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1、关于输液安全与合理用药2022/12/9第一页，本课件共有52页中国输液现状1.输液是临床治疗中十分重要的基本治疗手段，70%住院病人输液治疗；2.输液的特点：直接进入血液，瞬间（90%；4.载体输液导致热源和不溶性微粒叠加，易增加输液安全的风险。第二页，本课件共有52页中国输液现状第三页，本课件共有52页中国输液现状2013年输液行业报告显示，输液使用年输液行业报告显示，输液使用132.5亿瓶亿瓶/袋袋第四页，本课件共有52页中国输液现状1.注射剂使用过度(2.53.3袋/人国际水平)2、抗菌药物滥用 3、合并用药严重 增加内毒素、不溶性微粒叠加的风险 （加药率90%）4、对输液不良反应重视
2、不够，隐匿性危害不关注药品不良反应 131.7万余例n注射剂占58.7%同比增加2%n抗感染药物不良反应中，注射剂占74.3%1.共计11089例2.注射剂占77.8%3.200例严重不良反应，输液占71%4.因输液导致死亡人数达20例现状全国1数据来源：1 中国不良反应监测中心 2013年不良反应报告2 湖北不良反应监测中心 2008年不良反应报告湖北2第五页，本课件共有52页医院瞒了一辈子的秘密，终于上电视了！医院瞒了一辈子的秘密，终于上电视了！第六页，本课件共有52页国家对输液加强管控卫生部/卫计委针对输液管控发布相关信息及声明部分省份出台和医院已出台相关措施进行控制n一些省份近年来出台
3、输液管控政策，以基层医疗机构为主n部分医院严格控制输液比例，甚至取消门诊输液n2011年3月，宁波市第一医院就逐渐控制门诊输液量，目标是最终取消门诊输液n2013年，江苏省中医院也规定，所有门诊的医生都不允许开具有关抗生素输液处方n2013年3月，广州市博爱医院提出要控制输液量，8月份该院儿科开始在全院率先严格控制输液比例n2013年9月，南昌大学第二附属医院正式取消所有门诊静脉用药n2011年初，针对关于我国“年人均输液8瓶”的报道，卫生部新闻发言人邓海华表示，要通过推进公立医院改革等措施来加以改善n2013年，国家卫生计生委等部门联合制定并发布合理用药十大核心信息，“能口服不肌注，能肌注不
4、输液”是其中之一“用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则”省份省份年份年份政策名称政策名称福建福建20092009福建省乡镇卫生院静脉输液临床应用指导意见福建省乡镇卫生院静脉输液临床应用指导意见广东广东20092009关于进一步加强基层医疗机构静脉输液管理的通知关于进一步加强基层医疗机构静脉输液管理的通知甘肃甘肃20122012关于规范村卫生室静脉输液的通知关于规范村卫生室静脉输液的通知新疆新疆20132013关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知四川四川20132013关于规范村卫生室、诊所静脉输液业务的通知关于
5、规范村卫生室、诊所静脉输液业务的通知宁夏宁夏20132013关于切实加强村卫生室输液管理的通知关于切实加强村卫生室输液管理的通知安徽安徽20142014关于加强医疗机构静脉输液管理的通知关于加强医疗机构静脉输液管理的通知第七页，本课件共有52页中国输液现状 当前有的村卫生当前有的村卫生所或医院为了骗钱，所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶凡病皆吊瓶”的现象的现象非常严重。哪怕是牙痛、非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要伤风感冒等小病，也要挂挂“吊瓶吊瓶”。外国人外国人视输液为小视输液为小手术手术，澳大利亚人看，澳大利亚人看病基本没有输液的。病基本没有输液的。而我国医院出于经济而我国医院出于经济
6、利益考虑，不开输液利益考虑，不开输液的医生无法在医院立的医生无法在医院立足。足。第八页，本课件共有52页Contents中国输液现状 输液存在不安全隐患如何提高输液安全-合理用药4123小小 结结第九页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十一页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十二页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十三页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十四页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十五页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！第十六页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心输液反应
7、轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡，滥打抽搐、休克甚至死亡，滥打“吊瓶吊瓶”还可还可造成人体水、电解质平衡紊乱。造成人体水、电解质平衡紊乱。任何质量好的注射剂都达不到理想的任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒零微粒”标准。标准。2022/12/9第十七页，本课件共有52页输液反应因素分析数据来源：中国实用医药 2008年4月第3卷第12期 赵广娟 临床输液反应288例分析及对策37.5%288例输液反应因素分析不溶性微粒超标和细菌内毒素增加是输液反应的2大主要原因第十八页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！不
8、溶性微粒的危害 用药差错带来的风12不溶性微粒的来源第十九页，本课件共有52页不溶性微粒种类n橡胶屑n玻璃屑n纤维n滑石粉n活性炭n药物结晶n其他玻璃容器产生的微粒切割安瓿产生的微粒过滤膜滤出的微粒第二十页，本课件共有52页不溶性微粒按大小分类n从粒径上看，10um不溶性微粒少于1%=10微米=25微米=10微米=25微米大容量注射剂25粒/ml3粒/ml12粒/ml2粒/ml第二十五页，本课件共有52页不溶性微粒标准亟待提升第二十六页，本课件共有52页输液存在不安全隐患！不溶性微粒的危害 用药差错带来的风12不溶性微粒的来源第二十七页，本课件共有52页不溶性微粒的来源第二十八页，本课件共有5
9、2页不溶性微粒可叠加注：内毒素也有累加作用。注：内毒素也有累加作用。第二十九页，本课件共有52页加药带来的不溶性微粒增加5um不溶性微粒变化：70-73-102-219第三十页，本课件共有52页加药带来的不溶性微粒增加5um不溶性微粒变化：58-2163-3271第三十一页，本课件共有52页配置环境带来的不溶性微粒增加第三十二页，本课件共有52页输液方式经历的变革全开放式半开放式密闭式第三十三页，本课件共有52页输液器选择带来的不溶性微粒增加第三十四页，本课件共有52页35穿刺方式带来的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，减少不溶性微粒产生第三十五页，本课件共有52页输液针带来的不溶性微粒增加n斜开口
10、钢针(容易掉屑)n树脂针(容易掉屑)n侧开口钢针(建议使用)第三十六页，本课件共有52页输液生产中带入的不溶性微粒输液生产中的两大污染来源n空气暴露时间长，带来的微粒污染n人为干预，带来的微粒污染质量源于设计：BFS吹灌封工艺高度自动化，高度集成化。工艺比较工艺比较塑料瓶塑料瓶非非PVC软袋软袋B-F-S工艺工艺生产工序数生产工序数641灌装区灌装区8m24m20.3m2密闭性密闭性气帘气帘气帘气帘密闭装置密闭装置吹灌封一步到位，仅需11秒；全密闭生产，减少人为干预第三十七页，本课件共有52页题纲题纲中国输液现状 输液存在不安全隐患如何提高输液安全合理用药4123小小 结结第三十八页，本课件共
11、有52页合理用药合理用药处方管理办法处方管理办法（20072007）合理用药的原则）合理用药的原则：安全、有效、经济安全、有效、经济WHO WHO(1985).(1985).患者所用患者所用药药物适合其物适合其临临床需要，所用床需要，所用剂剂量及量及疗疗程符合患者个体情况，所耗程符合患者个体情况，所耗经费对经费对患患者和社会均属最低者和社会均属最低”20132013年，国家卫生计生委等部门联合制定并发布年，国家卫生计生委等部门联合制定并发布合理用药十大核心信息之一：合理用药十大核心信息之一：“用药要遵循能不用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能用就不用，能少用就不多用；能口服
12、不肌注，能肌注不输液的原则肌注不输液的原则”。2022/12/9第三十九页，本课件共有52页关于加强医疗机构静脉输液管理的通知关于加强医疗机构静脉输液管理的通知 卫医秘2014255号 安徽省卫生计生委n一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。不合理不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。医疗风险增加等一系列问题。全省各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监
13、管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。n六、广泛开展科学规范进行静脉输液的宣传。六、广泛开展科学规范进行静脉输液的宣传。各地要加强合理使用输液的宣传教育，通过简报、新闻媒介等多种方式广泛宣传科学合理用药，纠正医患不纠正医患不良的用药习惯良的用药习惯。第四十页，本课件共有52页二、严格掌握静脉输液使用指征二、严格掌握静脉输液使用指征 要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的的用药原则用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以
14、及出现病情危重（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：（一）补充血容量，改善微循环，维持血压（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性 疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。（四）输入
15、药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。（六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。（八）因诊疗需要的特殊情况。（八）因诊疗需要的特殊情况。第四十一页，本课件共有52页门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病n一、内科一、内科n1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎n2.急性气管支气管炎，体温38以下n3.支气管扩张无急性炎症者n4
16、.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期n5.肺结核（播散型肺结核除外）n6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫n7.慢性阻塞性肺疾病缓解期n8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹n9.高血压亚急症n10.慢性浅表性胃炎n11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻n12.单纯幽门螺旋杆菌感染n13.轻度结肠炎n14.无并发症的消化性溃疡n15.具有明确病因的轻度肝功能损害n16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病n17.急性膀胱炎n18.无合并症的自发性气胸n19.单纯的房早、室早n20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病n21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、
17、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛n22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）n23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）n24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿第四十二页，本课件共有52页门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病n二、外科二、外科n1.体表肿块切除术后n2.轻症体表感染(无发热，血象正常)n3.轻度软组织挫伤n4.小型体表清创术后n5.浅静脉炎n6.老年性骨关节炎n7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症n8.闭合性非手术治疗的四肢骨折n9.慢性劳损性疾病n10.慢性膀胱炎n11.慢性前列腺炎n12.前列腺增生n13.无合并症的肾结石
18、n14.精囊炎n15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者n16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎n17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎n18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎第四十三页，本课件共有52页门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病n三、妇科三、妇科n1.慢性盆腔炎n2.慢性子宫颈炎n3.无症状的子宫肌瘤n4.前庭大腺囊肿n5.阴道炎、外阴炎n6.原发性痛经n7.不合并贫血月经不调（功血）n四、儿科四、儿科n1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38以下，精神状态好。n2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。n3.毛细支气管
19、炎：轻度喘息者。n4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。第四十四页，本课件共有52页n三、尽可能减少不必要静脉输液。三、尽可能减少不必要静脉输液。经过广泛征求意见，我省确定了部分无需输液治疗的常见病，多发病（见附件），各级各类医疗机构要认真贯彻执行，全面组织开展对医务人员专题培训。今后治疗上述疾病患者，一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。要对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液比例，建立静脉输液管理长效工作机制。n五、进一步加强静脉输液管理监督检查。五、进一步加强静脉输液管理监督检查。各级卫生计生
20、行政部门负责督促本地医疗机构落实通知要求，并不定期开展医疗机构规范静脉输液管理工作督导检查。市、县卫生行政部门重点抽查本地医疗机构，对抽查结果进行通报并要求就存在问题进行整改。我委将于发文三个月后组织对省直医疗机构检查并对各地医疗机构进行抽查，检查结果将对全省进行通报并纳入对各地的目标考核。第四十五页，本课件共有52页n四、定期开展静脉输液处方点评。四、定期开展静脉输液处方点评。在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉处方点评，重点关注输液的必要性。医疗机构每月随机抽查一周门、急诊不少于7个常见病、多发病（内科2个病种、外科2个病种，妇科1个病种，儿科2个病种）处方各50例（不足者以实际例数
21、为准），了解门、急诊静脉输液使用比例，并对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。第四十六页，本课件共有52页注意输液安全1、严格掌握输液用药指证，不超说明书用、严格掌握输液用药指证，不超说明书用药：如舒血宁药：如舒血宁，“舒血宁注射液有154种疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了说明书适应症范围，有些说明书明确禁忌的疾病也在使用，如心力衰竭”。超适应症使用发生费用12亿多元.2、能少用药就少用：不重复用药、能少用药就少用：不重复用药3、合理选择溶媒和溶媒的用量、合理选择溶媒和溶媒的用量4、注意药物的相互作用和配伍禁忌、注意药物的
22、相互作用和配伍禁忌2022/12/9第四十七页，本课件共有52页Contents中国输液现状 输液存在不安全隐患如何提高输液安全-合理用药4123小小 结结第四十八页，本课件共有52页能口服不肌注，能肌注不输液；必须输液时，选择更好的输液。小小 结结合理用药必须遵守的基本原则：合理用药必须遵守的基本原则：安全、有效、经济安全、有效、经济第四十九页，本课件共有52页小 结生产环节（药物、工具）流通环节药物性质治疗方案病人情况给药过程质量、微粒内毒素生产工艺合理性配伍禁忌有无破损温湿度年龄、性别认知能力病情PH值渗透压正确用药避免用药差错并发症无菌操作自身防护稳定性输液安全相关因素从源头开始各环节控制，降低输液安全的风险第五十页，本课件共有52页小小 结结n如果病人胃肠功能正常，是万万不可滥如果病人胃肠功能正常，是万万不可滥用静脉输液的。滥用静脉输液用静脉输液的。滥用静脉输液 一则多一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。重的甚至断送性命。n静脉输液和口服药物的最终效果是完全静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的。一致的。第五十一页，本课件共有52页Thank You!第五十二页，本课件共有52页