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1、急危重症急危重症护理学理学1.第六章第六章 常常见各系各系统急症急症 全国高全国高职高高专护理理专业规划教材划教材急危重症急危重症护理学理学2.课程内容第四第四节 代代谢系系统急症急症第五第五节 神神经系系统急症急症3.一、高血糖症一、高血糖症 1二、低血糖症二、低血糖症 2第四节 代谢系统急症4.（一）（一）糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 12一、高血糖症（二）（二）高血糖高渗状高血糖高渗状态5.病因与病因与发病机制病机制 1 病情病情评估估2 病情判断病情判断 3救治与救治与护理理 4（一）糖尿病酮症酸中毒6.是指在不同是指在不同诱因作用下，由于体内胰因作用下，由于体内胰岛素素绝对或相或相
2、对缺乏，胰缺乏，胰岛素拮抗激素增素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表紊乱，表现为血糖血糖升高、升高、酮血症和血症和酮尿症、水尿症、水电解解质紊乱和紊乱和酸中毒。酸中毒。概概念念1.病因与发病机制 7.48病因病因u1 1型糖尿病患者有自型糖尿病患者有自发糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒倾向向 u2 2型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因因作用下也可作用下也可发生生 胰胰岛素治素治疗中断或不适当减量中断或不适当减量感染感染各种各种应激因素激因素饮食不当食不当1.病因与发病机制 8.49发病机制病机制u胰胰岛素缺乏和胰素缺乏和胰岛素拮抗激素素拮抗激素糖代糖代谢障碍，血障碍，
3、血糖不能正常利用糖不能正常利用血糖增高血糖增高u脂肪脂肪动员和分解和分解大量大量酮体体酮体生成超体生成超过组织利用和排泄的速度利用和排泄的速度酮症和酸中毒症和酸中毒u病理生理改病理生理改变包括酸中毒、包括酸中毒、严重失水、重失水、电解解质平衡平衡紊乱、携紊乱、携带氧系氧系统失常、周失常、周围循循环衰竭和衰竭和肾功能障功能障碍、中枢神碍、中枢神经功能障碍功能障碍 1.病因与发病机制 9.4102、病情评估临床表床表现u早期三多一少症状加重早期三多一少症状加重u随后出随后出现乏力、食欲减退、乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴心呕吐，常伴头痛、痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味
4、苹果味(丙丙酮)u后期后期严重失水、尿量减少、心率加快、血重失水、尿量减少、心率加快、血压下降下降u晚期出晚期出现不同程度意不同程度意识障碍障碍10.411辅助助检查u尿尿检查：尿糖、尿尿糖、尿酮体体强阳性阳性u血血检查：血糖升高血糖升高,一般一般为16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L血血酮体大于体大于5mmol/L5mmol/L血气分析示血气分析示pHpH下降，代下降，代谢性酸中毒，二性酸中毒，二 氧化碳氧化碳结合力降低合力降低血血钾初期正常或偏低初期正常或偏低,尿量减少后可偏高尿量减少后可偏高血血钠、血、血氯降低降低2、病情评估11.412病情判断病情判断 对原原因因不
5、不明明的的酸酸中中毒毒、失失水水、恶心心呕呕吐吐、休休克克、昏昏迷迷患患者者，尤尤其其对呼呼气气有有烂苹苹果果味味、血血压低低而而尿尿量量多多者者，无无论有有无无糖糖尿尿病病病病史史，均均应考考虑糖糖尿尿病病酮症症酸酸中毒的可能性。中毒的可能性。3、病情判断12.4134、救治与护理救治原救治原则u迅速恢复有效血容量；迅速恢复有效血容量；u小小剂量胰量胰岛素治素治疗；u纠正水正水电解解质平衡紊乱和酸中毒；平衡紊乱和酸中毒；u防治防治诱因和因和处理并理并发症。症。13.414护理措施理措施u即刻即刻护理：理：防止防止误吸，保持呼吸道通吸，保持呼吸道通畅；给氧；氧；建立静脉通路；及建立静脉通路；及
6、时送送检血、尿等血、尿等标本本 u补液液护理理 ：掌握掌握输液量和速度，根据患者体重和液量和速度，根据患者体重和 失水程度确定失水程度确定补液量及速度液量及速度u胰胰岛素治素治疗的的护理理剂量要准确，注意胰量要准确，注意胰岛素的素的剂型、用量型、用量可可单独建立静脉通路持独建立静脉通路持续滴注胰滴注胰岛素素血糖下降速度不宜血糖下降速度不宜过快，根据血糖快，根据血糖检测结果按医嘱果按医嘱调节胰胰岛素用量素用量4、救治与护理14.415护理措施理措施u纠正正电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调的的护理理 u严密密观察病情察病情严密密监测患者生命体征；患者生命体征；密切密切观察患者心察患者心电监护情况
7、；情况；严密密观察患者意察患者意识状状态、瞳孔；、瞳孔；准确准确记录2424小小时出入水量，密切出入水量，密切观察尿量察尿量变化。化。u加加强基基础护理理 4、救治与护理15.病因与病因与发病机制病机制 1 病情病情评估估2 病情判断病情判断 3救治与救治与护理理 4（二）高血糖高渗状态16.以以严重高血糖、高血重高血糖、高血浆渗透渗透压、脱水、脱水为特点，无明特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同症酸中毒，常伴有不同程度的意程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一紊乱的另一临床床类型，以前被称型，以前被称为糖尿糖尿病高渗性非病高渗性非酮症昏迷症昏迷。概概念念1.
8、病因与发病机制 17.418常常见诱因因u感染、外感染、外伤、手、手术、脑血管意外等各种血管意外等各种应激激 u水水摄入不足或失水入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉多、尿崩症、血液透析和静脉高高营养养疗法等法等 u应用糖皮用糖皮质激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂、利尿、利尿剂等等u输入高入高浓度葡萄糖液或度葡萄糖液或摄入大量含糖入大量含糖饮料等料等 1.病因与发病机制 18.419发病机制病机制u严重高血糖重高血糖导致渗透性利尿，血液致渗透性利尿，血液浓缩，渗透，渗透压升升高，高，细胞内脱水和胞内脱水和电解解质紊乱，紊乱，脑细胞脱水胞脱水导致致脑细胞功能减退，引起意胞功能减退，引起意识障碍
9、甚至昏迷。障碍甚至昏迷。1.病因与发病机制 19.4202、病情评估临床表床表现u起起病病隐匿匿、缓慢慢，最最初初表表现为多多饮多多尿尿，渐出出现反反应迟钝，烦躁躁或或淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、甚甚至至昏昏迷迷等等严重重脱水和神脱水和神经精神症状，晚期出精神症状，晚期出现少尿甚至尿少尿甚至尿闭。20.421辅助助检查u尿尿检查：尿糖：尿糖强阳性，尿阳性，尿酮体阴性或弱阳性体阴性或弱阳性 u血血检查：血糖多在：血糖多在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上 （一般（一般为33.333.366.8mmol/L66.8mmol/L）u血血浆渗透渗透压显著增高著增高2、病情评估21.422病情判断
10、病情判断 对于于昏昏迷迷的的老老年年人人，脱脱水水伴伴有有尿尿糖糖或或高高血血糖糖，特特别是是有有糖糖尿尿病病病病史史并并使使用用过利利尿尿药或或糖糖皮皮质激激素素者者，应高高度度警警惕惕发生高渗性高血糖状生高渗性高血糖状态的可能。的可能。3、病情判断22.4234、救治与护理救治原救治原则u及及时补充血容量以充血容量以纠正休克和高渗状正休克和高渗状态；u小小剂量胰量胰岛素治素治疗纠正高血糖及代正高血糖及代谢紊乱；紊乱；u去除去除诱发因素，因素，积极防治并极防治并发症。症。23.424护理措施理措施u即刻即刻护理：理：立即吸氧，保持呼吸道通立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉；建立静脉 通路；抽
11、血，及通路；抽血，及时送送检血、尿血、尿标本。本。u补液液护理理u胰胰岛素治素治疗的的护理理u严密密观察病情察病情 u加加强基基础护理理 4、救治与护理24.病因与病因与发病机制病机制 1 病情病情评估估2 病情判断病情判断 3救治与救治与护理理 4二、低血糖症25.是一是一组多种病因引起的以血葡多种病因引起的以血葡萄糖（萄糖（简称血糖）称血糖）浓度度过低，低，临床床上以交感神上以交感神经兴奋和和脑细胞缺糖胞缺糖为主要特点的主要特点的综合征。一般以血糖合征。一般以血糖浓度低于度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作作为低血糖症的低血糖症的标准。准。概概念念1.病因与发病机制 26.427病
12、因病因低血糖症是多种原因所致的低血糖症是多种原因所致的临床床综合征合征1.病因与发病机制 发病机制病机制血糖降至血糖降至2.82.83.0mmol/L 3.0mmol/L 胰胰岛素分泌素分泌升糖激素升糖激素分泌分泌 交感神交感神经兴奋症状症状血糖降至血糖降至2.52.52.8mmol/L 2.8mmol/L 大大脑皮皮质功能功能 中中枢神枢神经低血糖症状和交感神低血糖症状和交感神经兴奋两两组症状症状27.4282、病情评估临床表床表现自主（交感）神自主（交感）神经过度度兴奋症状症状 中枢神中枢神经系系统症状，即症状，即脑功能障碍表功能障碍表现 辅助助检查血糖血糖测定定其他其他检查则根据根据鉴别
13、诊断的需要断的需要进行行28.429病情判断病情判断 根根据据WhippleWhipple三三联征征：低低血血糖糖症症状状；发作作时血血糖糖低低于于2.8mmol/L2.8mmol/L；供供糖糖后后低血糖症状迅速低血糖症状迅速缓解解 3、病情判断29.4304、救治与护理救治原救治原则u迅速升高血糖、去除病因和迅速升高血糖、去除病因和预防再防再发生低血糖生低血糖 护理措施理措施u即刻即刻护理：理：昏迷患者立即开放气道，昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立予吸氧；立 即采血即采血检测血糖和血胰血糖和血胰岛素水平。素水平。u低血糖低血糖发作的作的护理理 u严密密观察病情察病情 u健康教育健康教育30
14、.一、一、脑卒中卒中 1二、二、癫 痫 2第五节 神经系统急症31.病因与病因与发病机制病机制 1 病情病情评估估2 病情判断病情判断 3救治与救治与护理理 4一、脑卒中32.u脑卒中：卒中：或称急性或称急性脑血管事件是指由于急血管事件是指由于急 性性脑循循环障碍所致的局限或全面障碍所致的局限或全面脑 功能缺功能缺损综合征。合征。u分分类：缺血性缺血性脑卒中又称卒中又称脑梗死梗死出血性出血性脑卒中卒中 概述v脑血栓形成血栓形成 v脑栓塞栓塞 v腔隙性腔隙性脑梗死梗死 v脑出血出血 v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 33.434病因病因u脑血栓形成：血栓形成：脑动脉粥脉粥样硬化和硬化和动脉炎脉炎
15、u脑栓塞：心源性和非心源性栓子栓塞：心源性和非心源性栓子 u腔隙性腔隙性脑梗死：高血梗死：高血压、动脉粥脉粥样硬化和微栓子等硬化和微栓子等 u脑出血：高血出血：高血压合并合并细、小、小动脉硬化；蛛网膜下腔脉硬化；蛛网膜下腔出血出血为颅内内动脉瘤等脉瘤等 （一）病因与发病机制 34.435（二）病情评估初步初步评估估 使用美国辛辛那提院前卒中量表使用美国辛辛那提院前卒中量表严重程度重程度评估估 使用美国国立使用美国国立卫生研究院卒中量表生研究院卒中量表 临床表床表现 35.436病情判断病情判断 早早期期识别脑卒卒中中，鉴别出出血血性性和和缺缺血血性性脑卒卒中中。因因为两两者者在在治治疗上上有有
16、显著著的的不不同同，出出血血性性脑卒卒中中的的患患者者禁禁忌忌给予予抗抗凝凝和和纤溶溶治治疗，而而缺缺血血性性脑卒卒中中在在症症状状出出现后后3 3小小时内内可以提供静脉溶栓可以提供静脉溶栓疗法。法。（三）病情判断36.改善微循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围保持呼吸道通保持呼吸道通畅防治防治继续出血出血维持生命体征平持生命体征平稳脱水降低脱水降低颅内内压预防和治防和治疗各种并各种并发症症出血性脑卒中缺血性脑卒中 救救治治原原则（四）救治与护理37.438（四）救治与护理救治原救治原则u脑血栓形成的救治措施：血栓形成的救治措施：超早期溶栓治超早期溶栓治疗抗血小板治抗血小板治疗 抗凝治抗凝治疗
17、脑保保护治治疗 血管内治血管内治疗 外科治外科治疗 对症治症治疗 38.439（四）救治与护理护理措施理措施u即刻即刻护理：理：立即立即给予半坐卧位，减予半坐卧位，减轻脑水水肿给氧，保持呼吸道通氧，保持呼吸道通畅 建立静脉通路，遵医嘱采集血建立静脉通路，遵医嘱采集血标本本 连接心接心电监护仪 保保护烦躁不安患者的安全躁不安患者的安全39.440（四）救治与护理护理措施理措施u迅速迅速协助患者助患者进行行头部部CTCT扫描描 u降低降低颅内内压护理理 u溶栓溶栓护理理 u加加强基基础护理理 u做好手做好手术准准备工作工作 40.病因与病因与发病机制病机制 1 病情病情评估与判断估与判断2 救治与
18、救治与护理理 3二、癫痫41.u癫痫：是多种原因是多种原因导致的致的脑部神部神经元高度同步异元高度同步异常放常放电的的临床床综合征，合征，临床表床表现具有突然性、短具有突然性、短暂性、重复性和刻板性的特点。性、重复性和刻板性的特点。u痫性性发作作 ：临床上每次床上每次发作或每种作或每种发作的作的过程。程。u癫痫综合征合征 ：在在癫痫中，由特定症状和体征中，由特定症状和体征组成成的特定的特定癫痫现象。象。u癫痫持持续状状态：又称又称癫痫状状态，是，是癫痫连续发作作之之间意意识尚未完全恢复又尚未完全恢复又频繁繁发生，或生，或癫痫发作作持持续3030分分钟以上未自行停止。以上未自行停止。概念42.4
19、43病因病因u症状性症状性癫痫：中枢神中枢神经系系统结构构损伤或功能异常或功能异常u特特发性性癫痫：病因不明，与病因不明，与遗传因素密切相关因素密切相关 u隐源性源性癫痫：病因不明病因不明 u癫痫持持续状状态：最常最常见原因是不恰当的停原因是不恰当的停药或因急或因急性性脑部疾病和部疾病和药物中毒等引起物中毒等引起 （一）病因与发病机制 发病机制病机制u电生理改生理改变即即发作作时大大脑神神经元出元出现异常、异常、过度的度的同步性放同步性放电 43.444（二）病情评估与判断癫痫的分的分类 u19811981年年癫痫发作分作分类 u19891989年年癫痫综合征分合征分类 u20012001年国
20、年国际抗抗癫痫联盟又提出了新的分盟又提出了新的分类 癫痫持持续状状态的分的分类与与临床表床表现 u全面性全面性发作持作持续状状态 u部分性部分性发作持作持续状状态 44.445（二）病情评估与判断严重程度重程度评估估 u癫痫持持续发作作3030分后分后,可引起可引起继发性高性高热等等 u继而心、肝、而心、肝、肾等多器官功能衰歇等多器官功能衰歇 u持持续6060分分,引起中枢神引起中枢神经系系统许多不可逆多不可逆损害害 辅助助检查 u脑电图u神神经影像学影像学检查 45.446（三）救治与护理救治原救治原则u 以以药物治物治疗为主，控制主，控制发作或最大限度地减少作或最大限度地减少 发作次数作次
21、数u迅速迅速终止呈持止呈持续状状态的的癫痫发作作u进行心肺功能支持，行心肺功能支持，维持生命体征持生命体征稳定定u处理并理并发症症46.447（四）救治与护理护理措施理措施u即刻即刻护理：理：立即将患者平卧于安全立即将患者平卧于安全处，放置床档，放置床档 有有义齿者及者及时取出，并防止舌咬取出，并防止舌咬伤 高流量吸氧，保持呼吸道通高流量吸氧，保持呼吸道通畅 建立静脉通路建立静脉通路 根据医嘱做血气分析、血生化分析根据医嘱做血气分析、血生化分析 连接心接心电监护仪监测 47.448（四）救治与护理护理措施理措施u癫痫持持续状状态的用的用药护理理癫痫持持续状状态时，首，首选地西泮注地西泮注地西泮有地西泮有时可抑制呼吸，可抑制呼吸，应注意注意观察察 u并并发症的症的护理理 防治防治脑水水肿 预防性防性应用抗生素，控制感染用抗生素，控制感染纠正酸中毒正酸中毒纠正代正代谢性紊乱性紊乱 48.49.