院 广州医学院荔湾医院广州医学院荔湾医院4949例晚期肿瘤患者例晚期肿瘤患者,均呈恶液质状态均呈恶液质状态,合并重度癌性疼痛合并重度癌性疼痛,经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳使用微量注射泵给予吗啡持续注射使用微量注射泵给予吗啡持续注射,评估治疗前后疼痛程度和生活质量，观察记录不良反应评估治疗前后疼痛程度和生活质量，观察记录不良反应吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究1 1n
21、 首次疼痛缓解时间短：首次疼痛缓解时间短：所有病例均在疼痛发生后所有病例均在疼痛发生后1515分钟分钟内得到完内得到完全控制全控制,NRS,NRS评分降到评分降到3 3分以下分以下,其中其中4848例患者疼痛在例患者疼痛在1010分钟内通过吗啡快分钟内通过吗啡快速滴定得到控制速滴定得到控制,占占 97.95%97.95%n NRS NRS评分下降，评分下降，爆发痛明显减少爆发痛明显减少治疗前治疗前 所有病例均为所有病例均为NRSNRS评分评分7 7分以上分以上 所有病例均曾出现每天所有病例均曾出现每天3 3次以上的爆发痛次以上的爆发痛治疗后治疗后 所有患者疼痛均为所有患者疼痛均为3 3分以下分
22、以下 其中达其中达1 1分以下者为分以下者为4242人人 所有病例治疗总天数为所有病例治疗总天数为672672天天 出现爆发痛共才出现爆发痛共才7 7次次 1.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春等 MODERN ONCOLOGY,M ar1 2010,VOI1 18,NO103n PCA PCA治疗后，患者睡眠好，生活质量明显改善治疗后，患者睡眠好，生活质量明显改善生活质量评分(QOL)疼痛缓解疼痛缓解 爆发痛减少爆发痛减少睡眠质量明显提高睡眠质量明显提高本研究中，对比患者本研究中，对比患者PCAPCA治疗前后的生活质量评分治疗前后的生活质量评分QOL(quali
23、ty of life):QOL(quality of life):食欲水平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。食欲水平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。PCA治疗方案及疗效评价怎样使用PCA镇痛技术？PCA镇痛泵配比，使用及护理PCA镇痛泵配比，使用及护理配泵埋针配泵埋针剂量确定剂量确定自控护理自控护理1 13 32 2简单三步 持续止痛【给药剂量】：1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 n 24hPCA24hPCA泵注吗啡总剂量：泵注吗啡总剂量：疼痛评分疼痛评分4 4 6 6疼痛评分疼痛评分7 7 1010疼
24、痛评分疼痛评分1 1 3 3考虑增量考虑增量2525 50%50%考虑增量考虑增量5050 100%100%考虑增量考虑增量25%25%前前 2424口服吗啡总剂量口服吗啡总剂量的的 1/31/3 ，即为每日静脉，即为每日静脉需要的总剂量。需要的总剂量。根据疼痛控制程度根据疼痛控制程度进行剂量调整进行剂量调整PCA镇痛泵配比，使用及护理【给药剂量】：n 阿片类药物与吗啡的剂量转换：阿片类药物与吗啡的剂量转换：药药药药 物物物物非胃肠给药非胃肠给药非胃肠给药非胃肠给药口口口口 服服服服等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量吗啡 10mg 30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg 非胃肠
25、道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1芬太尼透皮贴剂25gh芬太尼透皮贴剂gh，q72h剂量=12 口服吗啡mgd剂量阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表1 卫生部卫生部癌症疼痛诊疗规范（癌症疼痛诊疗规范（20112011年）年）1.卫生部 卫办医政发2011161号癌症疼痛诊疗规范PCA镇痛泵配比，使用及护理举 例 n 控缓释制剂转换控缓释制剂转换PCAPCA：24h 24h 口服口服美施康定美施康定60mg60mg24h 24h 口服口服奥施康定奥施康定40mg40mg口服口服:非胃肠道非胃肠道 =3 3:
26、1 1口服口服:非胃肠道非胃肠道 =2 2:1 124h PCA24h PCA泵注吗啡注射液泵注吗啡注射液20mg20mgPCAPCA持续镇痛持续镇痛5 5天剂量：天剂量：20mg520mg5天天=100mg=100mg 吗啡注射液吗啡注射液美施康定美施康定总剂量：总剂量：60mg560mg5天天=300mg =300mg 奥施康定奥施康定总剂量：总剂量：40mg540mg5天天=200mg=200mgPCA镇痛泵配比，使用及护理配 泵 埋 针 确定剂量确定剂量PCAPCA持续镇痛持续镇痛5 5天共泵注吗啡注射液天共泵注吗啡注射液100mg100mg一次性一次性PCAPCA镇痛泵镇痛泵1ml/
27、h 120ml1ml/h 120ml=100mg100mg吗啡注射液吗啡注射液10ml10ml注射用生理盐水注射用生理盐水110ml110ml+PCA镇痛泵配比，使用及护理100mg100mg吗啡注射液吗啡注射液10ml10ml注射用生理盐水注射用生理盐水100ml100ml+100mg100mg胃复安胃复安10ml10ml+【给药方式】：1.镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖 肿瘤防治研究 2012-39-08 n 静脉通道：静脉通道：n 皮下埋针：皮下埋针：为保证镇痛泵匀速进行，患者先为保证镇痛泵匀速进行，患者先行锁骨下静脉置管，颈内静脉置管，行
28、锁骨下静脉置管，颈内静脉置管，经外周中心静脉置管或普通静脉留置经外周中心静脉置管或普通静脉留置针，以保证静脉通道顺畅针，以保证静脉通道顺畅1 1。一般选取脐周直径一般选取脐周直径5cm 5cm 左右皮下左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位2 2。2.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期PCA镇痛泵配比，使用及护理l 给药方法简单给药方法简单l 小型输液泵装置，携带方便，患者的行动不受限制小型输液泵装置，携带方便，患者的行动不受限制l 不易引起
29、过量给药及全身感染，适于较长时间留置不易引起过量给药及全身感染，适于较长时间留置2 2PCA镇痛泵配比，使用及护理n PCSA PCSA 持续皮下注入优点持续皮下注入优点1 1（对比（对比PCIAPCIA静脉泵注）静脉泵注）l 不能进食的患者也可以应用，避免每天数次口服药物不能进食的患者也可以应用，避免每天数次口服药物l 可以根据症状调节用量，取得持续的疗效可以根据症状调节用量，取得持续的疗效l 药物的血药浓度稳定，不易出现副作用药物的血药浓度稳定，不易出现副作用n PCSA PCSA 持续皮下注入优点持续皮下注入优点2 2（对比口服给药）（对比口服给药）1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度
30、癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期2.皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较 仲吉英等中国疼痛医学杂志2002年 第3期 152-154页持续皮下：更简单，更方便，更安全持续皮下：更简单，更方便，更安全持续皮下：更简单，更方便，更安全持续皮下：更简单，更方便，更安全一次性PCA自控镇痛泵最大容量最大容量:120ml 120ml 恒定流速恒定流速:1ml/h,2ml/h1ml/h,2ml/hPCA镇痛泵配比，使用及护理配 泵 埋 针1PCA镇痛泵配比，使用及护理 1.1.药液配比药液配比 2.2.
31、注药入泵注药入泵 3.3.皮下埋针皮下埋针一般选取一般选取脐周脐周直径直径5cm5cm左右皮下或左右皮下或上臂上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位；靠近腋窝处作为针头埋置部位；将将27G27G翼状针及输液管联接于翼状针及输液管联接于PCAPCA镇痛泵，在腹壁或上臂皮肤常规消毒，插入镇痛泵，在腹壁或上臂皮肤常规消毒，插入27G 27G 翼状针并固定好；翼状针并固定好；按已设定的按已设定的1mL/h1mL/h的速度持续皮下泵入盐酸吗啡注射液，的速度持续皮下泵入盐酸吗啡注射液，5 57 7 天更换一次埋置部位。天更换一次埋置部位。1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉
32、庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期PCA镇痛泵配比，使用及护理l 单次追加药量单次追加药量0.5ml0.5ml 1 1 快速起效，迅速缓解爆发痛快速起效，迅速缓解爆发痛2 2l 锁定时间锁定时间15min15min1,31,3 防止药物过量，提高安全性防止药物过量，提高安全性1,21,2 自 控 给 药1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期2.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究秦健勇 谢长春等 MODERN ON
33、COLOGY,M ar1 2010,VOI1 18,NO1033.吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用 张海琛等 大连医科大学附属二院肿瘤放疗科 中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期PCA镇痛泵配比，使用及护理l 便秘处理便秘处理1 1 患者多饮水患者多饮水,蜂蜜蜂蜜,粗纤维蔬菜粗纤维蔬菜 必要时处方通便药物必要时处方通便药物 不良反应处理及注意事项2.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02 期1.超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛5例临床护理孙向红，李
34、洁 中国医科大学附属盛京医院 齐鲁护理杂志2012年第18卷第9期l 药物配伍药物配伍2 2 可配伍泵入胃复安等止吐可配伍泵入胃复安等止吐 l 剂量增加剂量增加 24h 24h自控止痛多次建议增量自控止痛多次建议增量 增药入泵或补充单次注射增药入泵或补充单次注射 l 调整流速调整流速 条件允许使用电子注药泵条件允许使用电子注药泵 综 述简单便捷，实现个体化自控镇痛简单便捷，实现个体化自控镇痛PCA持续泵注吗啡止痛疗法起效迅速，持续缓解中重度疼痛起效迅速，持续缓解中重度疼痛血药稳定，有效减轻副反应发生血药稳定，有效减轻副反应发生n 持续镇痛持续镇痛n 稳定安全稳定安全n 简单方便简单方便THANK YOU !PCA镇痛疗法病例谢谢！