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1、心血管疾病影像学心血管疾病影像学诊断断1.心脏增大的测量 心胸比率2.心脏大血管基本病变 心脏外形变化“增大”型二尖瓣型主动脉型3.左心房增大左心房增大 主要发生在体部，向后、右、左及上增大 远 达达 片：片：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大 右前斜位：右前斜位：食管左心房压迹增深 轻度食管有压迹无移位 中度食管有压迹+轻度移位 重度食管明显移位 左前斜位：左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高 心脏房室增大4.左心房增大5.左左心心房房增增大大后前位右前斜位左前斜位左侧位6.右心房增大心房增大 远 达达 片：片：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于.5 左前斜位左前斜位:心前
2、缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大）右前斜位：右前斜位：心后下缘向后方突出7.右心房增大后前位右前斜位左侧位8.右心室向前、左上、下增大远 达达 位：位：呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移右前斜位：右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：左前斜位：心室膈段延长 室间沟向后上移位 右心室增大心室增大9.右心室增大10.右心室增大11.远 达达 片：片：心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长左前斜位：左前斜位：左心室与脊柱重叠左左 侧 位：位：心后下缘食管前间隙消失 左心室增大心室增大12.左心室增大13.左心室增大14.肺血增多（肺充血）肺血增多（肺充
3、血）肺动脉血流量增多 基本病因：基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 分流畸形 心排量增加 线表表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张 肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念：基本概念：“肺门舞蹈”肺动脉高压：肺循环异常15.肺充血16.肺血减少（肺缺血）肺血减少（肺缺血）基本概念：基本概念：肺动脉血流量减少 基本病因：基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异
4、17.肺瘀血肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内 线表表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。基本概念：基本概念：间隔线（Kerley B 线）18.肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线19.肺动脉高压 肺静脉高压 肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死 其他肺循环改变20.间质性水肿肺泡性水肿肺 血 减 少肺动脉高压21.常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X线表表现:肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液心脏大血管基本病变 左心衰竭22.继发于左
5、心衰竭右心病右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄 或肺动脉高压等X线表表现：心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液中等量 横膈抬高（腹水）心脏大血管基本病变 右心衰竭23.左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭24.心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断25.1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）26.肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血房间隔缺损27.类型：型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表表现：与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大
6、。肺动脉段膨出；肺充血。主动脉改变：未闭导管以上段增宽；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）28.正位左前斜位漏斗征动脉导管未闭29.常为胎儿期心内膜炎所致分分 型：型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄瓣膜型狭窄X线表表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小肺动脉瓣狭窄（pulmonary valvular stenosis,PS）30.右心室造影瓣膜口狭窄两肺门不对称肺野血管影少肺动脉瓣狭窄31.紫绀型先天性心
7、脏病中最常见（50%）肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部法洛四联症（tetralogy of fallot,TOF）32.法乐氏四联症右心室造影右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺33.靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧法洛四联症34.二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS）血液血液动力学：力学：左心房血液进入左心室障碍X线表表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘
8、。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）35.二尖瓣狭窄36.风心 二狭加主闭37.左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大风心 二狭加二闭38.左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏高血压心脏病39.肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变肺源性心脏病40.原原发性心肌病：性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。X线表表现：心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常心肌病41.心肌病（
9、扩张型）42.肥厚梗阻型心肌病43.左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小心肌病（限制型）44.心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显心包积液45.心包积液46.心包积液47.心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化缩窄性心包炎48.缩窄性心包炎49.主动脉真性动脉瘤50.主动脉瘤及附壁血栓主动脉真性动脉瘤51.胸主动脉囊状动脉瘤左上纵隔增宽与主动脉相连52.胸主动脉囊状动脉瘤53.同上病例：左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显影，假腔扩张54.腹主动脉瘤55.病病 理：理：内膜撕裂，血
10、液自破口进入中膜内，形成主动脉壁内假腔Debakey分型：分型：型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉 型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓 型：夹层位于主动脉弓、降主动脉，可向远侧扩展主动脉夹层56.线表表现：主动脉明显增宽，搏动减弱心血管造影：心血管造影：显示直、假腔CT：内膜钙斑内移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA：直观显示夹层全貌其他改其他改变：心包、胸腔积液等主动脉夹层57.主动脉弓及降主动脉广泛性扩张胸主动脉 夹层动脉瘤58.同上病例：左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显影，假腔扩张59.胸主动脉 夹层动脉瘤60.夹层动脉瘤61.夹层动脉瘤62.夹层动脉瘤63.64.1/2/202365.