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1、诊断学绪论 中山大学附属第一医院内科李娟诊断学(diagnostics)运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的临床基本课程诊断学基础课基础课解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等临床课临床课内科学、外科学儿科学、妇产科学神经科学、皮肤科诊断 治疗病史（症状）体格检查（视、触、叩、听、嗅/体征）实验室检查（血液学、生物化学和病原学检查）器械检查（心电图、X线和超声等）揭示患者的整体临床表现内科学的内容和学习方法概述、流行病学概述、流行病学病因、发病机理病因、发病机理病理、病理生理病理、病理生理临床表现和并发症临床表现和并发症(症状、体征症状、体征)实验
2、室和其他检查实验室和其他检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗预后预后预防预防肝脏诊断学学什么？解剖学位置、结构组胚学显微结构生理学生理功能病理学病理改变诊断学症状与体征、实验室与影像学改变内科学内科疾病的临床表现、诊断、治疗外科学外科疾病的临床表现、诊断、治疗皮肤黄染生理性黄染：大量胡萝卜素含量高的食物胆汁淤积性黄疸：胆道疾病肝性黄疸：肝细胞损害溶血性黄疽：红细胞破坏 诊断学学什么？诊断学学什么？胆汁淤积性黄疸l黄疸的特征：暗黄色l伴有的症状：搔痒、尿色浓茶样、大便颜色变浅l体征：肝肿大、皮肤搔痕l实验室检查：总胆红素、直接胆红素升高l器械检查：B超、CT等，肝内外胆管扩张胆汁淤积性黄疸l
3、肝外胆管阻塞：结石、肿瘤l肝内胆管阻塞：肿瘤、硬化性胆管炎诊断学学什么？内（外）科学学什么？一个具体的疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法l肝癌l症状：右上腹痛、消瘦l体征：黄疸、肝肿大、腹水l化验：AFP升高l影像：B超、CT、MRIl治疗：外科治疗、内科治疗原则、方法诊断学与内（外）科学的区别基础课:结构、功能、病理改变诊断学：基本方法、横向思维临床课：具体疾病的临床表现、诊断方 法与治疗措施实习课：理论与实际的结合基本手段临床思维诊断学基础与进展新的诊断手段：CT、MRI、自动生 化 分 析 仪、PET、细胞生物学、分子生物学、免疫学及遗传学等相辅相成相辅相成美国美国XSYMXSYM
4、免疫分析仪免疫分析仪 6464层层CTCT机机PET-CT高场超导高场超导MRIMRI机机3T3T 医疗设备医疗设备 先进先进 1病史采集(history taking)问诊 2症状(symptom)和体征(sign)3体格检查(physical examination)4实验室检查(laboratory examination)5辅助检查(assistant examination)诊断学的内容诊断学的内容病史采集：即问诊，是医生通过与患者提问与回答，了解疾病发生和发展的过程简便有效。配合体检，可得出初步诊断前提是患者神志清晰(文化差异）要求详细，有重点,避免听而不闻症状和体征：症状（sym
5、ptom）：是患者对疾病自身的主观感觉和体验，如疼痛、心慌、眩晕等体征（sign）：患者的体表或内部结构发生的医生可检查到的客观变化，如下肢水肿、肝脾肿大、心脏杂音等有些既有主观感觉，又能客观发现，如发热、呼吸困难；有些无主观感觉，只能客观发现，如肺部啰音、心脏杂音了解症状和体征，形成临床印象(impression)体格检查 physical examinationl医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法l许多体征只能通过体格检查才能发现l要认真，全面，切忌视而不见实验室检查 lab.examinat
6、ion使用物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本等进行检查，获得病原学、病理学、器官功能状态等资料，对疾病进行诊断的方法实验原理，标本留取，结果评价（正常范围）质量控制，假阳性，假阴性辅助检查 assistant examination利用各种仪器设备，对各种疾病进行诊断。如心电图机、X光机、超声波等正确评价其使用价值合理使用，正确分析结果 学习诊断学的要求1能独立进行系统而有针对性的问诊能以规范手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查熟悉三大常规（血、尿、粪）实验室检查的操作技术，了解常用检验项目的临床意义掌握心电图的操作，正常心电图和常见异 常心电图的识
7、别。如心肌梗死、心肌供血不足、房室肥大、早搏、房颤、传导阻滞等能归纳整理上述资料，写出病历。要求格 式正确、文字通顺、表达清晰、符合规范能根据上述资料，提出初步诊断学习诊断学的要求2 诊断学的学习要领面对病人，要关心、同情和体贴病人临床医学的入门，不要求对疾病进行正确诊断，重点要求对基本理论、基本知识和基本技能的掌握既可能一病多症，又可能数病同症，要善于分析鉴别 勤动手，勤动口，不耻下问，反复实践诊断学诊断学-体格检查体格检查中山大学附属第一医院李娟诊断 治疗病史（症状）体格检查（视、触、叩、听、嗅/体征）实验室检查（血液学、生物化学和病原学检查）器械检查（心电图、X线和超声等）揭示患者的整体
8、临床表现体格检查 physical examinationl医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法l许多体征只能通过体格检查才能发现l要认真，全面，切忌视而不见体格检查的重要性是客观了解和评估病人身体状况的最基本的检查方法也是基本技能的训练过程有些疾病通过体格检查结合病史即可初步作出或明确临床诊断：肺炎、胸积液、高血压病等体格检查的方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊体格检查的注意事项关心病人，态度和蔼，礼貌用语，说明体格检查的原因、目的,争取病人的合作避免交叉感染医师应站在病人右侧，光线足，暴露充分，注意保暖体
9、格检查要规范、全面、按顺序进行根据病情变化及时进行复查视诊用眼观察病人全身及局部情况全身：年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体位、步态等局部：皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、舌头、头颈、关节等有些疾病通过视诊即可明确诊断：淀粉样变（舌增厚及出血、有齿印）容易被忽略或视而不见（临床经验不足或学习态度问题）触诊用手检查，应用广，腹部最常用方法：浅部触诊法（体表浅在病变）、深部触诊法（腹部脏器）腹部触诊时病人多采用仰卧位（必要时采用侧仰卧位），双下肢稍曲检查下腹时应嘱病人先排净尿液叩诊方法：直接叩诊法（单手，较粗，适用于病变范围比较大的胸、腹部，如胸膜增厚、大量胸水、气胸、大量腹水）和间接叩诊法（双手，较
10、精细，确定肺尖、肺下缘、心界大小及形状、肝脾边界等），还有叩击痛检查（肝、肾）环境要求安静、体位适当、对称部位对比、注意细微的差别叩诊音及其特点、临床意义叩诊音 音响强度 音 调 持续时间 生理状况 病理状况清音 强 低 长 正常肺 -浊音 较强 较高 较短 心肝被肺缘覆盖部分 肺炎鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 肺内空洞、气胸实音 弱 高 短 实质脏器部分 胸腔积液、肺实变过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现 肺气肿 听诊方法：直接听诊（用耳）间接听诊（听诊器）环境安静、充分暴露主要用于心、肺、腹及血管、皮下血肿、关节活动、骨折音等检查是心肺疾病的主要检查方法，也是学习的重点和难点嗅诊通过嗅觉判断病人发出的气味和疾病的关系嗅觉可快速诊断某些疾病氨味-尿毒症，肝腥味-肝性脑病，大蒜味-有机磷农药中毒，烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒。体格检查的方法是所有医学专业的基本功视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊综合应用，不同部位或器官重点不同认真仔细，专心致志，反复学习，细心体会