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1、关于流行性出血热ppt第一页，本课件共有32页一、概述一、概述 Background 流行性出血热流行性出血热,属于病毒性出血热属于病毒性出血热(viral hemorrhagic fever)中的肾综合征出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现：要表现：发热发热(hyperpyrexia)、出血出血 (hemorrhage)、低血压低血压(hypotention)和和急性急性肾功能衰竭肾功能衰竭 (acute renal failure)。第二页，本课件
2、共有32页二、病原学二、病原学 Etiology (一一)病原体：病原体：Hantavirus1.HFRS:Hantavirus in old world:hantaan virus,seoul virus,puumala virus,prospect hill virus2.HPS:Hantavirus in new world:sin nombre virus第三页，本课件共有32页（二）病毒的形态：（二）病毒的形态：为单股负链为单股负链RNA病病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一毒，圆形或卵圆形，直径大小不一（三）基因结构及其编码蛋白质：（三）基因结构及其编码蛋白质：分为大、分为大、中、小（
3、即中、小（即L、M、S）三个片段）三个片段。第四页，本课件共有32页三：流行病学三：流行病学 Epidemiology(一一)传染源传染源(source of infection)(source of infection)1 1、黑线姬鼠：、黑线姬鼠：2 2、褐家鼠：、褐家鼠：3 3、大林姬鼠：、大林姬鼠：第五页，本课件共有32页 (二二)传播途径：传播途径：(route of infection)1 1、呼吸道传播、呼吸道传播 2 2、消化道传播、消化道传播 3 3、接触传播、接触传播 4 4、垂直传播、垂直传播 5 5、虫媒传播、虫媒传播第六页，本课件共有32页(三三)易感性易感性(sus
4、ceptibility):(四四)流行特征流行特征(epidemiologic feature):地区性地区性(regional):季节性季节性(Seasonal):周期性周期性(periodicity):人群分布人群分布(distributing):疫区流行疫区流行类类型型：（1 1）姬鼠型疫区姬鼠型疫区 ：（2 2）家鼠型疫区：）家鼠型疫区：（3 3）混合型疫区：）混合型疫区：第七页，本课件共有32页四、发病机制与病理解剖：四、发病机制与病理解剖：（一）发病机制一）发病机制(Pathogenesis):复杂，至今尚未完全清楚复杂，至今尚未完全清楚 。1 1、病毒直接作用：、病毒直接作用：2
5、、免疫应答（、免疫应答（immune response）作用）作用:（二）（二）病理生理病理生理(pathophysiology):1、shock：2、hemorrhage：3、renal failure：第八页，本课件共有32页（三）病理解剖（三）病理解剖(pathologic anatomy)以以小血管小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）（小动脉、小静脉、毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。第九页，本课件共有32页五、临床表现：五、临床表现：Clinic manifestation潜伏期潜伏期(Incubation period)6-46天，平均天，平均2周
6、周三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期：发热期：b.b.低血压休克期：低血压休克期：c.c.少尿期：少尿期：d.d.多尿期：多尿期：e.e.恢复期：恢复期：第十页，本课件共有32页1 1、发热期、发热期 fever stage1)1)中毒症状中毒症状a.a.发热发热：急起高热，短程，热退病加重：急起高热，短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、
7、谵妄等。第十一页，本课件共有32页2)充血、出血、渗出征充血、出血、渗出征:a.a.三红：面红，眼红，颈胸红三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样”c.c.一肿：球结膜水肿一肿：球结膜水肿“水泡眼水泡眼”3)3)肾损害：肾损害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”第十二页，本课件共有32页第十三页，本课件共有32页2 2、低血压休克期、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容
8、量性休克 ，即，即“原发性原发性休克休克“(Primary shock)发热末期或热退同时出现发热末期或热退同时出现BPBP下降。下降。1 1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2 2）急性肾衰）急性肾衰 3 3）出血症状加重）出血症状加重总体印象是总体印象是:“:“热退病加重热退病加重”第十四页，本课件共有32页 3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿比重、尿钠、尿尿素氮尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 1 1）尿毒症表现：）尿毒症表现：“尿中毒尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出
9、血。胃肠道、神经系统症状、各种出血。2 2）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱:“:“酸中毒酸中毒”3)“3)“水中毒水中毒”:水潴留水潴留、高血容量综合征、高血容量综合征 第十五页，本课件共有32页4 4）电解质紊乱；）电解质紊乱；高血钾高血钾、低血钠、低血钙、低血钠、低血钙5 5）出血加重：）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血可有内脏出血、腔道大出血第十六页，本课件共有32页少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰肾损害及出血症状达高峰。是本病。是本病最凶险的阶段最凶险的阶段主要表现：主要表现：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱二紊乱：电解质、酸碱
10、平衡紊乱 一加重：出血加重一加重：出血加重第十七页，本课件共有32页 4 4、多尿期、多尿期 polyrea stage 分期：分期：1 1）移行期：尿量）移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，逐日增加，一 般般4000-8000ml/4000-8000ml/日，少数可达日，少数可达15000ml/15000ml/日以上日以上 。本期。本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰,也易并发感染也易并发感染,甚至甚至 出
11、现第二次休克。出现第二次休克。第十八页，本课件共有32页5 5、恢复期、恢复期 convalescent stage一般一般1-31-3月。月。标志：标志：尿量逐渐回复到尿量逐渐回复到2000ml2000ml/日。日。但但肾肾功功能完全恢复能完全恢复则则需更需更长时间长时间。第十九页，本课件共有32页第二十页，本课件共有32页六、并发症六、并发症 complications1 1、内脏出血：、内脏出血：2、中枢神经系统中枢神经系统：3、肺水肿肺水肿：1 1）心衰性水肿）心衰性水肿:由由hypervolemic syndromehypervolemic syndrome或心肌损害引起，主要由于心
12、功能不良及或心肌损害引起，主要由于心功能不良及肺泡内大量渗出致。肺泡内大量渗出致。2 2）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征（ARDSARDS）:respiratory:respiratory failurefailure 死亡死亡。第二十一页，本课件共有32页七、实验室检查：七、实验室检查：Laboratory test1 1、血常规、血常规:WBC,RBC,PLT:WBC,RBC,PLT2 2、尿常规、尿常规:膜膜样样物物,蛋白（蛋白（+）（）（+）3 3、肾功生化检查、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/KBUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4 4、病原及免疫学检查、病原及免疫
13、学检查:确确诊诊本病本病。早期病人早期病人血、尿及尿沉渣血、尿及尿沉渣细细胞及中可胞及中可检检出病毒抗原出病毒抗原。IgG IgG 和和IgMIgM抗体抗体检测检测 IgM 1:20IgM 1:20及及IgGIgG大于大于1:40,1:40,双份血清双份血清4 4倍倍上升上升.第二十二页，本课件共有32页八、八、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）（一）诊断诊断(diagnosis)1 1、流行病学资料：病史、流行病学资料：病史 2 2、临床表现：、临床表现：1 1）三三主主征征：发发热热中中毒毒症症状状、充充血血/出出血血/外外渗、肾脏受损表现。渗、肾脏受损表现。2 2）典型的五期经过。）典型
14、的五期经过。3 3、实验室检查：、实验室检查：第二十三页，本课件共有32页（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 (differential diagnosis)1 1、流感、流感 2 2、败血症、败血症 3 3、钩体、钩体 4 4、流脑、流脑 5 5、急腹症、急腹症 6 6、重型肝炎、重型肝炎第二十四页，本课件共有32页九、治疗九、治疗 treatment “三早一就三早一就”（一）发热期治疗：本期以（一）发热期治疗：本期以防休克防休克为重点为重点 1 1、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：2 2、改善中毒症状：、改善中毒症状：3 3、减轻外渗：、减轻外渗：4 4、预防、预防DICDIC：第二十五页，本课件共
15、有32页（二）低血压休克期治疗（二）低血压休克期治疗:1 1、补充血容量：、补充血容量：“一早二快三适量一早二快三适量”2 2、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：3 3、血管活性药物：、血管活性药物：4 4、激素：、激素：第二十六页，本课件共有32页（三）少尿期治疗：（三）少尿期治疗：少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿比重、尿钠、尿尿素氮尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 最关键时期，最关键时期，救治重点：防救治重点：防“三高三高”。原则：原则：稳稳：内环境：内环境 三限：水、盐、蛋白三限：水、盐、蛋白 一降：降血压一降：降血压 一维持：水电解及渗
16、透压平衡一维持：水电解及渗透压平衡 促促：利尿：利尿 导导：导泻：导泻 放：放血（目前已少用）放：放血（目前已少用）透透：透析（血透、腹透）：透析（血透、腹透）第二十七页，本课件共有32页（四）多尿期治疗四）多尿期治疗本期救治的重点是本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。防治水、电解质紊乱。1 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。钾。以口服补液为主。3 3、防治继发感染、防治继发感染。第二十八页，本课件共有32页（五）恢复期治疗（五）恢复期治疗此期仍应加强护理，防止继发感染。此期仍应加强护理，防止继发感染。第二十九页，本课件共有32页 总结一个口诀：总结一个口诀：退热注意防休克；休克少尿防出血；少退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间尿期间 防防“三高三高”；多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染；整个病程防感染；“三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。第三十页，本课件共有32页十、预 防 prevention 防鼠灭鼠防鼠灭鼠 个人防护个人防护 预防疫苗预防疫苗 疫情监测疫情监测第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，本课件共有32页