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1、肿瘤患者的心理问题肿瘤患者的心理问题四川大学华西医院心理卫生中心孙学礼 心理社会因素与肿瘤的关系心理社会因素与肿瘤的关系某些个性特征个体可以成为心理应激因素某些个性特征个体可以成为心理应激因素的易感个体，因而成为某些肿瘤发生的危的易感个体，因而成为某些肿瘤发生的危险因素险因素心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展、心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展、转归及预后转归及预后心理干预可以改善肿瘤患者的预后，并使心理干预可以改善肿瘤患者的预后，并使其生活质量得到改善其生活质量得到改善应激与应激与HPAHPA轴轴CortexLimbic system(hippocampus)BodyStress res
2、ponseHypothalamusPituitaryAdrenalsCortisolCRHACTH+-抑郁状态下海马神经元及相关结构抑郁状态下海马神经元及相关结构神经可塑性的改变神经可塑性的改变:杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核海马海马海马海马前额叶皮质前额叶皮质前额叶皮质前额叶皮质应激应激,糖皮质激素水平升高糖皮质激素水平升高,海马体积与记忆海马体积与记忆记忆状况记忆状况 持续时间持续时间/强度强度皮质激素皮质激素/应激应激库兴氏综合征库兴氏综合征库兴氏综合征库兴氏综合征18243036血浆皮质激素水平血浆皮质激素水平(mg/dl)抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症病程病程(天天)10004000应激状态应激
3、状态应激状态应激状态10203040月月PTSDNo PTSD记记 忆忆海马的体积海马的体积抑郁状态下脑组织结构与功能的改变抑郁状态下脑组织结构与功能的改变 Sheline et al.,1999 2.Bremner et al.,2000-3.Rajkowska et al.,2002-4.Bremner et al.,2002 5.Cotter et al.,20016.Rajkowska et al.,1999-7.Onur et al.,1998-8.Drevets 2000 9.Frodl et al.,2002 10.Sheline et al.,200311.Hamidi et
4、al.,2004海马海马 体积体积 1,2 神经元的大小神经元的大小 3前额叶脑皮质前额叶脑皮质 体积体积 4 神经元的大小与密度神经元的大小与密度 5,6 神经胶质的密度神经胶质的密度 5,6,7 脑血流及糖代谢的变化脑血流及糖代谢的变化 8杏仁核杏仁核 体积体积 9,10 神经胶质的密度神经胶质的密度 11 脑血流及糖代谢的变化脑血流及糖代谢的变化 8 HPAHPA与与SASSAS反馈环路反馈环路知觉知觉下丘脑下丘脑垂体垂体下行网状旁路下行网状旁路 血管紧张素血管紧张素 免疫系统免疫系统在边缘系统对应激解释在边缘系统对应激解释自主神经系统自主神经系统交感神经唤醒交感神经唤醒 甲状腺甲状腺
5、肾上腺素肾上腺素甲状腺素甲状腺素 前前 后后 肾上腺肾上腺 皮质皮质 髓质髓质去甲肾上腺素去甲肾上腺素 T细胞抑制细胞抑制增加心脏输出增加心脏输出血管收缩血管收缩血压升高血压升高肿瘤患者常见的心理问题（肿瘤患者常见的心理问题（1）心理防卫机制的出现心理防卫机制的出现 （否认、退回、升华（否认、退回、升华.）焦虑情绪及焦虑综合征（早期）焦虑情绪及焦虑综合征（早期）一般适应症候群一般适应症候群(Selye,1956)general adaptation syndromegeneral adaptation syndrome休休克克期期抗抗休休克克期期警觉阶段警觉阶段抗拒阶段抗拒阶段衰竭阶段衰竭阶段
6、关于焦虑综合征（关于焦虑综合征（1 1）躯体症状躯体症状:运动系统运动系统:震颤、肌张力增高、乏力震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等关于焦虑综合征关于焦虑综合征（2 2）精神症状精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹惹注意力不集中注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活运动不安（
7、肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终）动增多，但行为总是有始无终）继发的抑郁情绪或抑郁综合征继发的抑郁情绪或抑郁综合征关于焦虑综合征关于焦虑综合征（3 3）体征和实验室检查发现：体征和实验室检查发现：生命体征的改变（心率、呼吸、血生命体征的改变（心率、呼吸、血压）压）心电图和脑电图的改变心电图和脑电图的改变生化和内分泌指标的改变生化和内分泌指标的改变皮肤电阻的改变皮肤电阻的改变肿瘤患者常见的心理问题（肿瘤患者常见的心理问题（2）抑郁情绪及抑郁综合征（后期）抑郁情绪及抑郁综合征（后期）抑郁综合征（抑郁综合征（1）抑郁综合征的主要症状抑郁综合征的主要症状 1 1、抑郁情绪、抑郁情绪
8、 内心体验：压抑、沮丧、悲伤内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状三无症状”“三自症状三自症状”抑郁综合征（抑郁综合征（2）关于关于“三无症状三无症状”无望（无望（hopelesshopeless）无助（无助（helplesshelpless）无价值（无价值（worthlessworthless）关于关于“三自症状三自症状”自责（自责（self-blameself-blame）自罪（自罪（delusion of sindelusion of sin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）抑郁综合征（抑郁综合
9、征（3）2 2、思维和行为的抑制、思维和行为的抑制抑郁综合征的伴随症状抑郁综合征的伴随症状1 1、焦虑情绪、焦虑情绪2 2、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）缺乏睡眠感等）3 3、精神病性症状（幻觉和妄想）、精神病性症状（幻觉和妄想）4 4、躯体症状（消化系统症状和疼痛）、躯体症状（消化系统症状和疼痛）肿瘤患者常见的心理问题（肿瘤患者常见的心理问题（3）肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征、分离性障碍、转换性障妄想综合征、分离性障碍、转换性
10、障碍等）碍等）对于肿瘤患者的心理干预对于肿瘤患者的心理干预面对现实和规划未来面对现实和规划未来保持或尽快恢复正常生活保持或尽快恢复正常生活抗抑郁剂、抗焦虑剂、镇静抗抑郁剂、抗焦虑剂、镇静-催眠药物以及催眠药物以及抗精神病药物的使用抗精神病药物的使用对于特殊个体的心理治疗和心理咨询对于特殊个体的心理治疗和心理咨询肿瘤患者的临终关怀肿瘤患者的临终关怀目前存在的问题关注肿瘤患者的心理问题或并发的精神疾关注肿瘤患者的心理问题或并发的精神疾病未纳入常规医疗的流程病未纳入常规医疗的流程学科之间缺少必要的联系与学术方面的沟学科之间缺少必要的联系与学术方面的沟通通联络联络-会诊精神病学在国内处于起步阶段会诊精神病学在国内处于起步阶段缺少必要的培训缺少必要的培训缺少直接的跨学科的研究缺少直接的跨学科的研究谢谢 谢！谢！