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1、精神疾病的护理精神疾病的护理学习目标学习目标熟悉精神科病区的管理模式熟悉精神科病区的管理模式 掌握精神科安全管理制度掌握精神科安全管理制度 熟悉与精神病人接触的方法与技巧熟悉与精神病人接触的方法与技巧 掌握精神疾病的症状护理掌握精神疾病的症状护理 掌握抗精神病药物的主要作用及副作用掌握抗精神病药物的主要作用及副作用一、精神科病区的管理模式一、精神科病区的管理模式封闭式管理模式封闭式管理模式1开放式或半开放式管理模式开放式或半开放式管理模式2一、精神科病区的管理模式封闭式和开放式管理模式的比较封闭式和开放式管理模式的比较病人不可随便出入病区病人觉得行动受限，无自由，心理压力较大，不安心住院容易出
2、现冲动和抗拒心理逃跑意念较为严重 优点：优点：便于组织管理、观察和照顾病人 封闭式管理模式封闭式管理模式开放式管理模式开放式管理模式病人可以自由出入能经常与医生护士沟通病人觉得人格受到尊重，心理压力降低，安心住院冲动、私逃行为很少发生 优点：优点：享受亲情，积极地接触社会，帮助其尽早恢复社会适应能力 一、精神科病区的管理模式一、精神科病区的管理模式 按病情轻重分为三类管理：按病情轻重分为三类管理：自由出入卡病情轻稳定者病情较重者陪同外出卡严禁外出二、精神科主要的管理制度二、精神科主要的管理制度管理制度管理制度安全管理安全管理药物管理药物管理外出请假管理外出请假管理病人安全病人安全工作人员的安全
3、工作人员的安全病病 房房 设备设备危险物品的管理危险物品的管理病病 房房 巡巡 视视 病房设备病房设备 a 大门上锁，门卫看护大门上锁，门卫看护 b 病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房 门锁反装门锁反装 c 卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部 门修理或更换门修理或更换 d 钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失 上报，立即寻找上报，立即寻找危险物品的管理危险物品的管理 a 入院宣教时强调入院宣教时强调危险物品危险物品不可带入，并签署知不可带入，并签署知 情同意书
4、情同意书 b 加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接 班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患 者和家属的宣传教育者和家属的宣传教育 c 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容，约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容，清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计 要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃危险物品的管理危险物品的管理 d 病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防 偷藏药物及其他危险物品。治
5、疗用具、器械应偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应 及时收回及时收回 e 病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止 落入病人手中，造成意外落入病人手中，造成意外危险物品的管理危险物品的管理 危险物品危险物品？严格执行危险物品的管理制度危险物品处理危险物品处理 立即予以没收代保管立即予以没收代保管 同时做好宣教解释工作同时做好宣教解释工作病房巡视病房巡视 a 交接班时清点病人人数并认识新收病人交接班时清点病人人数并认识新收病人 b 一般情况下，一般情况下，15-30分钟巡视一次。晨晚间分钟巡视一次。晨晚间 交班时、中班时，特别是工作人员较少的情况交班时
6、、中班时，特别是工作人员较少的情况 下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视 时间不要刻板固定时间不要刻板固定 c 加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视工作人员的安全工作人员的安全 原则：保护自己、控制病人但不伤害病人原则：保护自己、控制病人但不伤害病人 a 增强自我防范意识，善于观察病情变化 b 接触有冲动伤人行为倾向的病人时，注意方 法：保持一定距离，站在易于脱险的地方 一旦病人出现冲动攻击行为时，立即采取有 效的防护措施，避免伤害，脱离困境 c 做好交接班药物管理药物管理 a、口服药物要专柜保管、上锁，口服药物看
7、服 到口，防止病人藏药 b、不准病人进入治疗室，防止病人偷药、拿错 药物而发生意外 c、外出请假带药者，必须将药物交给家属保 管，并交代清楚注意事项外出请假管理外出请假管理a 不可私自外出，家属不能私自将病人带离病区b 请假制度：主管医生同意填写临时请假条医生签名家属带离c 妥善保管自由外出卡、陪同外出卡 三、与精神病人接触的方法与技巧三、与精神病人接触的方法与技巧1、良好的医德医风，尊重病人并取得病人的尊重 和信任最基本2、充分了解病人的情况，对不同病情特点的病人 采取不同的方法3、不暴露医护人员的电话号码、住址和私生活，其他病人的病情，医 院内发生的事故或其他问题，注意保持社交距离，与异性
8、或存幻觉、冲动的病人谈话时，避免独处，以防意外三、与精神病人接触的方法与技巧三、与精神病人接触的方法与技巧4、工作细心负责，技术熟练，不侵犯患者的利益，以取得患者和家属的信任5、处理好医护人员之间的关系：医护人员应互相支持，相互沟通，密切合作6、正确处理与病人和家属的关系四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（一）精神运动性兴奋（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）可以发生在精神分裂症、躁狂发作、器质性精神 障碍、反应性精神障碍 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 护理原则护理原则 预防产生 减少或避免由于兴奋而引起的伤害事故 加快治疗进程，尽量缩短兴奋过
9、程精神运动性兴奋精神运动性兴奋护理措施护理措施1 正确认识兴奋是疾病的表现2 及时控制症状：口服药物、肌注“三联针”3 及时隔离，保持环境安静：防止对其他病人进行骚扰；防止其他病人的攻击或伤害4 防止意外。病情观察；检查收缴危险物品；必要时保护性约束5 引导病人参加工娱活动转移注意力，消耗病人的体力和精力，使兴奋性下降6 做好生活护理四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）可出现于精神分裂症、抑郁症、癔症或反应性精 神障碍等多种精神疾病中 木僵状态：木僵状态：在意识清醒意识清醒正常时出现的精神运
10、动性抑制综合征。患者没有意识障碍患者没有意识障碍 轻者亚木僵状态：表现为言语动作明显减少 或缓慢、迟钝 重者蜡样屈曲、空气枕头 精神运动性抑制精神运动性抑制护理措施：1、做好各项生活护理：2、密切观察病情：防止其他病人对其伤害，还要 特别注意患者突然转为兴奋状态，出现冲动伤人 行为 3、保持良好的工作态度：治疗护理前做好解释工作；给予病人正性鼓励四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（三）抑郁状态（三）抑郁状态（depressive state）常见于抑郁症、精神分裂症、脑器质性精神障碍（PD）等抑郁状态抑郁状态护理：护理：1、解除思想负担：体谅病人心境，启发倾诉2、密切观察。掌
11、握自杀规律，防止自杀与自伤掌握自杀规律，防止自杀与自伤。（1）抑郁的病人在夜间入睡困难和早醒时较为痛苦，因此 在此时间段应加强巡视，不让病人蒙头睡觉；监督服 药（2）观察自杀的征兆。但有少数病人的自杀行为则是难以 预料甚至防不胜防的3、加强基础护理：个人卫生、饮食管理4、鼓励参加工娱活动：5、积极的言语刺激：6、安全良好的环境：避免独处，病友间相互关爱关键四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（四）妄想状态（四）妄想状态（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断 可见于SP、更年期或老年期精神障碍 妄想状态妄想状态护理：护理：1、关心病人，尽量满足其合理要求，
12、取得信任，消除敌对情绪2、接触技巧：病人诉说妄想内容时不争辩，不要试图说服病人放弃妄想3、鼓励参加各种工娱活动，4、加强观察，防止意外发生四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（五）幻觉状态（五）幻觉状态（hallucinatory state）是一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉 器官而出现的知觉体验，是最常见且重要的精 神病性症状，常用妄想合并存在。可见于SP、抑郁症或器质性精神障碍幻觉状态幻觉状态护理：护理：1、掌握幻觉内容及病人对幻觉的态度，密切观 察，尤其注意命令性幻听2、观察出现幻觉的征兆 情绪异常：紧张、恐惧、愤怒、欣喜 行为表现：自哭、自笑、冲动、拒食等3、安
13、全护理4、根据病情和条件，采取暂时缓解幻觉影响的措 施：改善环境、鼓励患者参加工娱活动等四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（六）痴呆（六）痴呆（dementia）是全面的智能衰退，对病人的整个心理活动均产生影响常见于阿尔兹海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有类似情况痴呆痴呆护理措施：护理措施：1、培养及训练病人维持正常生活的能力2、防止精神活动继续衰退3、保证足够的睡眠及营养4、病人自我保护能力差，防止自伤、冲动行为5、保护病人免受外界不良因素的影响四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（七）意识障碍（七）意识障碍（conscious disturbance）可
14、见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、中毒、癔症、反应性精神障碍等常见的表现形式有谵妄状态、精神错乱状态、昏迷等 意识障碍意识障碍谵妄状态（谵妄状态（delirium）三联征：意识障碍意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍护理：护理：1、加强原发疾病的护理2、在医生指导下积极控制兴奋症状，防止衰竭。如行保护性约束，应做好安全护理和基础护理3、饮食护理：高热量4、密切观察生命体征，发现异常及时处理5、减少刺激，减轻患者的激惹性五、抗精神病药物的护理五、抗精神病药物的护理抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类 （一）（一）v抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶
15、醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐）（思瑞康）、奥氮平（再普乐）v抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙普兰（喜普妙/来士普）来士普）抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类 （二）（二）v心境稳定剂：又称抗躁狂药，碳酸锂、心境稳定剂：又称抗躁狂药，碳酸锂、丙戊酸钠、德巴金丙戊酸钠、德巴金 v抗焦虑药：阿普唑仑、氯硝安定、罗抗焦虑药：阿普唑仑、氯硝
16、安定、罗拉拉v认知改善药：包括精神激活药和改善认知改善药：包括精神激活药和改善记忆药。如石杉碱甲（哈伯因）、盐记忆药。如石杉碱甲（哈伯因）、盐酸多奈哌齐（安理申）、脑蛋白水解酸多奈哌齐（安理申）、脑蛋白水解物（古立西）物（古立西）五、抗精神病药物的不良反应及护理五、抗精神病药物的不良反应及护理1.锥体外系反应（EPS，抗多巴胺能效应）1).急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：最早出现最早出现 2).静坐不能：静坐不能：最常见最常见 3).类帕金森综合症类帕金森综合症 4).迟发性运动障碍迟发性运动障碍 护理：护理：1).使用使用M胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄辛处理；静坐
17、不能时可合用辛处理；静坐不能时可合用-受体阻断剂如心得受体阻断剂如心得安；苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理安；苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理 2).迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及护理2.自主神经系统副作用（抗胆碱能副作用）口干、少汗、视物模糊、尿潴留、便秘等口干、少汗、视物模糊、尿潴留、便秘等 护理护理：尿潴留物理引导，新斯的明：尿潴留物理引导，新斯的明im，导，导尿尿 便秘饮食活动指导，使用通便药物或便秘饮食活动指导，使用通便药物或开塞露，灌肠开塞露，灌肠抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及护
18、理3.消化系统副作用 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等；影响肝功能腹胀、腹泻等；影响肝功能 护理护理：饭后服药：饭后服药 观察有无黄疸，定期复查肝功能，观察有无黄疸，定期复查肝功能，药物保肝治疗药物保肝治疗抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及护理4.心血管系统副作用 心动过速或过缓、心律不齐、头晕、心动过速或过缓、心律不齐、头晕、体位性低血压体位性低血压 护理护理：监测：监测BP、P、HR，遵医嘱使用，遵医嘱使用营养心肌药物，定期复查心电图，防营养心肌药物，定期复查心电图，防跌倒。跌倒。抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及
19、护理5.血液系统副作用粒细胞减少或缺乏、血小板减少、贫血等粒细胞减少或缺乏、血小板减少、贫血等护理护理：观察有无头晕、皮肤粘膜苍白等贫血：观察有无头晕、皮肤粘膜苍白等贫血症状，定期复查血症状，定期复查血Rt、生化，遵医嘱使用、生化，遵医嘱使用生血药物，如利血生、地榆升白片、鲨肝生血药物，如利血生、地榆升白片、鲨肝醇、醇、Vitb4等等小结小结精神科病区的管理模式精神科病区的管理模式（封闭式，开放式或半开放式）（封闭式，开放式或半开放式）精神科安全管理制度精神科安全管理制度 （安全管理，药物管理，请假制度）（安全管理，药物管理，请假制度）与精神病人接触的方法与技巧与精神病人接触的方法与技巧（理解与尊重，良好的护理素质）（理解与尊重，良好的护理素质）精神疾病的症状护理精神疾病的症状护理 抗精神病药物的主要作用及副作用抗精神病药物的主要作用及副作用