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1、失血性休克的急救和护理失血性休克的急救和护理1休克的定义休克的定义+什么是休克？2 休克的病因和分类休克的病因休克的病因失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock anaphylactic shock neuroge
2、nic shock cardiogenic shock cardiogenic shock3休克的分类失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容低血容低血容低血容量性量性量性量性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类4休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容
3、量 休克5失血性休克的定义失血性休克的定义+失血性休克：影响因素：影响因素影响因素失血量失血量失血速度失血速度一般一般15分钟内失血分钟内失血 全血量全血量20%休克休克 全血量全血量50%可能死亡可能死亡6失血失液失血失液血容量急剧减少血容量急剧减少微血管痉挛微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降血压下降交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少微循环灌流量减少组织缺氧组织缺氧,代谢性酸中毒代谢性酸中毒微循环淤血微循环淤血DICDIC凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血浆渗出大量血浆渗
4、出血压血压静脉回流静脉回流失失血血性性休休克克发发病病机机制制7休克的临床表现休克的临床表现休克前期烦躁不安面色苍白脉搏100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏120次/分呼吸急促血压下降尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿8休克的临床表现总结表休克的临床表现总结表轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次
5、/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（30ml/h）尿少(20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）9 休克的病情评估 临床观察临床观察 血流动力学检测血流动力学检测 实验室检查实验室检查10临床观察临床观察神志神志皮肤皮肤血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸尿量尿量11一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三
6、测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！12 血流动力学监测血流动力学监测+中心静脉压 CVP +肺毛细血管楔压PCWP+心排血量CO+心脏指数CI+休克指数脉搏收缩压（mmHg）13CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验中心静脉压与补液的关系14实验室检查实验室检查+血常规 +动脉血气分析 +动脉血乳酸盐测定+电解质+DIC的检测 15失血性休克的救治与护理失血性休克的救治与护理 救护原则 重点尽快恢复组织灌注和保证供氧16
7、失血性休克的急救失血性休克的急救中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况1。11杨卫杨卫.创伤创伤失血性休克患者的急救失血性休克患者的急救时间时间窗窗J.J.中国医药科学中国医药科学.2015.9(5).99-101.2015.9(5).99-10117失血性休克的急救失血性休克的急救+制止出血 +是治疗低血容量性休克的关键。18人凝血因子人凝血因子VIIIVIII保存配置的注意事保存配置的注意事项项+复温。+延瓶壁缓慢注入。+不得剧烈摇动。+现配现用。+给药速度宜慢。+
8、配制好的溶液不可再冷藏。19失血性休克的急救失血性休克的急救+取平卧位+禁食+保持呼吸有效通气量+确保输液通道 20失血性休克的急救失血性休克的急救+补充血容量补充血容量+补液原则补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾尿补钾 21失血性休克的急救失血性休克的急救+目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。22失血性休克的急救失血性休克的急救+有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，
9、这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。+李世松2等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。+2李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-10023失血性休克的急救失血性休克的急救+如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂+其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。24失血性休克的急救失血性休克的急救l纠正酸中毒l轻度时补充平衡盐l较严重休克补充碱性溶液
10、。25失血性休克的急救失血性休克的急救+血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量+血管收缩剂：增加回心血量+激素：早期、足量、短程26失血性休克的急救失血性休克的急救l凝血功能障碍的处理一旦发生DIC应考虑用肝素27失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施+维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜u 休克体位u 尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧28失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施+扩充血容量的护理u建立两个以上静脉通道u观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重 30ml/hu记录出入量29失血性休克的护理措施失血性休克的
11、护理措施+改善组织灌注的护理u使用扩血管药物（血容量补足）u适时停用缩血管药物u小剂量，低浓度，慢速度 30失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施+预防感染的护理u严格执行无菌技术操作流程。u遵医嘱全身应用有效抗生素。u协助病人咳嗽、咳痰。u保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。31失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施+调节体温的护理u密切观察体温变化。u保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。32失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施+库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。33失血性休克的护理措施失血性休克的护理措施+预防意外损伤的护理烦躁神志不清 3435