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1、慢性乙型肝炎的中医治疗慢性乙型肝炎的中医治疗慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 病因病因 病机病机 辨证特点辨证特点 辨证分型辨证分型 治疗原则治疗原则病病 因因湿热说：湿热说：素问素问六元正纪大论六元正纪大论中说：中说：“湿热相搏，湿热相搏，民当病瘅民当病瘅”。明确指出。明确指出湿热湿热为黄疸的病因。为黄疸的病因。疫毒说：疫毒说：沈氏尊生沈氏尊生诸病源流诸病源流说：说：“有有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。最急，蔓延亦烈。”又如又如诸病源候论诸病源候论急急黄候黄候指出指出“因为热毒所加，故卒然发黄。因为热毒所加，故卒然发黄。病病 机机慢乙肝慢
2、乙肝活动期活动期慢乙肝相慢乙肝相对稳定期对稳定期肝硬化肝硬化肝胆湿热肝胆湿热疫毒蕴结疫毒蕴结湿阻阳遏湿阻阳遏肝郁脾虚肝郁脾虚肝肾阴虚肝肾阴虚瘀血阻络瘀血阻络肝脾肾阴阳肝脾肾阴阳气血俱虚气血俱虚痰瘀水互痰瘀水互结而鼓胀结而鼓胀血臌（肝癌）血臌（肝癌）辨证特点辨证特点 辨黄疸辨黄疸 辨乏力辨乏力 辨胁痛辨胁痛 辨腹胀辨腹胀辨黄疸辨黄疸 阳黄：黄色鲜明如桔阳黄：黄色鲜明如桔 阴黄：黄色晦暗如烟熏阴黄：黄色晦暗如烟熏 血虚发黄疸：黄色萎淡血虚发黄疸：黄色萎淡 瘀血黄疸：色黄夹赤缕红斑瘀血黄疸：色黄夹赤缕红斑 肾虚黄疸：色黄兼青，甚至黎黑为肾虚黄疸：色黄兼青，甚至黎黑为“女劳疸女劳疸”瘟毒黄疸：则色败肌
3、血丑。瘟毒黄疸：则色败肌血丑。辨乏力辨乏力湿热乏力湿热乏力 身体困重，困倦乏力。身体困重，困倦乏力。脾阳虚衰乏力脾阳虚衰乏力 四肢不温，肌萎困乏。四肢不温，肌萎困乏。肝肾阴虚乏力肝肾阴虚乏力 腰酸乏力，足跟疼痛，甚则眩晕欲仆。腰酸乏力，足跟疼痛，甚则眩晕欲仆。辨胁痛辨胁痛 湿热胁痛以胀痛为主，时而掣痛，动之加重。湿热胁痛以胀痛为主，时而掣痛，动之加重。气滞胁痛以窜痛为主，痛无定时，时痛时止。气滞胁痛以窜痛为主，痛无定时，时痛时止。郁热胁痛以闷痛为主，有灼热感。郁热胁痛以闷痛为主，有灼热感。血瘀胁痛以刺痛为主，痛有定处，触之坚硬。血瘀胁痛以刺痛为主，痛有定处，触之坚硬。气虚胁痛以坠痛为主，托举舒
4、适，久立加重。气虚胁痛以坠痛为主，托举舒适，久立加重。血虚胁痛以隐痛为主，劳累加重，卧床减轻。血虚胁痛以隐痛为主，劳累加重，卧床减轻。辨腹胀辨腹胀湿困腹胀：湿困腹胀：不分早晚，不分空腹与饭后，常呈持续性闷胀不分早晚，不分空腹与饭后，常呈持续性闷胀食积腹胀：食积腹胀：多在饭后加重，矢气恶臭，吐泻则减。多在饭后加重，矢气恶臭，吐泻则减。气滞腹胀：气滞腹胀：时轻时重，生气加重，嗳气或矢气则轻，叩之如鼓时轻时重，生气加重，嗳气或矢气则轻，叩之如鼓脾虚腹胀脾虚腹胀 多在午后或劳累后加重，休息则减轻。多在午后或劳累后加重，休息则减轻。火衰腹胀火衰腹胀 多在下腹，遇冷加重，暖之则减轻。多在下腹，遇冷加重，暖
5、之则减轻。辨证分型辨证分型湿热中阻证湿热中阻证 肝郁脾虚证肝郁脾虚证 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 瘀血阻络证瘀血阻络证 脾肾阳虚证脾肾阳虚证正虚邪恋证正虚邪恋证治疗原则治疗原则 扶正：扶正：条理气血阴阳，肝脾肾功能。条理气血阴阳，肝脾肾功能。驱邪：驱邪：1.1.清热解毒清热解毒 2.2.疏肝理气疏肝理气 3.3.活血化瘀，软坚化核。活血化瘀，软坚化核。具体方法：具体方法：1.1.辨证论治辨证论治 2.2.中草药有效成分中草药有效成分 3.3.单味中草药单味中草药 辨证论治辨证论治 湿热中阻湿热中阻清热利湿清热利湿茵陈蒿汤茵陈蒿汤 肝郁脾虚肝郁脾虚疏肝健脾疏肝健脾逍遥散逍遥散+六君子汤六君子汤 肝肾阴
6、虚肝肾阴虚滋肾柔肝滋肾柔肝一贯煎一贯煎 瘀血阻络瘀血阻络活血化瘀活血化瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤 脾肾阳虚脾肾阳虚健脾温肾健脾温肾附子理中汤合五苓散附子理中汤合五苓散 或茵陈术附汤或茵陈术附汤中草药有效成分中草药有效成分 甘草甜素：甘草甜素：减轻症状、抗炎和降低转氨酶减轻症状、抗炎和降低转氨酶 山豆根提取物：山豆根提取物：降低血清降低血清ALT，抑制，抑制HBV-DNA 猪苓多糖：猪苓多糖：促进肝细胞再生促进肝细胞再生 苦参素：苦参素：对对HBV有明显的抑制作用有明显的抑制作用 冬虫夏草多糖冬虫夏草多糖 单味中草药单味中草药 抗病毒：抗病毒：抗病毒：抗病毒：山豆根、虎杖、大黄、贯众、黄芩、蚤休等山
7、豆根、虎杖、大黄、贯众、黄芩、蚤休等山豆根、虎杖、大黄、贯众、黄芩、蚤休等山豆根、虎杖、大黄、贯众、黄芩、蚤休等 恢复肝功能：恢复肝功能：恢复肝功能：恢复肝功能：鸡骨草、垂盆草、水飞蓟、龙胆草、虎杖等鸡骨草、垂盆草、水飞蓟、龙胆草、虎杖等鸡骨草、垂盆草、水飞蓟、龙胆草、虎杖等鸡骨草、垂盆草、水飞蓟、龙胆草、虎杖等 利胆退黄：利胆退黄：利胆退黄：利胆退黄：茵陈、黄芩、大黄、栀子、青蒿、金钱草等茵陈、黄芩、大黄、栀子、青蒿、金钱草等茵陈、黄芩、大黄、栀子、青蒿、金钱草等茵陈、黄芩、大黄、栀子、青蒿、金钱草等 改善蛋白代谢：改善蛋白代谢：改善蛋白代谢：改善蛋白代谢：人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等
8、。人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等。人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等。人参、黄芪、当归、灵芝、冬虫夏草等。抗肝纤维化：抗肝纤维化：抗肝纤维化：抗肝纤维化：丹参、桃仁、防己、三七、鳖甲、莪术等。丹参、桃仁、防己、三七、鳖甲、莪术等。丹参、桃仁、防己、三七、鳖甲、莪术等。丹参、桃仁、防己、三七、鳖甲、莪术等。抗突变：抗突变：抗突变：抗突变：蚤休、山慈姑、半支莲、莪术、苦参、夏枯草等蚤休、山慈姑、半支莲、莪术、苦参、夏枯草等蚤休、山慈姑、半支莲、莪术、苦参、夏枯草等蚤休、山慈姑、半支莲、莪术、苦参、夏枯草等 调节免疫：调节免疫：调节免疫：调节免疫：仙灵脾、巴戟天、黄芪、白术、首乌等。仙灵脾、巴戟天、黄芪、白术、首乌等。仙灵脾、巴戟天、黄芪、白术、首乌等。仙灵脾、巴戟天、黄芪、白术、首乌等。谢 谢