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1、关于超声心动图评价右心功能第一页，本课件共有49页 右心，一个被忽视的领域1968-Fontan1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功右心室功能可有可无能可有可无?RVRV研究是一个相对年轻的领域研究是一个相对年轻的领域容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全）压力负荷过重压力负荷过重(PAH,PE,(PAH,PE,肺动脉狭窄肺动脉狭窄)第二页，本课件共有49页右心，一个很难去评价的领域 右心室结构复杂右心室结构复杂,其心腔呈一个不规
2、则的几何其心腔呈一个不规则的几何体体,流入道和流出道不在同一平面流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗且肌小梁粗大大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变；生改变；右心室功能受多方面因素的影响右心室功能受多方面因素的影响,如右室自身如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。心包压力等。第三页，本课件共有49页右心室结构位于胸骨后、左心室的前方位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室心室 第四页，
3、本课件共有49页RV structure第五页，本课件共有49页第六页，本课件共有49页评价右心功能不全的方法放射性核素成像技术：较为准确放射性核素成像技术：较为准确磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准多层螺旋多层螺旋CTCT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂：价格昂贵，有辐射且需要对比剂超声心动图技术：最方便，可重复性强超声心动图技术：最方便，可重复性强右心导管技术：有创右心导管技术：有创,不适合常规检查不适合常规检查右室造影技术：有创，可重复性差右室造影技术：有创，可重复性差第七页，本课件共有49页常用观察右室的超声切面第八页，本课件
4、共有49页胸骨旁长轴切面第九页，本课件共有49页右室流入道切面第十页，本课件共有49页右室流出道切面第十一页，本课件共有49页胸骨旁短轴切面1 2第十二页，本课件共有49页心尖四腔切面第十三页，本课件共有49页剑突下切面第十四页，本课件共有49页右心室结构正常值SY Ho et al.Heart2006;92(Suppl I):i2-i13第十五页，本课件共有49页右心结构正常值P.Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008,9:225234R.Jurcut,et al.European Journal of Echoca
5、rdiography 2010第十六页，本课件共有49页评价右室收缩功能的指标右室射血分数（右室射血分数（RVEFRVEF）右室流出道缩短分数（右室流出道缩短分数（RVOT fsRVOT fs）右室面积变化分数右室面积变化分数(FAC)(FAC)TeiTei指数：即心肌运动指数（指数：即心肌运动指数（MPIMPI）三尖瓣环收缩期位移三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度等容收缩期加速度 应变，应变率应变，应变率实时实时3D3D超声超声第十七页，本课件共有49页右室射血分数（RVEF）利用利用SimpsonSimpson法描记心内膜，
6、测得的右室容积和射血分数（假法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算）定右心室形态是椭圆形来计算）由于右心室结构复杂，因此测定不够准确由于右心室结构复杂，因此测定不够准确临床上并不常用临床上并不常用 正常值：正常值：617%617%40-45%40-45%第十八页，本课件共有49页 RVOTfs与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 正常值：6113%Lindqvist P,et al.Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35第十九页，本课件共有49页右室面积变化分数 FAC=(FAC=(舒张末面积舒张末面积-收缩末面积收缩末
7、面积)/舒张末面积舒张末面积100%100%FACFAC的正常值：的正常值：5613 5613%或或 40%40%局限性局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 van den Bosch AE,.et al.Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10第二十页，本课件共有49页Tei指数TeiTei指数指数=(=(右室等容收缩时间右室等容收缩时间+等容舒张时间等容舒张时间)/)/肺动脉射血时间肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室肺动脉平均压与右室TeiTei指数有较好的相关性（指数有较好的相关性（r=0.46r=0.46，P=0.01
8、P=0.01）M.C.Vonk,et al.J Echocardiography 2007;8:317-321第二十一页，本课件共有49页三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的与核素右室造影测得的RVEF RVEF 比较，发现两者相关良好比较，发现两者相关良好(r=0.92)(r=0.92)TAPSETAPSE15mm15mm提示右室收缩功能正常提示右室收缩功能正常,8mm8mm常伴有严重的右心功能常伴有严重的右心功能障碍障碍TAPSETAPSE的程度可大致地反应的程度可大致地反应RVEF%RVEF%：5mm=20%EF5mm=20%EF，10mm=30%EF10mm=30%EF
9、，15mm=40%EF15mm=40%EF，20mm=50%EF20mm=50%EF Urheim S,et al.Am J Cardiol 2005;96:1173-8Kjaergaard J,et al.Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248第二十二页，本课件共有49页三尖瓣环收缩期速度 S S波速度波速度11.5cm/s11.5cm/s预测预测RVEFRVEF45%45%的敏感性的敏感性90%90%，特异性，特异性85%85%在在PAHPAH患者中，患者中，S S波波9.5cm/s9.5cm/s
10、是预测是预测RVEFRVEF40%40%的最佳值的最佳值 Tuller D,et al.Swiss Med Wkly 2005;135:461-8De Castro S,et al.Echocardiography 2008;25:289-93第二十三页，本课件共有49页等容收缩期加速度IVA=IVA=峰值速度峰值速度/加速时间加速时间正常值正常值:1.80.6m/s:1.80.6m/s2 2可作为右室收缩能力的评判指标可作为右室收缩能力的评判指标Vogel M,Schmidt MR,Kristiansen SB,et al.Circulation 2002;105:1693-9第二十四页，本
11、课件共有49页应变和应变率应变应变(strain(strain，S)S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力肌发生变形的能力应变率应变率(strain rate(strain rate，SR)SR)是指单位时间内的应变，反映心肌是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差。发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差。排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能响，能更加准确客观地评价
12、室壁运动和局部心肌功能第二十五页，本课件共有49页应变和应变率肺高压患者血流动力学指标相关肺高压患者血流动力学指标相关 可用于评价右心功能可用于评价右心功能 Rajagopalan N,et al.Echocardiography 2008;25:706-11第二十六页，本课件共有49页Strain Imaging第二十七页，本课件共有49页2D speckle strain imaging第二十八页，本课件共有49页右室功能的正常值R.Jurcut,et al.European Journal of Echocardiography，2010 Kircher BJ,et al.Am J Ca
13、rdiol 1990;66:493-496第二十九页，本课件共有49页右室舒张功能的评估三尖瓣血流频谱三尖瓣血流频谱三尖瓣侧壁瓣环三尖瓣侧壁瓣环TDITDI下腔静脉内径与变化率下腔静脉内径与变化率右房内径右房内径等容舒张时间等容舒张时间第三十页，本课件共有49页总结右心室形态及结构复杂右心室形态及结构复杂,需多个切面观察需多个切面观察超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要意义意义TAPSETAPSE，右室，右室TeiTei指数，三尖瓣环收缩期速度等指指数，三尖瓣环收
14、缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性标评价右心功能具有良好的相关性第三十一页，本课件共有49页超声心动图评估肺动脉高压第三十二页，本课件共有49页肺动脉高压肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg；轻度肺动脉高压：PAMP 2635mmHg PASP 30-40mmHg中度肺动脉高压：PAMP 3645mmHg PASP 40-70mmHg重度肺动脉高压：PAMP 45mmHg PASP 70mmHg第三十三页，本课件共有49页肺动脉高压的超声表现第三十四页，本课件共有49页偏心指数(Eccentric index,EI)正常人：收缩期和舒张期
15、均为正常人：收缩期和舒张期均为1 1（左心室接近圆形）（左心室接近圆形）异常的意义：异常的意义：舒张末期舒张末期1 1，RVRV容量负荷过重容量负荷过重 收缩末期和舒张末期收缩末期和舒张末期1 1，RV RV压力负荷过重压力负荷过重Feigenbaum H，et al.Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213Ryan T,et al.JACC 1985;5:918-27第三十五页，本课件共有49页PAH特点：右房右室增大第三十六页，本课件共有49页右室壁增厚第三十七页，本课件共有49页左心室受压呈“D”型第三十八页，本课件共有49页肺动脉增宽第三十九
16、页，本课件共有49页三尖瓣大量返流第四十页，本课件共有49页肺动脉瓣返流第四十一页，本课件共有49页肺动脉压力的测定计算公式计算公式Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan,et al.Am J Cardiol 1987;59:662-8第四十二页，本课件共有49页PAPs第四十三页，本课件共有49页PAPm PAPdPAPdPAPm第四十四页，本课件共有49页右房压的估测 Kircher BJ,et al.Am J Cardiol 1990;66:493-496第四十五
17、页，本课件共有49页IVC的宽度 Kircher BJ,et al.Am J Cardiol 1990;66:493-496第四十六页，本课件共有49页先天性心脏病肺动脉压的计算ASD:ASD:用于测量非先心病用于测量非先心病PHPH的多普勒测量方法，均可用于的多普勒测量方法，均可用于ASDASD时肺动脉时肺动脉压的测量压的测量 VSD:VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测可以通过肺动脉瓣返流来测量量PAPmPAPm、PAPd PAPd PDA:PDA:三尖瓣返流压差可用来测量三尖瓣返流压差可用来测量PAPs PAPs 根据分流
18、速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度PHPH有效，对于出现有效，对于出现双向分流的重度双向分流的重度PHPH，很难测量并计算准确，很难测量并计算准确第四十七页，本课件共有49页多普勒估测肺动脉压力的误差多普勒估测肺动脉压力的误差低估的原因低估的原因过大的声束过大的声束-射流夹角射流夹角右房压估计过低右房压估计过低心导管心导管-多普勒的非同多普勒的非同步测量步测量高估的原因高估的原因三尖瓣返流频谱不清晰三尖瓣返流频谱不清晰右房压估计过高右房压估计过高三尖瓣返流合并隔瓣后三尖瓣返流合并隔瓣后室缺室缺心导管心导管-多普勒的非同多普勒的非同步测量步测量第四十八页，本课件共有49页感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页