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1、气管切开套管的气囊管理气管切开套管的气囊管理 1气囊：距离导管开口3cm左右的一个囊性结构外露气囊气管内囊呼吸道解剖呼吸道解剖2twothreefour气囊类型气囊类型（熟悉）（熟悉）气囊作用气囊作用（重点）（重点）气囊内压气囊内压力要求力要求（了解）（了解）气囊上分气囊上分泌物清除泌物清除（了解）（了解）one气囊充气囊充气监测气监测技术技术（掌握）（掌握）气囊管理气囊管理3气囊类型 低容高压型 高容低压型 双套囊 Bivona充泡沫套囊临床推荐使用【1】【1 1】宋志芳.现代呼吸机治疗学【MM】.北京：人民军医出版,2005:2354气囊的作用1固定固定：保持气管保持气管导管位于气管的中导
2、管位于气管的中央位置，避免导管央位置，避免导管前端损伤气管黏膜。前端损伤气管黏膜。2密闭密闭：防止漏气，：防止漏气，保证潮气量的供给保证潮气量的供给3防止误吸防止误吸：口咽部：口咽部分泌物和胃内容物分泌物和胃内容物返返 流后误吸，降低流后误吸，降低感染感染5气囊的压力气囊的压力气囊压力（气囊压力（Cuff Pressure）：是反映气道内气囊内的压力状态是反映气道内气囊内的压力状态概念理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。理想气囊压力有关文献【2】指出：套囊压力应维持在25-30cmH2O,既可以有效封闭气
3、道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压气囊压力值【2 2】中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）【J J】.中国危重病急救医学,2007,19（2）：65-666气囊压力压力过大：气道黏膜缺血黏膜缺血，导致溃疡坏死坏死甚至出现气管食管瘘气管食管瘘压力过小：误吸误吸：增加吸入性肺炎的风险漏气漏气：无法保证机械通气的效果压力正常7气囊的充气方法气囊的充气方法（难点）（难点）1最小最小 闭合技术法闭合技术法：准备：准备1ml、10ml注射器各一注射器各一副，由两个人同时操作，副，由两个人同时操作，先吸净分泌物，抽空气先吸净分泌物，抽空气囊，一个人听诊颈部外囊，一个人听诊颈部外侧喉与气管
4、处，可听到侧喉与气管处，可听到粗大的气过水声，另一粗大的气过水声，另一个人向气囊内缓慢充气，个人向气囊内缓慢充气，直到听不到漏气声为止，直到听不到漏气声为止，然后用然后用1ml注射器抽出注射器抽出0.5ml，此时又可听到少，此时又可听到少量漏气声，再注气，直量漏气声，再注气，直到听不漏气声为止到听不漏气声为止2气囊压力表充气法气囊压力表充气法：压：压力表连接延长管、三通力表连接延长管、三通管与外露气囊接通，挤管与外露气囊接通，挤压压力表显示压力范围压压力表显示压力范围在在25-30cmH2O，立即立即锁住三通管，迅速分离锁住三通管，迅速分离三通管三通管3最小漏气技术最小漏气技术：将听诊器：将听
5、诊器放在气管处，向气囊充气，放在气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，直到听不到漏气声为止，然后从然后从0.1开始抽出气体，开始抽出气体，直到吸气高峰到来时听到直到吸气高峰到来时听到少量漏气为止。少量漏气为止。4常规注气法常规注气法：用：用10ml注射器去掉针头，连接注射器去掉针头，连接气囊充气口，一般注入气囊充气口，一般注入8-10mL空气，这种方法空气，这种方法不科学，容易造成气压不科学，容易造成气压伤伤8最小闭合充气技术最小闭合充气技术9压力仪测压充气技术10气囊压力监测方法图1图2压力仪压力仪测压法测压法气囊触摸气囊触摸判断法判断法简单易行，精确简单易行，精确比鼻尖软，比口唇硬比鼻
6、尖软，比口唇硬简单易行，不够精确简单易行，不够精确气囊注气后气囊注气后4h4h后压力下降后压力下降1.36-2.72cmH1.36-2.72cmH2 2O O，注气，注气6h6h后下降后下降3.08-5.44cmH2O3.08-5.44cmH2O【3 3】【3】王黎梅，王小玲，王建新.人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨【J】.护理与康复，2005,4（6）：41011气囊放气传统护理常规，每传统护理常规，每4-6h4-6h放气放气1 1次，每次次，每次3-53-5分钟，预防充气时间过长压迫气管分钟，预防充气时间过长压迫气管壁导致并发症。壁导致并发症。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易气囊放气
7、后，含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染两者矛盾，放气还是不放气？目前，有研究者认为气囊不需要定时放气【4】，主要依据：气囊放气后1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复；气囊放气将导致肺泡通气不足，且分泌物吸入，诱发低氧血症不能耐受放气；定期放气-充气，往往使医护人员忽视气囊压力的调整【4 4】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【J J】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1)：2512囊上滞留物的清除囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血液或胃内返流物等，研究证明，囊上滞留物是呼吸肌相关肺炎（VAP）发生的主要因素【5】，故而囊上滞留物的清洗非常重要。目前，已有气管插管具有冲洗气囊气管的功能（图1）冲洗型囊上滞留物但囊上冲洗之前，需要先进行哪些步骤呢？吸净分泌物-测压-充气-囊上冲洗图1图2图3【5】吴德军，熊晓华.气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的相关性【J】.临床医学，2007.27（4）：8-9普通型1314