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1、第四章第四章血液循血液循环第一第一节心心脏的的泵血功能血功能第三第三节血血管管生生理理第四第四节心血管活心血管活动的的调节第二第二节心心脏电生理和生理特性生理和生理特性 1 1.循循环系系统组成成:心心脏：血液循：血液循环的的动力（力（泵）血管：血液流血管：血液流经的管道系的管道系统（分配血液）（分配血液）功能：功能：1.运运输营养物养物质、代、代谢原料及原料及产物。物。2.实现体液体液调节。3.维持内持内环境境稳态,实现血液的防御功能。血液的防御功能。血液在心血管中按一定方向，周而复血液在心血管中按一定方向，周而复始地流始地流动称称为血液循血液循环。血液循血液循环：2 2.第一第一节心心脏的
2、的泵血功能血功能右心：右心：泵血入肺循血入肺循环；左心：左心：泵血入体循血入体循环。3 3.一、心一、心脏有关有关结构的复构的复习4 4.一、心率一、心率1.概念概念单位位时间内心内心脏舒舒缩的次数称率。的次数称率。2.正常正常变异异年年龄:初生儿初生儿(130次次/分分)成人成人(60100次次/分分)性性别:女男女男体体质:弱弱强兴奋状状态:运运动、情、情绪激激动安静、休息安静、休息体温每体温每1心率心率10次次/分分5 5.二、心二、心动周期周期(一一)概念概念心房或心室每收心房或心室每收缩和舒和舒张一次称心一次称心动周期。周期。(二二)时程程T1/f60s/750.8s房房缩0.1s房
3、舒房舒0.7s室室缩0.3s室舒室舒0.5s6 6.动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣心室收心室收心室收心室收缩缩期期期期心室收心室收心室收心室收缩缩期期期期房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣心室舒心室舒心室舒心室舒张张期期期期心室舒心室舒心室舒心室舒张张期期期期心心动周期不同周期不同时期中心期中心脏各瓣膜的状况各瓣膜的状况7 7.心心室室收收缩心心室室舒舒张心心房房收收心心房房舒舒张01.s房室房室办关关半月半月办开开半半月月办关关房房室室办开开心心动周期中心房和心室的活周期中心房和心室的活动：1.心房和心室不能心房和心室不能同同时收收缩，但可，但可同同时舒舒张。2.心率加快心率加快（200次次/分）分）舒舒张期期
4、（0.14s）收收缩期期（0.16s）特点特点:8 8.心率心率心心动周期周期室室缩期期室舒期室舒期0.351.15401.5750.81500.40.300.500.250.159 9.二、心二、心脏泵血血过程程1010.（一）心室的（一）心室的泵血血1.心室收心室收缩期期(1)等容收等容收缩期期心室开始收心室开始收缩室内室内压急急剧（左室内（左室内压近近80mmHg）房室瓣关房室瓣关闭(动脉瓣仍脉瓣仍处于关于关闭状状态)（容容积不不变、血液不流、血液不流）继续收收缩1111.（2）快速射血期）快速射血期心室心室继续收收缩室内室内压动脉脉压（左室（左室80mmHg）（右室（右室8mmHg）动
5、脉瓣开放脉瓣开放（房室瓣仍房室瓣仍处于关于关闭状状态）迅速射血入迅速射血入动脉脉（占射血量（占射血量70%）心室容心室容积迅速迅速减慢射血期减慢射血期特点特点快速射血期末室内快速射血期末室内压与与主主动脉脉压最高；最高；用用时少少(收收缩期期1/3)，射血量大。射血量大。1212.(3)减慢射血期减慢射血期迅速射血入迅速射血入动脉后脉后心室容心室容积继续室内室内压略略动脉脉压继续射血入射血入动脉脉（占射血量（占射血量30%）心室容心室容积继续心室舒心室舒张前期前期特点特点用用时长（收收缩期期2/3），射血量少；），射血量少；1313.2.心室舒心室舒张期期(1)等容舒等容舒张期期心室开始舒心室
6、开始舒张室内室内压迅速迅速（室内（室内压=动脉脉压）动脉瓣关脉瓣关闭心室心室继续舒舒张室内室内压急急剧迅速迅速(室内室内压仍房内仍房内压房室瓣仍房室瓣仍处于关于关闭状状态)（容容积不不变、血液不流血液不流）特点特点动脉瓣、脉瓣、房室房室瓣都瓣都处于关于关闭状状态；1414.(2)快速充盈期快速充盈期等容舒等容舒张期末期末室内室内压（室内（室内压房内房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室心室继续舒舒张室内室内压(室内室内压 房内房内压=负压)心房和大心房和大V内的血液快速入室内的血液快速入室（占（占总充盈量充盈量2/3）心室容心室容积迅速迅速特特点点 快快速速充充盈盈期期的的室室内内压最低。最低。15
7、15.(3)减慢充盈期减慢充盈期心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V间压力力差差减减小小，血血液液流流入心室的速度减慢。入心室的速度减慢。前前半半期期为大大V血血液液经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为心心房房收收缩期期挤血入心室。血入心室。1616.(一一)心房的心房的泵血血心房收心房收缩，心房容，心房容积房内房内压(右房右房4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣脉瓣处关关闭状状态）挤血入心室血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%）1717.小小结心心脏泵血血过程中程中压力，瓣膜、血流的力，瓣膜、血流的变化：化：左右心房、心
8、室的活左右心房、心室的活动基本同步，基本同步，但右心收但右心收缩力弱（克服的阻力小）力弱（克服的阻力小）1818.心心脏泵血的血的动力：力：心心脏收收缩引起的引起的压力改力改变心心脏瓣膜的开启，血流的方向瓣膜的开启，血流的方向均取决于此。均取决于此。1919.四、心四、心泵功能功能评定定（一）每搏（一）每搏输出量及射血分数出量及射血分数每搏每搏输出量：一出量：一侧心室每次搏出的血（心室每次搏出的血（70ml）。）。射血分数射血分数=每搏每搏输出量心舒出量心舒张末期容末期容积6080ml130145ml5060意意义与心舒与心舒张末期容末期容积和心和心缩力有关力有关心收心收缩力力每搏每搏输出量出
9、量射血分数射血分数心室心室扩大、心功能下降（每搏大、心功能下降（每搏输出量不出量不变）心舒心舒张末期容末期容积射血分数射血分数2020.（二）每分（二）每分输出量与心指数出量与心指数每分每分输出量：一出量：一侧心室每分心室每分钟射出的血量射出的血量每搏每搏输出量出量心率心率56L/min心心指指数：安静状数：安静状态下下,每平方米体表面每平方米体表面积的的心心输出量。出量。3.03.5L/min.m2意意义评定不同个体心功能定不同个体心功能（三）心（三）心脏作功量作功量比比单纯用心用心输出量出量评定心定心泵血功能更全面。血功能更全面。搏搏功功=搏出量搏出量1/103(平均平均动脉脉压平均心房平
10、均心房压)13.6=83.1(g.m)每分功每分功=搏搏功功心心率率1/103=6.23(Kg.m/min)2121.五、心五、心泵功能的功能的调节每分每分输出量出量每搏每搏输出量出量心率心率（一）每搏（一）每搏输出量的出量的调节1.前前负荷荷=心舒末期容量心舒末期容量=余血量余血量+V血回心血量血回心血量前前负荷荷心肌初心肌初长度度肌肌缩力力搏出量搏出量前前负荷、荷、后后负荷、荷、心心缩力力2222.前前负荷荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初心肌初长度度心肌收心肌收缩力力心搏出量心搏出量异异长自身自身调节心心肌收肌收缩力随心肌初力随心肌初长度改度改变而改而改变的的现象。象。特特点点调节范
11、范围小小（心心肌肌 初初 长 度度2.252.30um）。）。意意义精精细调节每搏每搏输出量。出量。Starling定定律律：心心脏不不依依赖神神经-体体液液因因素素自自身身调节并平衡心搏出量与回心血量之并平衡心搏出量与回心血量之间关系的关系的现象。象。2323.2.心肌收心肌收缩能力能力等等长自身自身调节概念概念心肌前、后心肌前、后负荷不荷不变,通通过改改变肌肌缩程度、程度、速度和速度和张力等方面力等方面,调节每搏每搏输出量的内出量的内在特性。在特性。意意义对持持续的、的、剧烈的循烈的循环变化有化有强大的大的调节作用。作用。收收缩能能力力NE受受体体cAMPCa2+通通道道开开放放几率几率+
12、开放开放时间Ca2+i心心缩力力。收收缩能能力力AChM受受体体抑抑Ca2+通通道道+激激活活K+通道通道AP的的2、3期期缩短短Ca2+内流内流心心缩力力。2424.3.后后负荷荷=ABP临床床AB持持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异异长自身自身调节等等长自身自身调节（体液）（体液）前前负荷荷剩余量剩余量回流量不回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收等容收缩期期心肌心肌缩速速后后负荷荷（一定范（一定范围内）内）2525.（二）心率（二）心率对心心输出量的影响出量的影响心率在40180次/min舒舒张期期缩短短心室充盈量心室充盈量SVHRCO心率18
13、0次/min舒舒张期期缩短短心室充盈量心室充盈量SVHRCO心率40次/min舒舒张期延期延长心室充盈量心室充盈量SVHRCO2626.每分每分输出量出量血血压心率心率心肌收心肌收缩性性前前负荷荷每搏出量每搏出量充盈充盈时程程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后后负荷荷 神神经体体液液调节等等长自身自身调节异异长自身自身调节2727.六、心力六、心力贮备概念概念心心输出量随机体代出量随机体代谢需要而增加的能力。需要而增加的能力。意意义反映心反映心脏的健康程度的健康程度、心心脏泵血功能。血功能。组成成心率心率贮备搏出量搏出量贮备：收收缩期期贮备量：量：5560ml(射血分数射血分数)舒舒张期
14、期贮备量量：15ml(不能无限不能无限扩张)2828.（二）心音：（二）心音：vS1发生在心生在心缩期，房室瓣关期，房室瓣关闭，心室射血。心室收心室射血。心室收缩力力强，S1强。vS2发生在心舒期，主生在心舒期，主A瓣、肺瓣、肺A瓣瓣关关闭，S2的的强弱可反弱可反应主主A压和肺和肺A压。vS3发生在快速充盈末期，通常不生在快速充盈末期，通常不明明显。vS4是心房收是心房收缩的声音，病理状况的声音，病理状况下可听下可听见。2929.复复习思考思考题：一、名一、名词解解释：心率心率心心动周期周期每搏每搏输出量出量心心输出量出量心指数心指数射血分数射血分数心力心力贮备二、二、简答答题：1.简述心述心
15、动周期的特点。周期的特点。2.简述心述心脏射血和充盈射血和充盈过程，程，说明在明在这个个过程中程中压力、瓣膜的力、瓣膜的变化情况以及血流化情况以及血流方向。方向。3.分析影响心分析影响心输出量的因素。出量的因素。3030.第二第二节心心脏电生理和生理特性生理和生理特性 心心脏主要功能是主要功能是泵血，心血，心脏不断有秩序、不断有秩序、协调的收的收缩与舒与舒张，是，是泵血功能必要条件，心血功能必要条件，心脏的的这种功能依种功能依赖心肌心肌细胞的生理特性：胞的生理特性：兴奋性、性、传导性、收性、收缩性、自律性和性、自律性和电生理特性生理特性。3131.心肌心肌细胞的分胞的分类普通心肌普通心肌细胞胞
16、（工作（工作细胞）胞）特殊心肌特殊心肌细胞胞（特殊（特殊传导系系统）N、骨骼肌、骨骼肌AP心室肌心室肌AP浦肯野浦肯野AP窦房房结AP心肌心肌细胞的胞的电活活动特点：特点：3232.包括包括心室肌心室肌细胞胞心房肌心房肌细胞胞细胞特点：胞特点：具具1）兴奋性性2）传导性性3）收）收缩性性3333.包括包括窦房房结房室交界房室交界浦氏浦氏纤维房房结区区结区区结希区希区特点：特点：具具1）自律性）自律性2）兴奋性性3）传导性性3434.一、心肌一、心肌细胞的跨膜胞的跨膜电位及其形成机制位及其形成机制3535.3636.心心室室肌肌的的RP和和AP（一）3737.(二二)心室肌心室肌RP和和AP的形
17、成机制的形成机制1心室肌心室肌细胞胞RP形成机制形成机制（1）幅度）幅度-90mV(较骨骼肌骨骼肌细胞、神胞、神经细胞大胞大)。（2）机制）机制=K+平衡平衡电位位3838.2.心室肌心室肌细胞胞AP的形成机制的形成机制0期期刺激刺激RP阈电位位激活快激活快Na+通道通道Na+内流内流Na+平衡平衡电位位（0期）期）快快Na+通道通道-70mV激活，持激活，持续1-ms，特异性，特异性强(只只对Na+通透通透)，阻断阻断剂(TTX)。0期期按任意键显示动画23939.1期期快快Na+通道失活通道失活+激活激活K通道通道K+外流外流快速复极化快速复极化（1期）期）K通通道道：可可被被K+通通道道
18、阻阻断断剂（四四乙基胺、乙基胺、4-氨基吡氨基吡啶）阻断）阻断.1期期Na+K+按任意键显示动画24040.2期期O期去极达期去极达-40mV时已激活慢已激活慢Ca2+通道通道+激活激活IK通道通道Ca2+缓慢内流慢内流与与K+外流外流处于平衡状于平衡状态缓慢复极化慢复极化（2期期=平台期）平台期）慢慢Ca2+通通道道：激激活活与与失失活活比比Na+通通道道 慢慢，特特 异异 性性 不不 高高：Ca2+（53%）、Na+（27%）K+（20%）都都通通透透，阻阻断断剂：Mn2+和多种和多种Ca2+阻断阻断剂（异搏定）。（异搏定）。2期期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画24141.3期期慢
19、慢Ca2+通道失活通道失活+IK通道通透性通道通透性K+外流外流快速复极化快速复极化至至RP水平水平（3期）期）4期期膜膜内内Na+、Ca2+升升高高,膜膜外外K+升升高高激激活活离离子子泵泵出出Na+和和Ca2+,泵入入K+恢恢复复正正常常离子分布。离子分布。3期期Na+K+Ca2+K+K+泵按任意键显示动画2泵3期期4242.心室肌心室肌AP的几个的几个时期：期：0期：快速去极期，期：快速去极期，Na+大量快速内流；大量快速内流；1期：快速复极初期，期：快速复极初期，Na+通道失活、通道失活、K+外流。外流。2期：平台期，期：平台期，Ca2+内流和内流和K+外流外流约占占100200ms。
20、3期：快速复极末期，期：快速复极末期，K+外流外流4期：静息期，期：静息期，Na+-K+、Na+-Ca2+交交换恢复膜内外离子正常分布。恢复膜内外离子正常分布。小小结：4343.(二二)自律自律细胞的跨膜胞的跨膜电位及形成机制位及形成机制1.窦房房结细胞胞(慢反慢反应自律自律细胞胞)电位位(1)膜膜电位特征位特征RP：不：不稳定，能自定，能自动去极去极化，化，=最大舒最大舒张电位位。AP：分：分0,3,4三个三个时期，期，无无1期和期和2期。期。4444.（2）电位形成机制位形成机制0期期当当4期自期自动去极化达到去极化达到阈电位位激活慢激活慢钙通道通道Ca2+内流内流Ca2+Ca2+0期期阈
21、电位位零零电位位按任意键显示动画1、24545.3期期慢慢钙通道通道渐失活失活+激活激活钾通道（通道（IK）Ca2+内流内流+K+递减性外流减性外流（因（因钾通道的失活通道的失活K+呈呈递减性外流）减性外流）K+Ca2+3期期按任意键显示动画1、24646.4期期K+递减性外流减性外流+Na+递增性内流（增性内流（If）+Ca2+内流（内流（Ica-T型型钙通道激活）通道激活）缓慢自慢自动去极化去极化K+Na+Ca2+4期期按任意键显示动画1、24747.根根据据心心肌肌细胞胞AP的的O期期去去极极化化速速率率和和4期期有有无无自自动去极化去极化,将心肌分将心肌分为:快反快反应自律自律细胞胞快
22、反快反应非自律非自律细胞胞慢反慢反应自律自律细胞胞慢反慢反应非自律非自律细胞胞去极化是由去极化是由Na+引起引起快反快反应细胞胞去极化是由去极化是由Ca2+引起引起慢反慢反应细胞胞4848.(一一)兴奋性及影响性及影响兴奋性因素性因素1.静息静息电位水平位水平RP下移下移距距阈电位位远需刺激需刺激阈值兴奋性性RP上移上移距距阈电位近位近需刺激需刺激阈值兴奋性性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性4949.2.阈电位水平位水平上移上移RP距距阈电位位远需刺激需刺激阈值兴奋性性下移下移RP距距阈电位近位近需刺激需刺激阈值兴奋性性5050.3.Na+通道的性状通道的性状Na+通通道道所所处功功能能状
23、状态,决决定定兴奋性性正正常常、低低下下和和丧失失的的主主要要因因素素,通通道道处何何种种状状态取取决决当当时膜膜电位及有关位及有关时间进程。程。Na+通道性状通道性状备用状用状态：RP水平水平（-90mv)激活状激活状态：-70mv(电压、时间依依赖性）性）失活状失活状态：+30-55mv5151.(四四)兴奋性的周期性性的周期性变化化1.一次一次兴奋过程中程中兴奋性周期性性周期性变化化心肌细胞每次兴奋,膜通道存在备用、激活、失活和复活过程；其兴奋性 随之发生相应周期性改变。完全完全备用用失失活活刚复活复活渐复活复活基本基本备用用产生生AP绝对不不应期期局部反局部反应期期相相对不不应期期超常
24、期超常期兴奋性正常性正常兴奋性无性无兴奋性低性低兴奋性高性高5252.5353.（三）（三）兴奋性的周期性性的周期性变化化1.有效不有效不应期：去极化开始至复极化期：去极化开始至复极化达达-60mv左右，左右，历时200300ms任任何刺激均不引起何刺激均不引起AP（Na+通道失活）。通道失活）。2.相相对不不应期：复极化达期：复极化达-60-80mv左右，左右，较大刺激可引起大刺激可引起AP。（大部分。（大部分Na+通道复活，通道复活，处于于备用状用状态）3.超常期：复极化达超常期：复极化达-80-90mv左右，左右，较小刺激可引起小刺激可引起AP。（。（Na+通道基本通道基本复活，膜复活，
25、膜电位比位比RP更接近更接近TP）5454.特点：特点：有效不有效不应期期长，相当于心室收，相当于心室收缩期期+舒舒张早期早期。保保证心室肌心室肌不不发生生强直收直收缩，实现收收缩与舒与舒张交替的交替的节律活律活动，保，保证泵血血正常。正常。有效不有效不应期的期的长短主要取决短主要取决2期（平台期）期（平台期）5555.（2）期前收）期前收缩与代与代偿间歇歇期前收期前收缩：心：心脏受到受到窦性性节律之外的刺激，律之外的刺激，产生的生的收收缩在在窦性性节律收律收缩之前之前,称称为期前收期前收缩。代代偿间歇：一次期前收歇：一次期前收缩之后所出之后所出现的一段的一段较长的的舒舒张期称期称为代代偿性性
26、间歇。歇。5656.（二二）心肌的自心肌的自动节律性律性概念概念心心脏能在没有外来刺激能在没有外来刺激时自自动地地产生生节律性律性兴奋的能力。的能力。心肌自律性与心律的关系心肌自律性与心律的关系心肌自律性与心律关系：心肌自律性与心律关系：节律高者控制律高者控制节律低者律低者自律性高低的衡量：自律性高低的衡量：以以单位位时间内自内自动产生生兴奋的次数来决定。的次数来决定。心心脏内自律性的等内自律性的等级差异：差异：窦房房结房室房室结浦氏浦氏纤维10050255757.正常起搏点正常起搏点窦房房结（窦性心律）性心律）潜在起搏点潜在起搏点窦房房结以外的起搏点以外的起搏点（异位心（异位心律）律）585
27、8.1.4期自期自动去极化速度去极化速度（1）自）自动去极化速快去极化速快达达阈电位位时间短短自律性自律性高。高。（2）自）自动去极化速慢去极化速慢达达阈电位位时间长自律性自律性低。低。（三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素2.最大舒最大舒张电位水平位水平上移上移距距阈电位近位近自自动去极化达去极化达阈电位位时间短短自律性高。自律性高。下移下移距距阈电位位远自自动去极化达去极化达阈电位位时间长自律性低。自律性低。5959.3.阈电位水平位水平阈电位水平位水平下移下移（图中中TP1）上移上移（图中中TP2）最大舒最大舒张电位位阈电位位距离近距离近距离距离远自自动去极化达到去极化达到阈电位位
28、时间短短时间长自律性高自律性高自律性低自律性低6060.三、心肌的三、心肌的传导性及性及兴奋的的传导(一一)心肌心肌细胞的胞的传导性性1传导原理原理:局部局部电流流6161.3.传导过程程窦房房结结间束束房房间束束（优势传导通路）通路）房室交界房室交界心房肌心房肌房室束房室束左左、右束支右束支浦肯野浦肯野纤维心室肌心室肌6262.4.传导速度速度浦氏浦氏纤维(4m/s)束支束支(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)结区区(0.02m/s)传导时间心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)6363.2传导特点特点房室交界最慢房室
29、交界最慢房室延房室延搁利房排空、利房排空、室充盈。室充盈。浦氏浦氏纤维最快最快房、室内快房、室内快同步收同步收缩，利射血。利射血。6464.(二二)影响影响传导的因素的因素1.细胞的直径胞的直径直径粗大直径粗大胞内胞内电阻小阻小传导速度快速度快直径直径细小小胞内胞内电阻大阻大传导速度慢速度慢（同一心肌同一心肌细胞胞,主受局部主受局部电流形成和流形成和邻近部位膜近部位膜兴奋性影响）性影响）2.0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度0期速度、幅度期速度、幅度形成形成电流流新新AP传导快快高高大大易易快快慢慢低低小小小小慢慢6565.3.邻旁部位旁部位细胞膜的胞膜的兴奋性性6666.4.静息静息
30、电位或舒位或舒张期期电位的水平位的水平在一定范在一定范围内内RP下移下移0期去极的速快期去极的速快、幅高幅高传导快快RP上移上移0期去极的速慢期去极的速慢、幅低幅低传导慢慢5.阈电位水平位水平下移下移易易产生生AP快快上移上移难产生生AP慢慢6767.四、心肌的收四、心肌的收缩性性心肌收心肌收缩力的特点：力的特点：不不发生生强直收直收缩“全或无全或无”式的收式的收缩“绞拧”式收式收缩6868.对Ca2+o有明有明显的依的依赖性性Ca2+oCa2+内流内流肌肌缩力力Ca2+oCa2+内流内流肌肌缩力力6969.1.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒H+H+与与Ca2+竟争性地与原凝蛋白竟争性地与原凝蛋白结
31、合合心心缩力力2.交感神交感神经或儿茶酚胺或儿茶酚胺激活心肌激活心肌细胞膜胞膜型型肾上腺素能受体上腺素能受体钙通道放通道放Ca2+内流内流促促进肌肌质网网终末池末池释放放兴奋-收收缩耦耦联加加强心心缩力增力增强。3.迷走神迷走神经或乙或乙酰胆碱胆碱激活激活细胞膜上的胞膜上的M型受体型受体膜膜对K+的通透性和抑制的通透性和抑制钙通道开放通道开放Ca2+内流内流心心缩力减弱。力减弱。加加强或减弱心肌收或减弱心肌收缩力的因素：力的因素：7070.体表心体表心电图每个心每个心动周期中，周期中，窦房房结发出的出的一次一次兴奋，按一定的途径和，按一定的途径和时程，程，依次依次传向心房和心室引起整个心向心房
32、和心室引起整个心脏的的兴奋，这种种电变化通化通过心心脏周周围的的导电组织和体液和体液传到体表，到体表，使体表在每个心使体表在每个心动周期中也呈周期中也呈现有有规律的律的电变化，在一定部位用化，在一定部位用电极极测量出来即是体表心量出来即是体表心电图。7171.7272.7373.心心电图波形及意波形及意义：P波：两心房去极化波：两心房去极化QRS波群：心室去极化（波形大而复波群：心室去极化（波形大而复杂）T波：心室复极化波：心室复极化U波：意波：意义不清不清7474.PR（或（或PQ）期）期间：房室：房室传导时间心率快，期心率快，期间短短传导阻滞，期阻滞，期间延延长QT期期间：心室去极：心室去
33、极复极的复极的时间心率快，期心率快，期间缩短明短明显心率慢，期心率慢，期间延延长ST段：段：正常：与基正常：与基线平平异常：偏离基异常：偏离基线（心肌缺血、（心肌缺血、急性梗死）急性梗死）7575.复复习思考思考题：一、名一、名词解解释：自自动节律性律性期前收期前收缩与代与代偿间隙隙房室延房室延搁窦性心律与异位心律性心律与异位心律二、二、简答答题：1.简述心室肌述心室肌AP的特点和的特点和兴奋的周期性的周期性变化。化。2.窦房房结细胞的自胞的自动去极化是如何形成的？去极化是如何形成的？3.简述述兴奋传导的路径和特点。的路径和特点。4.简述心肌收述心肌收缩性的特点。性的特点。5.简述影响心肌述影
34、响心肌兴奋性、自性、自动节律性和律性和传导性的因素有哪些？性的因素有哪些？6.简述体表心述体表心电图各波形的意各波形的意义。7676.第三第三节血管生理血管生理7777.一、各一、各类血管的功能特点血管的功能特点(一一)大大A具有具有弹性和可性和可扩性性(二二)小小(微微)A半径小半径小、阻力大阻力大(三三)小小(微微)V(四四)Cap.薄、透性好薄、透性好(五五)V容容纳循循环血量血量60-70%弹性性贮器血管器血管Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.后阻力血管后阻力血管物物质交交换血管血管容量血管容量血管7878.二、血流量、血流阻力和血二、血流量、血流阻力和血压：1.血流量：血流量：单位
35、位时间内的血流量（内的血流量（Q）与血管两）与血管两端的端的压力差（力差（P）成正比，与血管的）成正比，与血管的阻力（阻力（R）成反比。）成反比。Q=P1-P2/R=P/R7979.8 L：血液粘滞度：血液粘滞度R=L：血管：血管长度度 r4r：血管半径：血管半径P P P P1 1 1 1P P P P2 2 2 2压压力差力差力差力差(DP)(DP)(DP)(DP)流速流速流速流速(V)(V)(V)(V)流量流量流量流量(Q)(Q)(Q)(Q)阻力阻力阻力阻力(R)(R)(R)(R)2.血流阻力血流阻力血流的形式血流的形式层流与湍流流与湍流层流流-轴心心处流得快，靠近管壁流得快，靠近管壁处
36、，流速慢。，流速慢。8080.形成血流阻力的因素：形成血流阻力的因素：血管半径是构成阻力的重要因素，尤血管半径是构成阻力的重要因素，尤其是阻力血管。其是阻力血管。小血管阻力小血管阻力外周阻力外周阻力影响血液影响血液是主要因素：是主要因素：1）RBC数量：高原数量：高原RBC增多症增多症2）温度：低温）温度：低温时，3）血管）血管大，大，8181.3.血血压：前提条件：前提条件：足足够的血量充盈血管的血量充盈血管（循（循环系系统的的平均充盈平均充盈压）取决于血量与血管容）取决于血量与血管容积的相的相对关系。关系。指血管内血液指血管内血液对单位面位面积血管壁的血管壁的侧压力。力。单位：位：Pa、K
37、Pa8282.各段血管各段血管的的压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg小小A:85mmHgCap:30mmHgV始始:10mmHg心房心房(大大V):08383.三、三、动脉血脉血压和脉搏和脉搏（一）（一）动脉血脉血压1.正常正常值与与测量量收收缩压（Sp）室室缩中期中期动脉血脉血压升高到最高升高到最高值(12.018.7Kpa)舒舒张压（Dp）室舒末期室舒末期动脉血脉血压降低到最低降低到最低值(8.012.0Kpa)8484.2.生理生理变异异（1）年年龄（2）活）活动安静安静;站位卧位站位卧位右臂左臂（右臂左臂（1.33kPaor10mmHg）上午下午上午下午(811时最高最高,08时
38、最低最低)高原平原高原平原;男性女性男性女性8585.2.动脉血脉血压的形成机制：的形成机制：1）前提条件）前提条件心血管系心血管系统内足内足够的血液充盈的血液充盈2）基本因素）基本因素心心脏射血射血外周阻力外周阻力8686.8787.收收缩压1/32/3心室收心室收缩射血入主射血入主A外周阻力外周阻力血液血液对动脉壁的脉壁的侧压上升到最大上升到最大值=收收缩压推血（推血（1/3）流）流动大大A扩张（2/3）(动能消耗能消耗)（势能能贮存存+缓冲力）冲力）8888.舒舒张压2/3心室舒心室舒张大大A回回弹（势能能释放）放）推血推血继续流流动血液血液对动脉壁的脉壁的侧压降低到最小降低到最小值=舒
39、舒张压 8989.大大A管壁的管壁的弹性作用性作用保持血液流保持血液流动的的连续性性缓冲血冲血压辅助因素：助因素：9090.(1)每搏出量每搏出量心心缩期射入期射入A血量血量管壁管壁侧压力力(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A血量血量管壁管壁侧压力力4.动脉血脉血压的影响因素的影响因素心舒末期心舒末期A血量血量（不明（不明显）DP（不明（不明显）SP(明明显)血流速血流速DP(明明显)搏出量搏出量SP（不明（不明显）回心血量回心血量9191.(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A血量血量心心缩期血流速快期血流速快SP（不明（不明显）(4)大大动脉脉弹性性缓冲冲SP
40、维持持DP(5)循循环血量血量/血管容血管容积的比例失的比例失调如：大失血如：大失血循循环血量血量Bp（显著）著）过敏休克敏休克血管容血管容积回心血量回心血量BpDP（明（明显）管壁管壁侧压力力SP（明（明显）DP脉脉压体循体循环平均平均压变Bp变9292.9393.四静脉血四静脉血压与血流与血流（一）静脉血（一）静脉血压1.分分类（1）外周静脉）外周静脉压各器官的静脉各器官的静脉压（2）中心静脉）中心静脉压胸腔内大静脉或右心房的胸腔内大静脉或右心房的压力。力。正常正常值为412cmH2O。中心静脉中心静脉压(CVP)特点：特点：高低取决：射血力、高低取决：射血力、V回流速和量回流速和量意意义
41、：反映心功和反映心功和V回流量回流量控制控制补液速和量的指液速和量的指标9494.（二（二)静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1静脉回流静脉回流V回流取决于回流取决于外周外周V压与中心静脉与中心静脉压之差之差大大多多小小少少9595.（1）体循）体循环平均平均压V回流量回流量如：循如：循环血量血量、血管容量、血管容量V回流量回流量（2）心）心缩力力射血分数射血分数心室舒心室舒张期室内期室内压2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V回流量回流量抽吸抽吸颈V怒怒张、肝大肝大、下肢下肢肿V回流量回流量中心中心V压心心缩力力射血分数射血分数心室舒心室舒张期室内期室内压（心衰）（心衰）9696.（
42、3）体位）体位直立直立下肢下肢V回心量回心量(约多容多容纳500ml)患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V回心量回心量久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V回回心心量量心心输量量Bp脑、视网网膜膜供供血血不不足足暂时头晕、昏昏厥厥，视物不清。物不清。立位迅速立位迅速转为卧位卧位总V回心量回心量卧位迅速卧位迅速转为立位立位总V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V回心量直立回心量直立9797.（4）骨骨骼骼肌肌收收缩的的挤压肌肌缩挤压VV血血回回流流+V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。长期期站站立立+V瓣瓣膜膜的的损伤下肢下肢V曲曲张。立立正正久久站站下下肢肢V回回
43、心量心量+精神精神紧张虚脱。虚脱。（5）呼吸运）呼吸运动9898.五、微循五、微循环（一）（一）组成及功能成及功能微微A：总闸门后微后微A：分：分闸Cap.前括前括约肌：分肌：分闸真真Cap.：营养性血管养性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支：吻合支：调节体体热微微V：后阻力性：后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.9999.100100.（二）微循（二）微循环的血流通路与作用的血流通路与作用名称名称血流通路血流通路血流特点血流特点作用作用迂回通路迂回通路微微A后微后微ACap.前括前括约肌肌血流血流缓慢慢物物质交交换直捷通路直捷通路微微A后微后微A通血通血Cap.血流速血
44、流速较快快利血回流利血回流A-V短路短路微微AA-V吻合支吻合支微微V随温度随温度变化化调节体温体温真真Cap.网网微微V微微V101101.102102.103103.（三）微循（三）微循环的自身的自身调节局部代局部代谢产物物组织胺胺，Po2后微后微A和和Cap.前括前括约肌舒肌舒张真真Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速后微后微A和和Cap.前括前括约肌收肌收缩局部代局部代谢产物物组织胺胺，Po2真真Cap.关关闭血流量及流速血流量及流速缩血管物血管物质104104.六、六、组织液的生成与回流液的生成与回流1.组织液的生成与回流的原理：液的生成与回流的原理：生成的生成的结构基构基础cp
45、壁的通透性壁的通透性生成的条件生成的条件有效有效滤过压Cp血血压组织液胶渗液胶渗压血血浆胶渗胶渗压组织液静水液静水压105105.有效有效滤过压=（血（血浆胶渗胶渗压+组织液静水液静水压）有效有效滤过压为正：正：组织液生成；液生成；有效有效滤过压为负：组织液回流。液回流。（cp血血压+组织胶渗胶渗压）-106106.107107.90%入静脉，入静脉，10%入淋巴管入淋巴管108108.(二二)影响影响组织液生成与回流的因素液生成与回流的因素主要因素主要因素生成量生成量回流量回流量例例症症毛毛细血管血管压炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉静脉压不全等所致的水不全等所致的水舯血血浆胶体胶体营养
46、不良、养不良、肾炎等炎等渗透渗透压血血浆蛋白蛋白所致水所致水舯淋巴淋巴丝虫病等虫病等回流受阻回流受阻使受阻部位使受阻部位远端水端水肿毛毛细血管血管烫伤、细菌感染菌感染通透性通透性所致的局部水所致的局部水舯109109.复复习思考思考题：一、名一、名词解解释：血血压收收缩压与舒与舒张压中心静脉中心静脉压有效有效滤过压微循微循环二、二、简答答题：1.简述述动脉血脉血压形成的条件和影响形成的条件和影响动脉血脉血压的因素有哪些？的因素有哪些？对动脉血脉血压有何影响？有何影响？2.微循微循环的几条通路的作用是什么？的几条通路的作用是什么？3.说明明组织液生成的液生成的过程及影响因素。程及影响因素。110
47、110.调节的目的：的目的：适适应机体的需要机体的需要稳定血定血压协调各器官的供血各器官的供血神神经调节、体液、体液调节、自身、自身调节、调节的方式：的方式：111111.（一）心（一）心脏和血管的神和血管的神经支配及作用支配及作用112112.心交感神心交感神经心迷走神心迷走神经分分布布窦房房结、心房肌、房室交、心房肌、房室交心室肌心室肌较少（余少（余界、房室束、心室肌界、房室束、心室肌同交感神同交感神经）末梢末梢递质去甲去甲肾上腺素上腺素乙乙酰胆碱胆碱（NE）（ACh）受受体体心肌心肌 1受体受体心肌心肌M受体受体作作用用全面加全面加强心心脏活活动全面抑制心全面抑制心脏活活动（心率（心率、
48、心、心缩力力、传导）（心率（心率、房肌收、房肌收缩 传导）1、心、心脏的神的神经支配及其作用支配及其作用双重神双重神经支配支配113113.（2）交感）交感N和迷走和迷走N对心心脏的作的作用用114114.NE+Ca2+内流内流If电流流慢反慢反应细胞胞0期期去极化速度、幅度去极化速度、幅度（正性（正性变传导作用）作用）（正性（正性变时）肌收肌收缩力（正性力（正性变力作用）力作用）心率加快心率加快自律性自律性传导加速加速b受体受体胞胞浆cAMP115115.ACh+M受体受体cAMPK+（IKAch）通道开放）通道开放IK的衰减减弱的衰减减弱SAN细胞最大复极胞最大复极电位位自律性降低自律性降
49、低（负性性变时）抑制抑制4期内向期内向If自自动去极速度去极速度Ca2+内流内流房室交界慢反房室交界慢反应细胞胞AP0期去极化速度、幅度期去极化速度、幅度房室房室传导（负性性传导作用）作用）心肌心肌(心房肌心房肌)收收缩力力（负性性变力作用）力作用）116116.n n心心脏N调节的特点：的特点：1.受双重受双重N支配支配2.安静状安静状态时以迷走以迷走N占占优势3.通常都有一定通常都有一定紧张行活行活动交感交感N+心率心率迷走迷走N+心率心率117117.交感交感缩血管血管N交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N分布分布绝大多数血管大多数血管骨骼肌血管骨骼肌血管脑、消化腺、外、消化
50、腺、外生殖器的生殖器的血管血管递质NEAChACh受体受体、作用作用 血管收血管收缩（强）血管舒血管舒张血管舒血管舒张 血管舒血管舒张（弱）（弱）2、血管的神、血管的神经支配及其作用支配及其作用118118.119119.交感交感缩血管血管纤维的特点：的特点：（1）不同的血管神）不同的血管神经分布密度不同分布密度不同皮肤皮肤骨骼肌骨骼肌內脏冠状冠状动脉、脉、脑动脉脉动脉脉静脉静脉细血管血管粗血管粗血管交感交感缩血管血管纤维冲冲动血管平滑肌舒血管平滑肌舒张 交感交感缩血管血管纤维冲冲动血管平滑肌血管平滑肌进一步收一步收缩（2）一直有具有持）一直有具有持续发放的冲放的冲动，以以维持血管的基持血管的