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1、血培养的标本采集和临床意义血培养的标本采集和临床意义检验科王茸内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 Hectic fever(sepsis)at its inception is difficult to recognize but easy to treat,left untended,it becomes easy to recognize but difficult to treat.痨病热（败血症）在起初辨别起来很困难，但是治疗很容易；但现在它已经变为辨别很容易，但治疗十分困难。-Machiave
2、lliThe Prince,circa 微生物实验室诊断是最重要的手段之一微生物实验室诊断是最重要的手段之一Marie PezzloMarie PezzloASM Clinical Microbiology Procedures HandbookASM Clinical Microbiology Procedures Handbook实验室必须运用有效的血培养系统快速并且实验室必须运用有效的血培养系统快速并且最大限度地检测出细菌和真菌。最大限度地检测出细菌和真菌。Calvin StrandCalvin StrandBloodstream InfectionsBloodstream Infect
3、ions菌血症和真菌血症菌血症和真菌血症-直接威胁生命的感染性疾病直接威胁生命的感染性疾病n阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报。紧急状态警报。n发展为败血症的比率高达发展为败血症的比率高达40%90%。n血培养阳性的患者应尽可能快地给予其血培养阳性的患者应尽可能快地给予其适当的抗感染治疗。适当的抗感染治疗。一过性菌血症一过性菌血症（Transient bacteremia）n对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎炎n污染粘膜表面的创伤性操作：如污染粘膜表面的创伤性操作：如n牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术牙
4、齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术n各种插管各种插管n引产，结肠镜检查引产，结肠镜检查n污染的外科手术：如污染的外科手术：如n经尿道的前列腺切除经尿道的前列腺切除n阴道子宫切除术阴道子宫切除术n烧伤感染清创术烧伤感染清创术菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW一过性菌血症一过性菌血症（Transient bacteremiaTransient bacteremia）n 在全身或局部感染的早期，如在全身或局部感染的早期，如 n脑膜炎脑膜炎n肺炎肺炎n化脓性关节炎化脓性关节炎n骨髓炎骨髓炎n腹膜炎腹膜炎n胆囊炎胆囊炎n小肠结肠炎小肠结肠炎n外伤感染外伤感染菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW持
5、续性菌血症持续性菌血症 （Continuous bacteremiaContinuous bacteremia）n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n感染性动脉瘤感染性动脉瘤n血栓性静脉炎血栓性静脉炎n其它血管内膜感染其它血管内膜感染n伤寒热，波浪热最初几周伤寒热，波浪热最初几周 菌血症的类型CUMITECH，ASM，NW间歇性菌血症间歇性菌血症（Intermittent bacteremiaIntermittent bacteremia）n脓肿未及时引流：脓肿未及时引流：n腹腔腹腔n骨盆骨盆n肾周肾周n肝脏肝脏n前列腺前列腺n脓肿是不明发热常见的原因脓肿是不明发热常见的原因 菌血症的类型CUMIT
6、ECH，ASM，NWn定义：感染所导致的系统性炎定义：感染所导致的系统性炎症反应有如下表现：症反应有如下表现：n发热发热/体温过低体温过低n心率加快心率加快n呼吸加快呼吸加快n白血病增多白血病增多/降低降低n并随着病程发展而发展并随着病程发展而发展败血症：医学综合症败血症：医学综合症n Hours to Days*Rangel-Frausta,1995 JAMA 273:117-23%+BloodCultures171725256969%Mortality败血症：全球和美国败血症：全球和美国n全球：全球：1800万病例万病例n美国：确诊病例美国：确诊病例130万万n欧洲和日本：确诊病例欧洲和日
7、本：确诊病例190万万n每年治疗费用：每年治疗费用：n167亿美金美国亿美金美国n67亿美金欧洲亿美金欧洲n美国美国n导致死亡病种排名第十位导致死亡病种排名第十位n每年导致大约每年导致大约40万人死亡万人死亡n败血症在败血症在10年间增加了年间增加了139n非非CCU病区最常见的死亡病因病区最常见的死亡病因n在在130万病例中，有万病例中，有78万例发生在万例发生在ICU病区病区1.D March 2003 report 3.Medtap International2.Crit Care Med 2001;29:1303-10 4.Society for Critical Care Medic
8、ine(press release 2004)病历病历1n患者，女，患者，女，72岁。岁。n老老年年、病病程程短短、发发病病急急，2个个月月内内体体重重减减轻轻20公公斤斤，Bil明明显显增增高高mg/dl、GGT、ALP上上升。升。n99年年10月月18日日入入院院，B超超示示肝肝内内外外胆胆管管扩扩张张，梗阻性黄疸，梗阻性黄疸，n10月月22日行日行PTCD造影：胆管下段癌。造影：胆管下段癌。n拟拟行行手手术术,置置PTCD引引流流，出出现现肠肠液液考考虑虑逆逆行行胆胆道感染道感染n11月月7日日患患者者体体温温38，可可能能病病原原菌菌为为革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，在在未未获获得得药药敏
9、敏结结果果前前采采用用头头孢孢曲曲松松经经验验治治疗疗，次次日日体体温正常。温正常。n11月月13日日患患者者突突然然高高热热，39.3，休休克克,考考虑虑有有器器官官功能损害，转功能损害，转ICU，采集血液及胆汁细菌培养。，采集血液及胆汁细菌培养。n细细菌菌室室：血血培培养养8.2h仪仪器器报报警警阳阳性性，立立即即革革兰兰染染色色电电话报告革兰阴性杆菌并做直接药敏试验：话报告革兰阴性杆菌并做直接药敏试验：直接药敏试验直接药敏试验n哌拉西林哌拉西林 6R n替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 10R n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 13Rn头孢西丁头孢西丁 6Rn氨曲南氨曲南 10R n头
10、孢他啶头孢他啶 6R n头孢曲松头孢曲松 6Rn马斯平马斯平 27Sn亚胺培南亚胺培南 24Sn庆大霉素庆大霉素 6R n环丙沙星环丙沙星 6R 这个病例告诉我们什么？这个病例告诉我们什么？n讨论：讨论：n1.阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 n2.用用三三代代头头孢孢菌菌素素经经验验治治疗疗3-5天天后后感感染染部部位位分离的阴沟肠杆菌可能分离的阴沟肠杆菌可能 高产高产ApC酶。酶。n3这这种种多多重重耐耐药药株株：马马斯斯平平和和碳碳青青霉霉烯烯类类最最有效。有效。n4.及时送检标本做细菌培养非常重要及时送检标本做细菌培养非常重要内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养
11、的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 血液和骨髓血液和骨髓n正常人的血液和骨髓是无菌的正常人的血液和骨髓是无菌的n 病原体感染病原体感染n菌血症、败血症及真菌血症等菌血症、败血症及真菌血症等n 血培养采血条件血培养采血条件n体温过高体温过高(38)(38)n体温过低（体温过低（36)36)n白细胞过多（白细胞过多（10000/l10000/l），并有），并有n 核左移现象核左移现象n中性粒细胞过少（中性粒细胞过少（1000/l1000/l）n 上述上述4 4项中一项或同时发生时，项中一项或同时发生时，n 应进行血液培养。应进行血液培养。血液采集血液采集n收集血液作培养时，须特
12、别小心收集血液作培养时，须特别小心n许多微生物，尤其是葡萄球菌属许多微生物，尤其是葡萄球菌属,通常存在于皮肤表面或近表层处，易通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。污染。n应作严格皮肤消毒后，采静脉血应作严格皮肤消毒后，采静脉血静脉采血皮肤消毒方法静脉采血皮肤消毒方法n70%70%酒精擦拭静脉穿刺部位酒精擦拭静脉穿刺部位n再以碘酊擦拭再以碘酊擦拭n最后再以最后再以70%70%酒精脱碘酒精脱碘采血部位采血部位 n采血部位通常为肘静脉采血部位通常为肘静脉n对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。培
13、养。n疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。动脉采血为宜。03060Time(min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平采血时间采血时间n一般在发热初期和高峰期采集一般在发热初期和高峰期采集n对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前到来之前0.50.51h 1h 采血采血n最好在未应用抗生素之前采血最好在未应用抗生素之前采血n若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血采血每次采集血培
14、养的间隔时间？每次采集血培养的间隔时间？1.1.每份血培养间隔应不超过每份血培养间隔应不超过5 5分钟，因为网状内分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15153030分钟内可清除（分钟内可清除（CLSICLSI规定每份血培养应同规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）时获得，或尽可能短的时间内）2.2.对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1 1小时，小时，连续采集连续采集3 3份血培养份血培养采血量采血量n自动化仪器要求通常成人自动化仪器要求通常成人8 810 ml/10 ml/瓶，瓶，n 儿童儿童1 1
15、5 ml/5 ml/瓶瓶n手工配制培养基要求血液和肉汤之比为手工配制培养基要求血液和肉汤之比为1:51:51:101:10n一份血培养为一份血培养为2 2瓶，即瓶，即1 1个需氧瓶和个需氧瓶和1 1个厌个厌氧瓶氧瓶需要采集多少份血培养？需要采集多少份血培养？NUMBER OF SETSnWeinstein MP,Reller LB,Murphy JR,and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35,1983Cockerill,CID 2004每名患者应至少采集每名患者应至少采集2 2份血培养，最好为份血培养，最好为3 3份份（CLSICLSI规定采集规定采集2 23
16、3份血培养）份血培养）在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集集1 1份血培养（份血培养（CLSICLSI强调了此观点）强调了此观点）注意：注意：1“1“份份”是指一次静脉穿刺是指一次静脉穿刺,即即2 2瓶瓶(需需氧及厌氧氧及厌氧)血液培养瓶的选择血液培养瓶的选择 分离需氧菌分离需氧菌-TSB-TSB、布氏菌肉汤、释放真、布氏菌肉汤、释放真空的哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤中的一种空的哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤中的一种分离厌氧菌分离厌氧菌-厌氧培养基和不释放真空的厌氧培养基和不释放真空的哥伦比亚肉汤中的一种。哥伦比亚肉汤中的一种。没有一种培养瓶同时适用于需氧菌
17、和厌氧菌没有一种培养瓶同时适用于需氧菌和厌氧菌 -因此使用两种目的不同的血因此使用两种目的不同的血液培养瓶。液培养瓶。血液培养瓶血液培养瓶标本运送标本运送n采血后应该立即送检采血后应该立即送检n如不能立即送检可室温保存如不能立即送检可室温保存切勿冷藏。切勿冷藏。nBACTECBACTEC系列仪器对于绝大多数阳性血培养检测系列仪器对于绝大多数阳性血培养检测5 5天是足够的（天是足够的（CLSICLSI推荐全自动系统只需孵育推荐全自动系统只需孵育5 5天）天）n与孵育与孵育7 7天相比，只有天相比，只有0.3%0.3%有临床意义的阳性血有临床意义的阳性血培养在培养在5 5天内不能检出。因此天内不能
18、检出。因此BACTECBACTEC设定设定5 5天为孵天为孵育周期是最为有效的育周期是最为有效的n只有只有0.5%0.5%有临床意义的阳性血培养在有临床意义的阳性血培养在5 5天内不能天内不能检出；检出；5 5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出(Cockerill,et al.CID 2004)(Cockerill,et al.CID 2004)血培养瓶应孵育多久？血培养瓶应孵育多久？病例2n患儿患儿：男，：男，7岁，岁，n0451不明原因发热不明原因发热39-40C，经验抗感染治疗，经验抗感染治疗，包括细菌和病毒，青霉素，强的松，包括细菌和病毒，青霉素，强的
19、松，n病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星n04-5-18：血培养：表葡：血培养：表葡x3,5-21 骨穿（）骨穿（）n04-6-11入北京某家医院，体温入北京某家医院，体温39-40Cn更昔洛韦，达力欣，去甲万古更昔洛韦，达力欣，去甲万古n血培养提示：革兰阴性小球菌血培养提示：革兰阴性小球菌n7-3马斯平阿米卡星联合治疗马斯平阿米卡星联合治疗11d，间断发热。，间断发热。n7-13：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重n建议：抽血培养送建议：抽血培养送PUMCH，复查！，复查！n7-14采血培养采血培养1瓶，瓶
20、，12h报警报警n 一级报告：立即涂片革兰染色镜检一级报告：立即涂片革兰染色镜检n “革兰阴性微小球菌，沙革兰阴性微小球菌，沙滩样滩样”n 高度可疑：高度可疑：“布氏杆菌布氏杆菌”但临床信息证据不足，但临床信息证据不足，春节过后未接触羊肉，春节过后未接触羊肉，常喝牛奶？常喝牛奶？治疗 建议：治疗治疗 建议：建议：1.WHO推荐：多西环素利福平治疗推荐：多西环素利福平治疗6w 注意：肝毒性，若肝功能异常，去掉利福平注意：肝毒性，若肝功能异常，去掉利福平 待肝功能正常再加利福平待肝功能正常再加利福平2.多西环素庆大霉素或链霉素联合治疗多西环素庆大霉素或链霉素联合治疗 注意耳毒性和肾毒性注意耳毒性和
21、肾毒性 首选方案首选方案1。n7-14采用采用1.治疗治疗3d体温体温37C，第，第4天体温正常出院天体温正常出院n7-16：ALT 90U/L 正常正常5-40U/Ln8-2：ALT 59U/Ln8-13 ALT 34U/Ln9-6 ALT 20U/Ln n 治疗费用治疗费用 前前 后后n 52000元元 300元元 内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 Candida50%50%60%60%60%60%5%5%C.parapsilosisC.albicansC.tropicalisC.kruseiC.
22、glabrataSites of InfectionSources of Candidemia:GUT(skin)Clin Infect Dis 2002血培养检测败血症血培养检测败血症n阳性百分率（）阳性百分率（）nSepsisSepsis（败血症）（败血症）15-2015-20nSevere SepsisSevere Sepsis（严重败血症）（严重败血症）25-35 25-35nSeptic ShockSeptic Shock（败血症休克）（败血症休克）50 50 70 70n同时还需要对其它相关部位进行培养检测同时还需要对其它相关部位进行培养检测（尿液、痰、伤口等）（尿液、痰、伤口等）
23、有临床意义的前有临床意义的前10位细菌位细菌(1990-1993):CID 1997n有临床意义的前10位细菌1.金黄色葡萄球菌n 2.大肠杆菌n 3.凝固酶阴性葡萄球菌n 4.肺炎克雷白菌n 5.肠球菌属n 6.铜绿假单胞菌n 7.肺炎链球菌n 8.白色念珠菌n 9.草绿色链球菌n 10.阴沟肠杆菌前前10位血培养分离的菌株（位血培养分离的菌株（19961997）Cockerill,et al.,CID 2004败血症的诊断败血症的诊断n血培养n怀疑有感染病变的身体其它部位的细菌学培养n开始经验抗感染治疗怀疑感染病人的经验性抗感染治疗怀疑感染病人的经验性抗感染治疗n使用广谱抗生素开始抗感染治
24、疗n根据培养和药敏实验结果，连同患者病情状况调整治疗方案经验性抗感染治疗的依据经验性抗感染治疗的依据n来自医院微生物实验室的流行病学数据：n定期制度性的报告药敏谱n提供最初抗感染治疗指导Shanson,1990经验性抗感染治疗的作用经验性抗感染治疗的作用n36%患者的得到培养结果的时候，抗感染治疗已取得效果n64%患者在得到培养结果后，需要调整抗感染治疗方案n由于革兰阳性菌的耐药问题，发现败血症患者依据培养结果调整治疗方案日益重要Adapted from Phillips et al.,1990菌血症的结局菌血症的结局Outcome of Bacteremia接受不适当的抗感染治疗接受不适当的
25、抗感染治疗接受不适当的抗感染治疗接受不适当的抗感染治疗死亡死亡死亡死亡-菌血症菌血症菌血症菌血症17%17%死亡死亡死亡死亡-疾病疾病疾病疾病15%15%痊愈痊愈痊愈痊愈68%68%接受适当的抗感染治疗接受适当的抗感染治疗接受适当的抗感染治疗接受适当的抗感染治疗痊愈痊愈痊愈痊愈84%84%死亡死亡死亡死亡-菌血症菌血症菌血症菌血症9%9%死亡死亡死亡死亡-疾病疾病疾病疾病7%7%血培养阳性的意义血培养阳性的意义n选择正确的抗感染治疗方案选择正确的抗感染治疗方案n纯培养菌株的准确鉴定纯培养菌株的准确鉴定n血培养的直接鉴定血培养的直接鉴定n调整经验治疗方案调整经验治疗方案n停止经验治疗停止经验治疗
26、n感染性疾病类型的判断感染性疾病类型的判断n正确感染控制方案的使用正确感染控制方案的使用n是否隔离是否隔离n减少医源性感染减少医源性感染病例3n患者患者 32 32岁岁 男男 武汉同济武汉同济n2-102-10：乏力，气短，胸闷，只能上：乏力，气短，胸闷，只能上3 3楼，自给楼，自给噻肟，阿莫西林好转，后消瘦，盗汗，后胸背噻肟，阿莫西林好转，后消瘦，盗汗，后胸背部隐痛，部隐痛，39C39C。自服阿莫西林，利君沙，氧。自服阿莫西林，利君沙，氧氟，血和骨髓培养（），骨穿：粒系反应性氟，血和骨髓培养（），骨穿：粒系反应性增生。增生。CXRCXR：右侧胸膜肥厚粘连，右下肺感染，：右侧胸膜肥厚粘连，右下
27、肺感染，毛刷瘤细胞和毛刷瘤细胞和TBTB（），右锁骨上肺肿块穿刺（），右锁骨上肺肿块穿刺病理：化脓性炎症，病理：化脓性炎症，TBTB合并感染。合并感染。n泰能，优力欣，阿奇无效泰能，优力欣，阿奇无效n3-8：转结核病防治所：异烟肼，利福平，链：转结核病防治所：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮。霉素，乙胺丁醇，左氧氟沙星及哌酮。n4-2：右腋窝，胸骨右侧：右腋窝，胸骨右侧3,4肋间，右肋弓上方肋间，右肋弓上方出现包块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，出现包块，胸腔积液；淋巴穿刺：化脓性炎症，抗酸（），继续抗炎抗劳，无效，并右腋窝抗酸（），继续抗炎抗劳，无效，并右腋窝淋巴破馈，右
28、侧脓胸。淋巴破馈，右侧脓胸。n5-14：胸外科病灶清除术，慢性化脓性胸膜炎，：胸外科病灶清除术，慢性化脓性胸膜炎，停抗劳，用头孢孟多，他啶治疗。停抗劳，用头孢孟多，他啶治疗。n6-19：右第三肋间胸骨旁切开引流，脓液：右第三肋间胸骨旁切开引流，脓液：SCNn6-27：入：入PUMC，精神差，食欲差，体，精神差，食欲差，体重下降重下降10kg,抗劳抗劳2个月无效，皮肤窦道，个月无效，皮肤窦道，白脓，无臭味白脓，无臭味n放线菌病放线菌病n阿米巴阿米巴n厌氧菌？厌氧菌？n非典分枝杆菌非典分枝杆菌n真菌真菌n7-8：细菌室床边指导采活检组织：找到：细菌室床边指导采活检组织：找到3根抗根抗酸杆菌，革兰阳
29、性球菌少量酸杆菌，革兰阳性球菌少量n 治疗建议：环丙，丁卡，克拉仙，强力，治疗建议：环丙，丁卡，克拉仙，强力，TMPcon 可能有效，并多药联合治疗。可能有效，并多药联合治疗。n目标治疗：加替丁卡目标治疗：加替丁卡TMPco克拉仙克拉仙n7-14：体温正常，背痛轻，拔胸引流管：体温正常，背痛轻，拔胸引流管n8-15：分枝杆菌培养（），食欲改善出院：分枝杆菌培养（），食欲改善出院病例4n患儿患儿8岁男，河北省保定市顺平县，岁男，河北省保定市顺平县，1年年前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当地诊断为
30、地诊断为“增殖性脓皮病增殖性脓皮病”，抗炎不详，抗炎不详，半年后痊愈，半年后痊愈，2个月前鼻中隔外再次出现个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。n03-12-3入入PUMCH：增殖性脓皮病？：增殖性脓皮病？n 芽生菌样脓皮病？芽生菌样脓皮病？n Wegener肉芽肿病？肉芽肿病？n12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养 n Pt：17X109/L,WBC12.1X109/Ln 12-8：培养（），：培养（），r-球蛋白，球蛋白，IgA,G,M均低。经验均低。经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，
31、来立信，治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，来立信，n 万古霉素万古霉素n12-12：“请细菌室会诊请细菌室会诊”n 床边建议：活检组织培养床边建议：活检组织培养n12-16号号nMRSCoNn草绿色链球菌草绿色链球菌n放线菌属放线菌属n12-22n 内氏放线菌（内氏放线菌（A.naeslundii）12-22：治疗建议：治疗建议：首选青霉素或联合克林霉素，首选青霉素或联合克林霉素，治疗治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停，有腹泻为克林霉素所致，停用用改口服青霉素改口服青霉素V或阿莫西林。或阿莫西林。12-24：目标治疗青霉素克林霉素：目标治疗青霉素克林霉素04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒
32、减轻，出：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。院。内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）的）的血液培养血液培养n CRBSI CRBSI是血流感染最常见原因，死亡率高是血流感染最常见原因，死亡率高达达12%12%35%35%。由于局部无感染迹象，而且。由于局部无感染迹象，而且常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的细菌，常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的细菌，所以临床很难确诊。所以临床很难确诊。CRBSICRBSI的相关导管的相关导管n估计有估计有101040
33、40万例导管相关性血流感染万例导管相关性血流感染n最高发病率：最高发病率：ICUICU病区（病区（2.530/10002.530/1000中中心导管天）心导管天）nCRBSICRBSI导致：导致：n住院天数增加住院天数增加:7:7 24 24天天n死亡率增加：增加死亡率增加：增加3 34 4倍倍n增加治疗费用：大约增加治疗费用：大约$40000/$40000/生还者生还者流行病学流行病学导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CR-BSICR-BSI）的诊）的诊断断n临床特征：脓、蜂窝组织炎、导管口周临床特征：脓、蜂窝组织炎、导管口周围的压痛围的压痛n导管远端的半定量培养（导管远端的半定量培养
34、（Makis法）和法）和其改良法（超声波降解法其改良法（超声波降解法/冲管法）冲管法）n血培养血培养n定量定量 vs 常规常规n外周外周 vs 管道管道CRBSICRBSI的诊断方法的诊断方法-1-1n不拔导管情况下判断：不拔导管情况下判断：CRBSICRBSI的诊断方法的诊断方法-2-2n拔管情况下判断拔管情况下判断内容内容n败血症简介败血症简介n标本采集标本采集n血培养的临床意义血培养的临床意义n导管相关血流感染导管相关血流感染n小结小结 小结：临床问题小结：临床问题n检测菌血症对临床十分重要检测菌血症对临床十分重要n血培养分离的菌株有助于患者的诊断和血培养分离的菌株有助于患者的诊断和治疗治疗n正确的抗感染治疗会降低死亡率正确的抗感染治疗会降低死亡率小结：实验室问题小结：实验室问题 n需使用含树脂的培养瓶才能达到最佳的检出率需使用含树脂的培养瓶才能达到最佳的检出率n至少应采集至少应采集2 2份血培养份血培养n每次应抽取足量的血液每次应抽取足量的血液n绝大多数的细菌在绝大多数的细菌在5 5天内可被检出天内可被检出n遵从遵从CLSICLSI的指南，有助于实验室达成的指南，有助于实验室达成“血培养血培养的最佳实践的最佳实践”