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1、 糖尿病糖尿病 定义定义：是指由于遗传和环境等：是指由于遗传和环境等因素综合作用，导致胰岛素绝对因素综合作用，导致胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素敏感性或相对分泌不足、胰岛素敏感性下降，而引起碳水化合物、脂肪、下降，而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，蛋白质、水、电解质代谢紊乱，酸碱代谢失衡的一组综合征。酸碱代谢失衡的一组综合征。临床表现：临床表现：1.一般表现：（1）典型表现 “三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减少。（2）非典型症状 皮肤瘙痒视物模糊低血糖反应（3）其他 四肢酸痛麻木腰痛 阳痿2.并发症表现：（1）急性并发症 糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性昏迷低血糖反应及低血
2、糖昏迷（2）慢性并发症 脑血管病变 视网膜病变 肾脏病变 心血管病变 神经系统病变 糖尿病足糖尿病病因学分类q1 1型糖尿病型糖尿病q2 2型糖尿病型糖尿病q其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 遗传易感 HLA有关联 强 环境 病毒感染 危险因素自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现 机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 残存10%B细胞 残存30%B细胞以上 胰岛素 低 释放延迟；高；低 年龄 青少年 成年人 症状 三多一少明显 不明显 体型 少肥胖 肥胖/脂分布异常 酮症 易发生 不易发生 治疗 胰岛素 口服药；胰岛素
3、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈值当血糖达到肾糖阈值当血糖达到810mmol/L,810mmol/L,尿糖阳性。尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。排除糖尿病的可能。2.2.血糖测定：我国采纳血糖测定：我国采纳19991999年年WHOWHO诊断标准：诊断标准：有典型糖尿病症状，或急性高血糖并发症，有典型糖尿病症状，或急性高血糖并发症，随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。过夜的空腹血糖过夜的空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L。75g75g无水葡萄糖口服无水葡萄糖口
4、服耐量试验（耐量试验（OGTTOGTT，儿童，儿童1.75g/kg1.75g/kg、总量不、总量不超过超过75g75g）2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。治疗q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。疗措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。发症。q方案：方案：“五架马车五架马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测糖监测药物治疗口服药物
5、治疗口服药物治疗促分泌剂促分泌剂磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZDTZD）胰岛素治疗胰岛素治疗 主要护理诊断：主要护理诊断：1.1.营养失调：营养失调：2 2有感染的危险有感染的危险3 3有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险4 4潜在并发症：潜在并发症：（1 1）酮症酸中毒）酮症酸中毒（2 2）低血糖）低血糖（3 3）糖尿病足）糖尿病足护理措施：护理措施：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量控控制制饮饮食食：是是一一项项基基础础治治疗疗措措施施l甜食不吃甜食不吃 l水果少吃
6、水果少吃 l主食限量主食限量 l少吃多餐少吃多餐 l远荤近素远荤近素 l戒酒忌咸戒酒忌咸 有感染的危险：有感染的危险：预防感染预防感染1.1.合理控制饮食，增加机体抵抗力合理控制饮食，增加机体抵抗力2.2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤和和阴阴部部的的清清洁，做到勤洗澡、勤换衣洁，做到勤洗澡、勤换衣3.3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染以防感染 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足1)1)1)1)足部观察与检查足部观察与检查足部观察与检查足部观察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，每
7、天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等温低等温低等温低等2)2)2)2)促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向
8、由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久同姿势站立过久同姿势站立过久同姿势站立过久积极戒烟积极戒烟积极戒烟积极戒烟3)3)3)3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只
9、穿半小时，以后逐选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳4)4)4)4)保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足
10、部，勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸擦干，若足部皮肤干燥，可用羊
11、毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚软。修剪指甲避免太短，应与脚软。修剪指甲避免太短，应与脚软。修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗立即治疗立即治疗立即治疗 5)5)5)5)预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤免踢伤免踢伤免踢
12、伤低血糖反应的护理低血糖反应的护理（1 1）表表现现：饥饥饿饿感感，伴伴软软弱弱无无力力、出出汗汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2 2）低血糖紧急护理措施）低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静静脉脉推推注注5O%5O%葡葡萄萄糖糖404060ml60ml是是紧紧急急处理低血糖最常用和有效的方法处理低血糖最常用和有效的方法胰胰高高血血糖糖素素1mg1mg肌肌注注，用用于于一一时时难难以以静静脉输液的院外急救或病人自救脉输液的院外急救或病人自救 糖尿病教育指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症症指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的知识、协助病人的治疗治疗定期复诊定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需