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1、关于新生儿呼吸机的操作与管理关于新生儿呼吸机的操作与管理第一页，本课件共有14页机械通气的临床目的pp主要目的：主要目的：主要目的：主要目的：pp 预防、减轻、或纠正由各种原因引预防、减轻、或纠正由各种原因引预防、减轻、或纠正由各种原因引预防、减轻、或纠正由各种原因引 起起起起 的缺的缺的缺的缺 氧与氧与氧与氧与二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。治疗。治疗。治疗。pp改善肺的气体交换改善肺的气体交换改善肺的气体交换改善肺的气体交换pp有利于
2、肺和气道的愈合有利于肺和气道的愈合pp缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫第二页，本课件共有14页呼吸机使用方法vv原则：先准备及试机，然后用于病人原则：先准备及试机，然后用于病人原则：先准备及试机，然后用于病人原则：先准备及试机，然后用于病人vv呼吸机的准备：呼吸机的准备：呼吸机的准备：呼吸机的准备：连接通气管道连接通气管道连接通气管道连接通气管道湿化灌内装蒸馏水湿化灌内装蒸馏水湿化灌内装蒸馏水湿化灌内装蒸馏水插主机及湿化器插主机及湿化器插主机及湿化器插主机及湿化器电源插座电源插座电源插座电源插座插上氧气、空气压缩管道插上氧气、空气压缩管道插上氧气、空气压缩管道插上氧气、空气压缩管道打开湿化器及过打开湿
3、化器及过打开湿化器及过打开湿化器及过滤器开关滤器开关滤器开关滤器开关(35-37(35-37o oC,C,不易不易不易不易4040o oC C否则否则否则否则 发生呼吸道烫伤发生呼吸道烫伤发生呼吸道烫伤发生呼吸道烫伤)开机开机开机开机检测呼吸机检测呼吸机检测呼吸机检测呼吸机检测完毕，配合医师上机。检测完毕，配合医师上机。检测完毕，配合医师上机。检测完毕，配合医师上机。检测呼吸机步骤：检测呼吸机步骤：检测呼吸机步骤：检测呼吸机步骤：vv1 1、您要开始执行使用检查吗？、您要开始执行使用检查吗？、您要开始执行使用检查吗？、您要开始执行使用检查吗？“是是是是”vv2 2、将测试管道连接在吸气出口与呼
4、气入口之间、将测试管道连接在吸气出口与呼气入口之间、将测试管道连接在吸气出口与呼气入口之间、将测试管道连接在吸气出口与呼气入口之间 “确定确定确定确定”vv3 3、请拔下电源电缆、请拔下电源电缆、请拔下电源电缆、请拔下电源电缆 “取消取消取消取消”vv4 4、连接病人呼吸回路并堵塞、连接病人呼吸回路并堵塞、连接病人呼吸回路并堵塞、连接病人呼吸回路并堵塞Y Y型部件型部件型部件型部件 “确定确定确定确定”vv5 5、您要补偿可压缩容量吗？、您要补偿可压缩容量吗？、您要补偿可压缩容量吗？、您要补偿可压缩容量吗？“否否否否”第三页，本课件共有14页第四页，本课件共有14页第五页，本课件共有14页呼吸
5、机常规保养vv氧气，空气压缩氧气，空气压缩氧气，空气压缩氧气，空气压缩v压力：压力：压力：压力：10 mPa=100 Bar(10 mPa=100 Bar(大气压大气压大气压大气压)vv呼吸机工作驱动压力：呼吸机工作驱动压力：呼吸机工作驱动压力：呼吸机工作驱动压力：0.4 mPa=4 Bar0.4 mPa=4 Barv电源：电源：220 V,220 V,保险丝保险丝保险丝保险丝vv常规保养：每周，除湿，参数的设置常规保养：每周，除湿，参数的设置常规保养：每周，除湿，参数的设置常规保养：每周，除湿，参数的设置v零部件更换：管道，氧电池零部件更换：管道，氧电池vv管道消毒：管道消毒：管道消毒：管道
6、消毒：采用一次性呼吸机管道，每七天更换一次；非采用一次性呼吸机管道，每七天更换一次；非采用一次性呼吸机管道，每七天更换一次；非采用一次性呼吸机管道，每七天更换一次；非一次性管道每一次性管道每一次性管道每一次性管道每3 3天更换，湿化器，环氧乙烷灭菌消毒。天更换，湿化器，环氧乙烷灭菌消毒。天更换，湿化器，环氧乙烷灭菌消毒。天更换，湿化器，环氧乙烷灭菌消毒。第六页，本课件共有14页气管插管口径 早产儿：早产儿：2.5;3.0足月儿：足月儿：3.0；3.5第七页，本课件共有14页气道护理气道护理v一、口腔的护理一、口腔的护理v每日碳酸氢钠清洁口腔每日碳酸氢钠清洁口腔12次次v二、气管插管内吸痰二、气
7、管插管内吸痰v1、选择合适的吸痰管、选择合适的吸痰管v早产儿：早产儿：56号吸号吸 引引 管管v足月儿：足月儿：68号吸号吸 引引 管管v吸吸 引引 管的外径以能被顺利插入最大径为妥，一管的外径以能被顺利插入最大径为妥，一般应略小于气管插管内径的般应略小于气管插管内径的1/2.v 第八页，本课件共有14页气道护理气道护理v2、负压吸引、负压吸引：新生儿为：新生儿为0.020.04MPa v3、气管插管内吸痰注意事项：、气管插管内吸痰注意事项：v(1)用用100%氧气加压，以减少由于吸引引起低氧血症氧气加压，以减少由于吸引引起低氧血症;v(2)吸痰时间吸痰时间15s，观察痰液的量及性状，观察痰液
8、的量及性状;v避免反复抽吸，动作轻柔，注意无菌操作避免反复抽吸，动作轻柔，注意无菌操作;v(3)痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入 0.51ml湿化液，湿化液，再次加压给氧再次加压给氧;v(4)调整头部位置，使插管位置改变，有利于吸尽气道各调整头部位置，使插管位置改变，有利于吸尽气道各位置的痰液位置的痰液.v(5)吸痰时注意观察监护器各项生命体征参数吸痰时注意观察监护器各项生命体征参数 第九页，本课件共有14页机械通气相对禁忌症机械通气相对禁忌症v存在气漏或潜在危险：存在气漏或潜在危险：气道阻塞，气胸，肺大泡气道阻塞，气胸，肺大泡v气管内异物未取出前气管内异物未取出前
9、 第十页，本课件共有14页机械通气并发症机械通气并发症v并发症并发症 原因原因 防治防治v气压伤气压伤 分泌物堵塞分泌物堵塞 及时人工排痰及时人工排痰v 单肺通气（插管过深）单肺通气（插管过深）调整插管位置调整插管位置v 气道压力过高气道压力过高 调整调整PIP（吸气峰压），（吸气峰压），v 缓解矛盾呼吸缓解矛盾呼吸,v HFV（高频通气）（高频通气）堵管，脱管堵管，脱管 痰液粘稠，吸痰不彻底痰液粘稠，吸痰不彻底 加强气道护理加强气道护理 病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动 约束患者，加强观察约束患者，加强观察 气道内出血气道内出血 插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤 气道护理动作轻柔气道护理
10、动作轻柔 坏死性支气管炎坏死性支气管炎 降低驱动压降低驱动压第十一页，本课件共有14页机械通气并发症机械通气并发症v并发症并发症 原因原因 防治防治v肺不张肺不张 两肺通气不均两肺通气不均 加强排痰，调整插管位置加强排痰，调整插管位置v 肺部炎症加重肺部炎症加重 控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位v低血压低血压 MAP（平均气道压（平均气道压）太高，）太高，降低降低PIP（吸气峰压），（吸气峰压），PEEPv (呼气末正压）呼气末正压）v 血容量不足，血容量不足，补液补液v 缺氧，通气不足缺氧，通气不足 改善通气，提高改善通气，提高SPO2v氧中毒氧中毒 长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧 降
11、低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间v 呼吸机依赖呼吸机依赖 治疗治疗BPD（支气管肺发育不良），（支气管肺发育不良），v 控制感染，呼吸功能锻炼控制感染，呼吸功能锻炼vVAP（呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎）v 院内交叉感染院内交叉感染 注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌v 体内菌续发感染体内菌续发感染 有效抗生素，支持疗法有效抗生素，支持疗法第十二页，本课件共有14页机械通气并发症机械通气并发症v颅内出血颅内出血ICH 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血PVH/IVHv脑白质软化脑白质软化/损伤损伤 WMD/脑瘫脑瘫 CPv听神经损害听神经损害 HLv支气管肺发育不良支气管肺发育不良BPD/慢性肺病慢性肺病 CLD第十三页，本课件共有14页感感谢谢大大家家观观看看第十四页，本课件共有14页