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1、关于癫痫性发作和非癫痫性发作第一页，本课件共有38页发作（seizure）一次有开始和终止的症状一次有开始和终止的症状分为两种分为两种癫痫性发作（癫痫性发作（epilepsyseizure）非癫痫性发作（非癫痫性发作（nonepilepsyseizure）（19981998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）第二页，本课件共有38页n n任何年龄任何年龄n n少数诱因少数诱因n n可有发作先兆可有发作先兆n n发作形式刻板发作形式刻板n n发作常见咬舌、外伤或尿失禁发作常见咬舌、外伤或尿失禁n n发作中神经系统检查可以有异常发作中神经系统检查可以有异常
2、癫痫性发作癫痫性发作(epilepsyseizure,ES)第三页，本课件共有38页癫痫性发作癫痫性发作(epilepsyseizure,ES)n n发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱n n睡眠时发作，不受暗示影响睡眠时发作，不受暗示影响n n对发作情况的记忆无或不充分对发作情况的记忆无或不充分n n发作时或发作后即刻发作时或发作后即刻EEG有痫样放电有痫样放电第四页，本课件共有38页癫痫（epilepsy Ep）是是一一种种慢慢性性脑脑疾疾病病，由由各各种种病病因因引引起起。其其特特点点为为由由于于大大脑脑神神经经元元过过度度发发放放引引起起的的反复发作。反
3、复发作。-WHOEEG有有痫样放电痫样放电（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）第五页，本课件共有38页非癫痫性发作非癫痫性发作（nonnonepilepsy seizure,NESepilepsy seizure,NES）n n为阵发性临床发作为阵发性临床发作n n不伴不伴EEG痫样放电痫样放电n n临床常见，占小儿的临床常见，占小儿的10%10%23%进入癫痫中心进入癫痫中心5%20%误诊为难治性癫痫误诊为难治性癫痫第六页，本课件共有38页晕厥晕厥（syncope）缺氧性发作缺氧性发作（anoxic seizure）任任何何原原因因一一过过性性脑脑血血流流灌灌注注或或
4、能能量量供供应应脑脑脑脑缺缺缺缺O2 2或神经元能量代谢障碍或神经元能量代谢障碍或神经元能量代谢障碍或神经元能量代谢障碍意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动前驱症状前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适面色苍白，可变为青紫、多汗面色苍白，可变为青紫、多汗可有外伤，但咬舌、尿失禁少可有外伤，但咬舌、尿失禁少发作后正常发作后正常发作后正常发作后正常EEG发作时广泛性慢波发作时广泛性慢波发作时广泛
5、性慢波发作时广泛性慢波第七页，本课件共有38页1、心原性心原性心脏病变心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、：阵发性心律失常、心脏骤停、右向左分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病EKG、EEG同步记录同步记录HR改变改变同步化高波幅慢波同步化高波幅慢波广泛电压广泛电压HR恢复恢复慢波慢波恢复正常背景活动恢复正常背景活动晕厥晕厥（syncope）缺氧性发作缺氧性发作（anoxic seizure）第八页，本课件共有38页2、血管迷走性、血管迷走性n n 体形瘦长的学龄期至青春期女孩体形瘦长的学龄期至青春期女孩n n直立调节障碍直立调节障碍n n疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起疲劳、闷热、情绪
6、激动、恐惧等引起 晕厥晕厥（syncope）缺氧性发作缺氧性发作（anoxic seizure）第九页，本课件共有38页暴怒发作（暴怒发作（rage attacksrage attacks）发作性失控综合征发作性失控综合征（episodic dyscontrol syndromeepisodic dyscontrol syndrome）n n常见于常见于1020岁；幼儿也可见到岁；幼儿也可见到n n无诱因，或很小的事情诱发无诱因，或很小的事情诱发n n爆发性的情绪和行为失控爆发性的情绪和行为失控n n暴怒暴怒乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为n n不符合平日的性格和行为不
7、符合平日的性格和行为n n发作后记忆模糊并感到懊悔发作后记忆模糊并感到懊悔n n部分有智能落后或部分有智能落后或N.S.异常异常n nEEG（）第十页，本课件共有38页虚构疾病虚构疾病（MunchausenMunchausens syndrome by proxys syndrome by proxy）家长有虚构疾病倾向：家长有虚构疾病倾向：n n 过分重视、夸大病情、反复就诊过分重视、夸大病情、反复就诊n n反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、纳差、无力等纳差、无力等n n反复就诊和检查，长期休学，生活和体育反复就诊和检查，长期休学，生活和体育运动过多的约
8、束运动过多的约束精神抑郁，自信心精神抑郁，自信心，躯体化症状增加躯体化症状增加恶性循环恶性循环n n反复多次检查没有异常发现反复多次检查没有异常发现第十一页，本课件共有38页癔病癔病（hysteriahysteria）n n女性，年长儿女性，年长儿n n发作前多有明显精神诱因发作前多有明显精神诱因n n发发作作形形式式非非常常多多样样化化，伴伴有有希希奇奇古古怪怪及及不不常见的行为常见的行为n n以以N.S.最最常常见见，各各种种躯躯体体性性症症状状：抽抽搐搐、感觉异常、失明、失聪、感觉异常、失明、失聪、n n其他其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等：腹痛、心悸、呼吸困难等第十二页，本课件共有38
9、页n n症状多变，与解剖生理不符症状多变，与解剖生理不符n n持续时间长，数小时持续时间长，数小时n n瞳孔对光反应正常，瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常检查正常n n无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停n n无外伤、咬舌、尿失禁无外伤、咬舌、尿失禁n n发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。癔病癔病（hysteriahysteria）第十三页，本课件共有38页n n实验室检查无异常实验室检查无异常n nEEG（）n n病情常有波动病情常有波动n n暗示治疗有效暗示治疗有效n n有癔病性格：自我中心，好表现，情绪有癔病性格：自我中心，
10、好表现，情绪不稳，做作，易接受暗示等不稳，做作，易接受暗示等癔病癔病（hysteriahysteria）第十四页，本课件共有38页屏气发作屏气发作（breathbreathholding spellsholding spells）呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥n n6个月个月6岁，高峰年龄岁，高峰年龄618个月个月n n常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。n n大大哭哭呼呼吸吸停停止止，持持续续数数至至数数十十秒秒，意意识识丧丧失失，头头后后仰仰，躯躯干干及及肢肢体体强强直直，姿姿势势不不能能维维持持，震震颤颤或或阵阵挛挛样样抽抽动动，12分分
11、钟钟后后意意识识迅迅速恢复，活动正常。速恢复，活动正常。第十五页，本课件共有38页屏气发作屏气发作（breathbreathholding spellsholding spells）呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥n n无发作后状态无发作后状态n n不会在睡眠中发作不会在睡眠中发作n n6岁前自然缓解岁前自然缓解n n发发作作时时EEG背背景景可可有有阵阵发发性性慢慢波波，无无痫痫样样放电放电第十六页，本课件共有38页n n脑一过性缺脑一过性缺O2n n大哭时过度通气大哭时过度通气低碳酸血症低碳酸血症n n呼吸暂停呼吸暂停低氧血症低氧血症n n持续屏气时胸腔内压持续屏气时胸腔内压心输出
12、量心输出量脑循环脑循环障碍障碍屏气发作屏气发作（breathbreathholding spellsholding spells）第十七页，本课件共有38页n n单纯型（青紫型）单纯型（青紫型）单纯型（青紫型）单纯型（青紫型）较常见较常见均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因大哭后屏气于呼气相大哭后屏气于呼气相青紫伴心率增快青紫伴心率增快青紫伴心率增快青紫伴心率增快n n混合型（混合型（混合型（混合型（苍白型、血管迷走型）苍白型、血管迷走型）苍白型、血管迷走型）苍白型、血管迷走型）常由轻微损伤诱发常由轻微损伤诱发哭声微弱或不哭哭声微弱或不哭哭声微弱或不哭哭声微弱或不哭意识丧失
13、伴肌张力降低，心率减慢意识丧失伴肌张力降低，心率减慢屏气发作屏气发作（breathbreathholding spellsholding spells）第十八页，本课件共有38页非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停n n常见于未成熟儿，也可见于足月儿常见于未成熟儿，也可见于足月儿n n脑干呼吸中枢调节功能不成熟脑干呼吸中枢调节功能不成熟n n呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓n n长长时时间间呼呼吸吸暂暂停停可可伴伴青青紫紫，肌肌张张力力，反反应应消消失及阵挛或肌阵挛样运动失及阵挛或肌阵挛样运动n nEEG（一）（一）第十九页，本课件共有38页过度通气综合征过度通
14、气综合征（hyperventilation syndromehyperventilation syndrome）n n常见于年长儿，特别是青春期常见于年长儿，特别是青春期n n阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛n n偶有晕厥或假性失神发作偶有晕厥或假性失神发作n n发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸n n常有焦虑或精神障碍常有焦虑或精神障碍n nEEG（一）（一）第二十页，本课件共有38页非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作n n211个月，平均个月，平均6个月个月n n无性别差异无性别差异n n发病前后神经精
15、神运动发育正常发病前后神经精神运动发育正常n n清晨发作，语言或动作诱发清晨发作，语言或动作诱发n n凝凝视视，咧咧嘴嘴、缩缩颈颈或或头头后后仰仰，上上臂臂伸伸直直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖内旋微抖，握拳，头和躯干微抖第二十一页，本课件共有38页非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作n n持续数秒自动缓解持续数秒自动缓解n n面面色色发发红红或或无无改改变变，不不出出现现青青紫紫，无无大大小便失禁小便失禁n n发作后无嗜睡发作后无嗜睡n n大多大多1岁内，少数岁内，少数2岁左右自行缓解岁左右自行缓解n nEEG无痫样放电，血电解质正常无痫样放电，血电解质正常第二十二页，本课件共有38页习惯性阴
16、部摩擦习惯性阴部摩擦情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作n n婴幼儿婴幼儿n n女性多见女性多见n n短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干节律短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清楚，但对性收缩，面色潮红，出汗；意识清楚，但对外界反应外界反应n n一般多在入睡前或刚醒时发作一般多在入睡前或刚醒时发作第二十三页，本课件共有38页习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作n n强刺激或分散注意力可终止发作强刺激或分散注意力可终止发作n n持续数分钟终止，似疲倦状持续数分钟终止，似疲倦状n n部部分分因
17、因外外阴阴部部刺刺激激：蛲蛲虫虫、尿尿布布疹疹、湿湿疹、包茎、内衣过紧疹、包茎、内衣过紧n nEEG（一）（一）第二十四页，本课件共有38页睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛n n生理性睡眠运动生理性睡眠运动n n新生儿、儿童、成人均可发生新生儿、儿童、成人均可发生n n浅浅睡睡期期指指、趾趾固固定定的的轻轻微微抽抽动动，或或下下肢肢甚甚至至全全身的快速抖动，致使惊醒并有落空感。身的快速抖动，致使惊醒并有落空感。n n持持续续数数min数数hr，有有些些较较频频繁繁，但但不不影影响响睡睡眠眠n nEEG（一）（一）第二十五页，本课件共有38页睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）n n212岁，岁，47岁为高峰；男略
18、多于女岁为高峰；男略多于女n n入入睡睡后后0.52小小时时（NREM睡睡眠眠第第三三、四四期）夜间睡眠前期）夜间睡眠前1/3阶段阶段n n睡睡眠眠中中突突然然惊惊起起，双双眼眼直直视视或或紧紧闭闭，哭哭喊喊，手足乱动，坐于床上或下地走动手足乱动，坐于床上或下地走动n n表表情情惊惊恐恐，意意识识朦朦胧胧状状态态，对对周周围围事事物物毫毫无反应，极难唤醒无反应，极难唤醒第二十六页，本课件共有38页睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）n n自自主主神神经经症症状状：呼呼吸吸急急促促、心心率率增增快快、瞳瞳孔孔扩大、出汗等扩大、出汗等n n持续持续13min，再次入睡，重症一夜数次，再次入睡，重症一夜数次
19、n n次日对发作不能回忆次日对发作不能回忆n n随年龄增大发作减少随年龄增大发作减少n nEEG（一）（一）第二十七页，本课件共有38页睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）n n50%起起病病于于46岁岁，512岁岁约约15%有有一一次，次，3%6%超过一次超过一次n n男多于女男多于女n n夜间熟睡中（夜间睡眠前夜间熟睡中（夜间睡眠前1/3阶段，阶段，NREM第三、四相）突然起床，意识朦胧、凝视、第三、四相）突然起床，意识朦胧、凝视、在室内外走动在室内外走动n n有有时时做做些些较较复复杂杂的的动动作作，似似有有目目的的性性：搬搬东东西、开动门窗、在室外活动西、开动门窗、在室外活动第二十八页，本
20、课件共有38页n n能能躲躲避避障障碍碍物物，也也可可被被拌拌倒倒、跌跌伤伤，甚甚至发生危险至发生危险n n约约530min，回床入睡，回床入睡n n次晨醒后完全遗忘次晨醒后完全遗忘n n轻症每月轻症每月12次，重症每周数次次，重症每周数次n n青春期可自愈青春期可自愈n nEEG（一）（一）睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）第二十九页，本课件共有38页发作性睡病（narcolepsy）n n儿童期、青春期发病儿童期、青春期发病n nHLADR2HLADR2大多阳性大多阳性大多阳性大多阳性n n四联症：四联症：日间睡眠过度日间睡眠过度日间睡眠过度日间睡眠过度100%猝倒症猝倒症70%睡眠幻觉睡眠
21、幻觉睡眠幻觉睡眠幻觉30%睡眠瘫痪睡眠瘫痪睡眠瘫痪睡眠瘫痪2030%2030%n n体检、体检、N.S.N.S.检查，颅脑检查，颅脑CT（一）（一）（一）（一）n n智能测验偶见落后智能测验偶见落后n nEEGEEG无痫样放电，可有睡眠周期紊乱无痫样放电，可有睡眠周期紊乱第三十页，本课件共有38页疼痛发作（疼痛发作（panic attackspanic attacks）n n很多疾病的常见症状之一很多疾病的常见症状之一n n身身体体不不同同部部位位的的疼疼痛痛反反映映不不同同系系统统的的病病变变n n主主观观感感觉觉，应应进进行行病病史史询询问问和和体体格格检检查查，辅辅以以实实验验室室和和影
22、影像像学学检检查查，鉴鉴别别有有关关的的器器质性或功能性病变质性或功能性病变第三十一页，本课件共有38页疼痛发作（疼痛发作（panic attackspanic attacks）n n学学龄龄期期前前后后常常见见发发作作性性头头痛痛、腹腹痛痛或或肢肢体体疼痛疼痛n n可可能能是是EP伴伴随随症症状状，不不是是ES的的重重要要或或唯唯一表现一表现n n不不诊诊断断“头头痛痛性性EP”、“腹腹型型EP”、“肢肢痛性痛性EP”n n慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状n nEEG（一）（一）第三十二页，本课件共有38页多发性抽动多发性抽动Gilles de la Tourette
23、Gilles de la Tourette综合征、综合征、TouretteTourette综合征、进行性抽搐、综合征、进行性抽搐、抽动秽语综合征抽动秽语综合征 n nADAD伴不完全的外显率伴不完全的外显率n n患病率为患病率为0.50.5n n男孩比女孩多男孩比女孩多男孩比女孩多男孩比女孩多n n不自主的抽动，可受意识控制片刻不自主的抽动，可受意识控制片刻n n睡眠期可出现某些抽动睡眠期可出现某些抽动n n身体任何部位不自主、无目的、重复和快速身体任何部位不自主、无目的、重复和快速的肌肉收缩的肌肉收缩第三十三页，本课件共有38页运动性抽动（运动性抽动（motor ticsmotor tics
24、）n n简单运动性抽动：简单运动性抽动：眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、转头、耸肩等转头、耸肩等n n复杂运动性抽动复杂运动性抽动快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、触摸等触摸等多发性抽动多发性抽动第三十四页，本课件共有38页发声性抽动（发声性抽动（vocal ticsvocal tics）n n简单发声性抽动：简单发声性抽动：简单发声性抽动：简单发声性抽动：啊、呜、嗷、嘘等单
25、调、短促的声响，啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，清喉、或吸鼻涕的声音清喉、或吸鼻涕的声音n n复杂发声性抽动：复杂发声性抽动：一些不合时宜地重复某些词句一些不合时宜地重复某些词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句 多发性抽动多发性抽动第三十五页，本课件共有38页n n30%40%到青春期晚期完全缓解到青春期晚期完全缓解n n30%明显减轻明显减轻n n30%持续至成人期持续至成人期n nICD10诊断标准：诊断标准：
26、1、多种运动性抽动和一种或多种发声、多种运动性抽动和一种或多种发声性抽动性抽动2、抽动一天发生多次，病程超过一年、抽动一天发生多次，病程超过一年3、18岁以前发病岁以前发病多发性抽动多发性抽动第三十六页，本课件共有38页EPEP与与NESNES的鉴别诊断的鉴别诊断n n详细询问病史详细询问病史发作期症状发作期症状n n辅以必要的实验室检查辅以必要的实验室检查n nEEG检查，尤于发作期的检查，尤于发作期的EEG改变改变n n电视录象电视录象EEG检测（检测（videoEEG,VEEG）是目前最可靠的检查方法）是目前最可靠的检查方法第三十七页，本课件共有38页感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，本课件共有38页