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1、危重病人的安全转运危重病人的安全转运ICU A危重病患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物目 录1.转运的目的（了解）2.转运的并发症（了解）3.转运的风险和护理干预（掌握）4.转运流程 （熟悉）转运的目的转运的目的转运的并发症转运的并发症转运前转运前转运中转运中转运后转运后转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8
2、、着凉重症医学重症医学2010 刘大为，邱海刘大为，邱海转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多潜在风险安全与风险风险系数越大安全系数越小风险系数越小则安全系数越大安全范围安全范围风险风险安全范围安全范围风险风险提高危重患者转运的安全性医院/科室制定有关危重症患者安全转运的指引，实施安全转运使用潮州医院危重患者转运护理单做好转运风险的评估评评 估估禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。如何评估转运的风险病情因素设备因素环境因素时间因素人员因素1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼
3、痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物2、烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂给予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约、评估病人肢体运动情况，适当给予约束束3、昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后坠，、观察有无舌后坠，留置口咽通气管，留置口咽通气管，头偏向一侧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅转运病人的首要任务首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环
4、三个方面气道和呼吸的评估判断气道是否通畅？判断气道是否通畅？途中保持通畅的能力途中保持通畅的能力AB 频率频率 呼吸音呼吸音呼吸的费力程度呼吸的费力程度唇色唇色 血氧饱和度血氧饱和度 意识状态意识状态气道与呼吸的提前干预吸痰吸痰雾化吸入雾化吸入改善体位改善体位改善吸氧改善吸氧人工气道人工气道循环的评估与干预心率心率 心律心律 C血压血压皮温皮温 微循环灌注微循环灌注意识状态意识状态扩容扩容静脉通路静脉通路神经系统的评估与干预瞳孔：颅内压瞳孔：颅内压意识状态：镇静评分意识状态：镇静评分1使用降颅压使用降颅压的药物的药物2适当约束适当约束综合干预消化系统消化系统胃管胃管饮食控制饮食控制1）封管，妥
5、善固定；）封管，妥善固定；2）抬高床头，观察）抬高床头，观察 有无呕吐。有无呕吐。3）出现呕吐立即胃）出现呕吐立即胃 肠减压（备负压肠减压（备负压 吸引器）。吸引器）。内分泌系统评估评估血糖血糖RI的使用的使用暂停胃肠营养液暂停胃肠营养液暂停使用胰岛素暂停使用胰岛素根据医嘱使用根据医嘱使用胰岛素胰岛素正常正常欠佳欠佳如何移动气管插管的病人检查导管位置固定检查导管位置固定吸痰吸痰 镇静镇静氧气氧气 呼吸囊呼吸囊 呼吸机的准备呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管防止头过度后仰而导致脱管搬搬运运前前 接呼吸囊或呼吸机接呼吸囊或呼吸机 监护监护 重新确定
6、导管位置重新确定导管位置 适当固定头部适当固定头部 约束四肢约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态密切注意呼吸机的工作状态搬搬运运后后转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造瘘瘘 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，用水压外，用水20-30ml封封管后夹闭管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸
7、器吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易备用，必要时简易呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血
8、伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 转运途中你最怕。氧气用完了氧气用完了没有呼吸囊没有呼吸囊没有吸痰器没有吸痰器物品的准备充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品药品药品气道气道实施实施气体气体准备准备监护监护设备设备其他其他转运前的准备药品、设备准备充分转运前的准备
9、充足的氧气转运前的准备事先充电国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一-“提高危重症患者院内转运的安全性”中国重症患者转运指南（2010）（草案）中华医学会重症医学分会 安全转运原则-安全转运而不致引起病情恶化转运转运越快越好？越快越好？危重病人转运指南步骤 1.Decision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.Monitoring During the Transport：转运期间监测：决定需要转运吗？转运指南转运指南1：重症患者转运的目的：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充诊治，
10、转运决策应充 分权衡获益与风险。分权衡获益与风险。医生医生病房病房/检查科室检查科室家属家属办公办公/管床护士管床护士计划转运方案？（一）选择准确的监测方法和设备。（二）预测可能的并发症。（三）携带的药物和器械。（四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。实施如何转运？院内转运院内转运-随从人员至少由两人陪同。转运指南转运指南2：重症患者的转运应由：重症患者的转运应由 接受过专业训练的医接受过专业训练的医 务人员完成务人员完成 转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法转运指南转运指南3：重症患者的转运应使用：重症患者的转运应使用
11、符合要求的转运工具。符合要求的转运工具。院内转运-所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）血氧仪（三）心电监护除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上院内转运-所需器材（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等（八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 最低要求的转运设备必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等有条件应具备设备呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、
12、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等部门协作转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）转运中的监测持续监测生命体征确保各种管道和线路的安全体位与安全约束转运后 与病房护士严格交接，做好各项交接
13、，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录。总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核危重症患者最安全的地方在哪里？最安全的地方在监护室（ICU)最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？Your company slogan in hereLOGO