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1、血气分析在临床上的重要性血气分析在临床上的重要性与重症采血的挑战与重症采血的挑战BD PAS 丁迎春丁迎春国内医院面临的四大问题国内医院面临的四大问题 结果不准确采血困难复杂报告分析难项目亏损内内容容动脉血气分析入脉血气分析入门动脉血气分析脉血气分析为医院及患者医院及患者带来的益来的益处重症采血的挑重症采血的挑战回回顾1909年年 H-H 公式公式1959年年 第一台血气分析第一台血气分析仪问仪问世世1965年年 肯定了肯定了动动脉血气分析技脉血气分析技术术1967年年 动态监测动动态监测动脉血气分析脉血气分析 提出了提出了ARDS概念概念80年代年代 动动脉血气脉血气监测监测在我国广泛在我国
2、广泛应应用用什么是血气？什么是血气？所所谓血液气体（血液气体（BloodGas)BloodGas)，严格来格来讲，是指血液中所存在，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而而论，主要有氧（，主要有氧（O2O2）,氮（氮（N2N2）,二氧化碳（二氧化碳（CO2CO2）三种三种气体。气体。此外，在血液中尚含有微量的此外，在血液中尚含有微量的氩（A A）,一氧化碳一氧化碳（COCO）及稀有气体。）及稀有气体。血液气体狭血液气体狭义来来讲，主要是指与气体交，主要是指与气体交换或呼吸或呼吸现象有关的象有关的血液中的氧气（血液
3、中的氧气（O2O2）和二氧化碳（）和二氧化碳（CO2CO2）。什么是血气分析什么是血气分析?血气分析是指对血液的酸碱度（血气分析是指对血液的酸碱度（pHpH）、气体成分等物质进行分析，从而得到）、气体成分等物质进行分析，从而得到可评价患者酸碱平衡状态、呼吸功能指标的一种临床检验手段。可评价患者酸碱平衡状态、呼吸功能指标的一种临床检验手段。主要参数有主要参数有PHPH、PO2PO2、PCO2PCO2、HCO3-HCO3-四个基本参数，它可以帮助我们了解病人四个基本参数，它可以帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处
4、于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。疗方案。血气分析血气分析:维持生命的指南针维持生命的指南针 掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡诊断酸碱平衡通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！血气分析的意义血气分析的意义为什么需要血气分析？什么需要血气分析？血气不正常会导致肾脏
5、或心脏衰竭氧供不足会导致脑损伤过少的二氧化碳也会导致脑损伤过低或过高的pH值会引起昏迷或死亡过多的氧会引起新生儿失明为什么需要血气分析？什么需要血气分析？实践表明诸多疾病，特别是急、重、危病人都会伴有体内酸碱的失衡。因此血气、酸碱的分析已应用到临床的各个方面，成为临床救治的重要手段。在循证医学理念中，准确的血气分析数据无疑是指导临床救治的科学依据。今天的今天的“动脉血气分析动脉血气分析”意味了什么意味了什么?包含以前的所有项目包含以前的所有项目(pH,pO2,pCO2),(pH,pO2,pCO2),还有还有:电解质电解质(Na+,K+,iCa+)(Na+,K+,iCa+)血糖血糖乳酸乳酸尿素氮
6、尿素氮红细胞压积红细胞压积总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测重症疾病类型与检测项目重症疾病类型与检测项目血气电解质（Na+、K+、Cl-）其他电解质（iCa,iMg）心脏病、手术、脱水心脏病、手术、肾病、外伤、癌症、骨科疾病呼吸道疾病患者和肾病患者代谢产物（葡萄糖、乳酸）糖尿病、营养不良、外科、心脏病、呼吸道疾病血红蛋白、血细胞比容贫血、脱水、外伤、失血尿素氮、肌氨酸酐肾病、脱水正确评估血氧含量正确评估血氧含量各项生理指标在全身是一致的各项生理指标在全身是一致的显示了机体四大方面的生理机能显示了机体四大方面的生理机能 肺换气肺换气 肾代谢肾代谢 肝代谢肝代谢 血液缓冲
7、系统的调节功能血液缓冲系统的调节功能为什么要使用什么要使用动脉血脉血临床适应症广泛：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、临床适应症广泛：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。诊断提供可靠的检测依据。血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。为什么要使用动脉血重症重症监护检测监护检测中血气分析的中血气分析的发发展展60-70年代年代 当前当前50年
8、代年代什么病人需要作血气什么病人需要作血气检查检查？O2/CO2失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题肺炎，哮喘SARS非典慢性肺病，肺纤维化，矽肺药物引起的过度镇静（中毒）换气过度(病理或医源性的)与氧交换相关的其他肺部疾病，比如肺结核，肿瘤等pH,pCO2,HCO3-失衡的病人糖尿病,酮症酸中毒休克,循环衰竭肾衰竭、其他肾脏疾病肠瘘、剧烈腹泻致使大量的HCO3-丢失碳酸氢钠过量（多为医源性）输氧的病人需要间隔地测量血气来监控治疗效果头、颈、颅脑的外伤病人受到的伤害可能影响呼吸长时间麻醉的病人特别是心脏搭桥手术或脑手术在术中以及术后的一段时间内有呼吸困难的新生儿火灾中的病人和
9、伤员一氧化碳中毒以了解中毒的程度昏迷或丧失意识的病人，了解原因指导救治（急诊科多见）什么病人需要作血气什么病人需要作血气检查检查？如何看血气分析如何看血气分析报告告单：第一步第一步 评估血气数估血气数值的内在一致性的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.45碱血
10、症记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙第二步第二步 是否存在酸血症或碱血症是否存在酸血症或碱血症第三步第三步是否存在呼吸或代是否存在呼吸或代谢紊乱？紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？（PCO2正常范围34-45mmHg）在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同pH值值改改变变方向与方向与PaCO2改改变变方向的关方向的关系系 酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaC
11、O2 第四步第四步针对原原发异常是否异常是否产生适当的代生适当的代偿通常情况，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期异常预期代偿反应代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3-=(PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.6 x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=5 x(PaCO2/10
12、)至 7 x(PaCO2/10)第五步第五步 计算阴离子算阴离子间隙（如果存在代隙（如果存在代谢性酸中毒）性酸中毒）AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当10第六步第六步 如果阴离子如果阴离子间隙升高，隙升高，评价阴离子价阴离子间隙升高与隙升高与 HCO3-HCO3-降低的关系降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO
13、3-如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）表表1 1：酸碱失衡的特征：酸碱失衡的特征异 常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-表表2 2：呼吸性酸中毒部分病因：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍（OSA或OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通
14、气设置表表3 3：呼吸性碱中毒部分病因：呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激：发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2化学感受器刺激:肺水肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物,激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置表表4 4：代：代谢性碱中毒部分病因性碱中毒部分病因低血容量伴Cl-缺乏GI 丢失 H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量肾脏丢失 H+：水肿状态
15、（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 表表5151代代谢性酸中毒部分病因性酸中毒部分病因阴离子间隙升高甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒尿毒症甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水杨酸中毒备注a阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因b常伴随渗透压间隙升高表表5252：代：代谢性酸中毒部分病因性酸中毒部分病因阴离子间隙正常：CI-升高GI GI 丢失丢失 HCO3-HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失 H
16、CO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病肾小管疾病ATN慢性肾脏疾病远端RTA醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+表表6 6：部分混合性和复：部分混合性和复杂性酸碱失衡性酸碱失衡 异 常特 点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂,呕吐,NG吸引 严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水杨酸中毒
17、肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐，NG吸引,利尿剂等病例一病例一患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-=24156=60,血气数值是一致性。第二步是否存在碱血症或酸血症？pH7.35，酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步
18、针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5xHCO3-)+82=(1.5x6)+82=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒病例一病例一第五步第五步 计算阴离子算阴离子间隙（如果存在代隙（如果存在代谢性酸中毒）性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122AG=128-94-6=28AG=128-94-6=28，所以是高，所以是高AGAG的代酸。的代酸。AG=28-12=16AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高所以是高AGAG的代酸
19、。的代酸。AGAG正常正常值1212病例一病例一第六步第六步 如果阴离子如果阴离子间隙升高，隙升高，评价阴离子价阴离子间隙升高与隙升高与HCO3-HCO3-降低的关系。降低的关系。计算阴离子算阴离子间隙改隙改变（AGAG）与）与HCO3-HCO3-改改变（HCO3-HCO3-）的比）的比值：AG/HCO3-AG=16AG/HCO3-AG=16，HCO3-=22HCO3-=22如果如果AG/HCO3-1.0AG/HCO3-2.0AG/HCO3-2.0，则可能并存代可能并存代谢性碱中毒性碱中毒动脉血气为临床带来的益处动脉血气为临床带来的益处抢救病人的最有效的工具之一抢救病人的最有效的工具之一第一时
20、间抢救病人！第一时间抢救病人！快速得到结果快速得到结果 准确监测病情变化准确监测病情变化 临床医师过程中的基本技能临床医师过程中的基本技能监测病情，调整治疗方案监测病情，调整治疗方案避免术后病情恶化的有力保障避免术后病情恶化的有力保障 术后跟踪治疗术后跟踪治疗 指导用药，避免术后内环境紊乱，病人猝死。指导用药，避免术后内环境紊乱，病人猝死。及时监测，调整治疗方案及时监测，调整治疗方案 对慢性疾病进行定量分析对慢性疾病进行定量分析诊治疑难杂症，提高声誉诊治疑难杂症，提高声誉诊治疑难杂症诊治疑难杂症 复杂血气分析，指导治疗复杂血气分析，指导治疗提高医生、医院声誉提高医生、医院声誉提高学术地位，影响
21、力提高学术地位，影响力减少病人负担，提高医院经济效益减少病人负担，提高医院经济效益及时治疗病人，降低病人负担加快医院病床周转率，提高经济效益减少医患矛盾重症采血的挑重症采血的挑战影响影响CCCC检测的全球医学的全球医学变化化趋势人口人口趋于老于老龄化化ICUICU和和CCUCCU患者增多患者增多肥胖等肥胖等风险因素逐步增高因素逐步增高不断降低安全不断降低安全风险 影响影响CCCC检测的的趋势大型教学医院大型教学医院拥有更多的有更多的ICUICU对于于结果果报告告时间（TATTAT）的）的压力不断增加，更力不断增加，更倾向于采用全血分析向于采用全血分析全血分析的全血分析的项目数量不断增加，可以目
22、数量不断增加，可以进行更多行更多CCCC检测CCCC检测已已经超出超出ICUICU和和CCUCCU的范的范围：手：手术室（室（OROR）、急）、急诊室（室（ERER）、和）、和加加强医医疗区、呼吸区、呼吸监护ICUICU监护不断提高（不断提高（图片到影像）片到影像）不断降低安全不断降低安全风险p意外意外发生在生在别人身上，是故事人身上，是故事p意外意外发生在自己身上，就是事故生在自己身上，就是事故BDBD动脉血气分析解决方案（动脉血气分析解决方案（1 1）我们提供了专业的动脉采血器用于动脉血采集为什么要用专业的血气针采血与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。与先进的国际医疗水平接轨，规
23、范化、标准化操作。对对分分析析前前的的标标本本进进行行抗抗凝凝处处理理，防防止止血血凝凝块块堵堵塞塞分分析析仪仪，降降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。避避免免分分析析前前的的误误差差，提提高高检检测测质质量量，减减少少检检测测次次数数，降降低低患患者费用。者费用。安全安全“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或pH的样本采集或运输中的问题会使血气水平或pH或两者均发生变化。”NCCLSH11-A3动脉血-非常敏感的样本传统的需要现场配置抗凝剂：领取肝素钠，稀释传统的需要现场配置抗凝剂：领取肝素钠，稀释选择注射器选择注射
24、器（1、2、5ml）选择选择2支针头支针头准备准备1瓶肝素，瓶肝素，检查效期检查效期肝素瓶胶塞消毒肝素瓶胶塞消毒用注射器吸取足用注射器吸取足够量的肝素（够量的肝素（0.5ml）充分润湿充分润湿针筒内部针筒内部将吸液针更换为用将吸液针更换为用于动脉穿刺的插管于动脉穿刺的插管持注射器使插持注射器使插管向上排空空气管向上排空空气然后颠倒注射器，然后颠倒注射器，从插管中排空液体从插管中排空液体保证注射器或插管保证注射器或插管内没有残留气泡内没有残留气泡针头外壁不得针头外壁不得粘上抗凝剂溶液粘上抗凝剂溶液仔细将保护套管内仔细将保护套管内穿刺针插管拔除穿刺针插管拔除穿刺穿刺传统血气分析动脉采血过程（传统血
25、气分析动脉采血过程（1 1）拔掉针头将样品注入仪器内拔掉针头将样品注入仪器内送样至仪器送样至仪器针头弯曲密封以防气体扩散针头弯曲密封以防气体扩散动脉穿刺，抽取血样动脉穿刺，抽取血样将液态肝素钠冲入注射器将液态肝素钠冲入注射器再推出液态肝素钠再推出液态肝素钠12345传统血气分析动脉采血过程（传统血气分析动脉采血过程（2 2）血气检测结果质量决定与采样和处理过程混匀气泡稀释气体交换时间肝素的干扰凝集造成血气分析不准确的主要因素传统血气分析导致的分析前变异传统血气分析导致的分析前变异传统动脉采血方式传统动脉采血方式造成这些问题不可避免的发生！造成这些问题不可避免的发生！错误的血气分析结果远比不检测
26、的后果更为严重错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重美国临床试验室标准化委员会（美国临床试验室标准化委员会（NCCLS)NCCLS)避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程我们的需求我们的需求 螺口乳头螺口乳头 严格固定穿严格固定穿刺针头刺针头安全针座帽安全针座帽封闭标本更安全封闭标本更安全针塞针塞采样后立即封闭针头采样后立即封闭针头 预设型采血器预设型采血器 安全方便准确的进行动安全方便准确的进行动脉采血脉采血BD动脉采血器动脉采血器 帮您
27、安全方便的动脉血采集帮您安全方便的动脉血采集喷雾干燥技术处理肝素 易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性BD ABGBD ABG：抗凝剂：抗凝剂喷雾状的钙平衡肝素锂喷雾状的钙平衡肝素锂Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+样品中的电解质Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Li+Li+Li+Li+Li+Li+Li+钙平衡肝素锂 钙平衡的肝素钙平衡的肝素 防止钙离子螯合防止钙离子螯合 结果准确结果准确CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XXBD BD 使用特殊高密度聚酯注射器使用特殊高密度聚酯注
28、射器 专为血气分析设计专为血气分析设计 主要成分：主要成分：CMCCMC羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠 疏松多孔，可排出空气疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触，成分包含在活塞内部，减少与血液接触，避免对钠离子、钙离子检测的影响避免对钠离子、钙离子检测的影响BD ABGBD ABG：专利孔石结构：专利孔石结构0.5ml1.6ml0.5ml1.6ml预设式采血方式预设式采血方式专利孔石结构专利孔石结构预设式 抗凝剂均匀涂布 自动排气，避免气泡 遇湿封闭，隔绝空气 避免影响Ca2+，Mg2+防止针头脱落 防泄漏和防漏气保证医护人员安全样本
29、质量和安全性样本质量和安全性 封闭针头 防止针刺伤 封闭样本 保证标本质量保证医护人员安全Eclipse Eclipse 安全针头安全针头整体安全装置单手操作，激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置BD 动动脉采血器脉采血器固态喷雾技术-避免对标本稀释作用钙平衡肝素锂-离子检测结果不受干扰高致密聚丙烯材质-减少气体渗透性孔石设计-自动排气功能预设型操作-减少气泡产生，操作简化Eclipse安全型-全面保护医护操作人员的安全动脉采血操作步脉采血操作步骤向病人解释采血目的向病人解释采血目的缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适
30、张和不适让病人知道，采取动脉血，会给他让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备根据采血单，查对病人的姓名和床号根据采血单，查对病人的姓名和床号动脉采血部位脉采血部位动脉采血操作步脉采血操作步骤选择合适的动脉选择合适的动脉首选桡动脉首选桡动脉 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人也容易接受病人也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉：易固定，操作复杂易固定，操作复杂 病人不愿意配合病人
31、不愿意配合 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染因为股动脉解剖位置较深，易造成感染患者姿患者姿势操作者姿操作者姿势动脉采血操作步脉采血操作步骤确定穿刺点确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过备采血的部位，通过“一按一提一按一提”仔细感觉动脉的搏动。仔细感觉动脉的搏动。动脉采血操作步脉采血操作步骤皮肤消毒皮肤消毒找找好好采采血血的的部部位位后后，就就要要对对病病人人的的拟拟采采血血部部位位进进行行消毒消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可
32、以戴无菌手套根据个人习惯，可以戴无菌手套动脉采血操作步脉采血操作步骤准备穿刺准备穿刺 一切准备就绪以后，一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。大鱼际处，便于固定。动脉采血操作步脉采血操作步骤穿刺穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约上，以大约9090度的角度刺入皮肤；度的角度刺
33、入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。穿透动脉。动脉采血操作步脉采血操作步骤采血采血见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。动脉血慢慢往上顶。动脉采血操作步脉采血操作步骤按压止血按压止血一一手手在在抽抽出出针针头头的的同同时时，另另一一只只手手要要拿着棉棒，做好加压止血的准备。拿着棉棒，做好加压止血的准备。加加压压止止血血至至少少在在五五分分钟钟以以上上，避避免免皮皮下下血血肿肿的的产产生生。如如果果抗抗凝凝机机制制不不好好的的病
34、病人人，加加压压的的时时间间要要在在十十分分钟钟以以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。上，并观察穿刺部位有无出血迹象。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长动脉采血操作步脉采血操作步骤查看血样标本有无查看血样标本有无气泡存在，如果有，气泡存在，如果有，要立即排出要立即排出排除气泡排除气泡排除完气泡，就可以用针帽或胶塞排除完气泡，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的进入3.血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，至少按压穿刺部位5分钟。将动脉采血器针头垂直插入放置于台面上的蓝色橡皮针塞中。检测精准，值得信赖检测精准，值得信
35、赖-BD-BD普通型动脉采血器普通型动脉采血器4.按照医院规定丢弃针头和针塞。如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。检测精准，值得信赖检测精准，值得信赖-BD-BD普通型动脉采血器普通型动脉采血器检测精准，值得信赖检测精准，值得信赖-BD-BD普通型动脉采血器普通型动脉采血器5.颠倒混匀5次，手搓样品管5秒以保证抗凝剂完全作用。6.立即进行分析，如15min需冰浴。检测精准，值得信赖检测精准，值得信赖-BD-BD普通型动脉采血器普通型动脉采血器致力于标本分析前处理质量和安全致力于标本分析前处理质量和安全BD的宗旨的宗旨:帮助人类健康生活帮助人类健康生活!谢谢！谢谢！Thank you!