《支气管哮喘的诊断和分级精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘的诊断和分级精选课件.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于支气管哮喘的诊断和分级第一页，本课件共有49页 哮喘的定义哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和在
2、夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解或经治疗后缓解 第二页，本课件共有49页 炎炎 症症危险因素危险因素(哮喘的发生哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状症状气道阻塞气道阻塞环境因素环境因素使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素宿主因素使个体易于或免于使个体易于或免于发生哮喘的因素发生哮喘的因素哮喘发病机制哮喘发病机制Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.gi
3、nasthma.org第三页，本课件共有49页 粘液分泌过多粘液分泌过多嗜酸性细胞嗜酸性细胞肥大细胞肥大细胞 抗原抗原Th2 细胞细胞血管扩张血管扩张新血管形成新血管形成血浆渗出血浆渗出水肿形成水肿形成中性粒细胞中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞巨噬细胞/树突状细胞树突状细胞平滑肌收缩平滑肌收缩肥大肥大/增生增生胆碱能反射胆碱能反射上皮细胞上皮细胞上皮纤维化上皮纤维化感觉神经激活感觉神经激活神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落上皮脱落上皮脱落炎症是哮喘发病的核心Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org第四页，
4、本课件共有49页 炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞炎症细胞肥大细胞肥大细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞Th2 细胞细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞中性粒细胞血小板血小板结构细胞结构细胞上皮细胞上皮细胞平滑肌细胞平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞成纤维细胞成纤维细胞神经细胞神经细胞介质介质组胺组胺白三烯类白三烯类前列腺素类前列腺素类PAF 激肽类激肽类腺苷腺苷内皮缩血管肽类内皮缩血管肽类 一氧化氮一氧化氮 细胞因子细胞因子炎症趋化因子类炎症趋化因子类生长因子生长因子效应效应支气管痉挛支气管痉挛血浆渗出血浆渗出黏液分泌黏液分泌AHR结构改变结构改变Asthma and COP
5、D(Second Edition),2009,Pages 399-423第五页，本课件共有49页 急性炎症急性炎症发作发作时间时间慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程第六页，本课件共有49页 急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩粘膜水肿粘膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气流可逆性降低气流可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞增殖细胞外基质细胞外基质增多增多哮喘的病理生理改变第七页，本课件共有49页 气流受限的形式气道壁重塑气道壁重塑纤维化纤维
6、化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和粘液分泌增加和炎症渗出炎症渗出)急性支气管痉挛急性支气管痉挛(平滑肌收缩平滑肌收缩)继发于炎症的继发于炎症的气道壁水肿气道壁水肿直接和间接的气直接和间接的气道高反应性道高反应性Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org第八页，本课件共有49页 哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素第九页，本课件共有49页 内容提要1疾病基础疾病基础诊断标准诊断标准及鉴别诊断及鉴别诊断分期及分级分期及分级23第十页，本课件共有49页 哮喘的临床诊断哮喘的临床诊断通常
7、基于以下症状通常基于以下症状Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org第十一页，本课件共有49页诱发因素诱发因素呼吸道感染呼吸道感染 婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘80由呼吸道感染诱发由呼吸道感染诱发 常见为呼吸道合胞病毒常见为呼吸道合胞病毒、鼻病毒鼻病毒、副副流感病毒流感病毒 支原体支原体、衣原体感染衣原体感染第十二页，本课件共有49页 吸入过敏物质吸入过敏物质尘尘尘尘螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾烟草烟雾烟草烟雾烟草烟雾 动物动物动物动物毛发毛发毛发毛发 室室室室外花粉
8、和霉菌外花粉和霉菌外花粉和霉菌外花粉和霉菌第十三页，本课件共有49页胃食道返流胃食道返流吸入刺激性气体吸入刺激性气体食物或药物食物或药物气候变化气候变化剧烈运动剧烈运动 第十四页，本课件共有49页 哮喘的诊断哮喘的诊断家族史家族史症状特征症状特征体格检查体格检查过敏状况检查过敏状况检查:发现过敏原发现过敏原肺功能检查肺功能检查FEV1PEF变异率变异率支气管激发和舒张试支气管激发和舒张试验验支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org第十五页，本课件共有
9、49页 如何选择肺功能检查项目如何选择肺功能检查项目第十六页，本课件共有49页支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒张试验：支气管舒张试验：通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性的变化来判断气道阻塞的可逆性,临床临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效方法：方法：要求受试者试验前要求受试者试验前4h内停用短效内停用短效激动剂激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或内停用普通剂型的茶碱或激动剂激动剂口服口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用
10、对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定受试者基础。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入，然后吸入2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后1520min重重复测定复测定FEV1，计算吸药后，计算吸药后FEV1 改善率。改善率。FEV1改善率改善率 x 100 用药后用药后FEV1 -用药前用药前FEV1用药前用药前FEV1结果阳性判断标准：结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加）增加12%且且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml（成人）（成人）结果阴性不足以否定哮喘诊断结果阴性不足以否定哮喘诊断林江涛,殷凯生
11、.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99第十七页，本课件共有49页支气管激发试验支气管激发试验林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99第十八页，本课件共有49页支气管激发试验支气管激发试验结果评价：PC20是使是使FEV1下降下降 20时累积吸入的组织胺或时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。乙酰甲胆碱量。PC207.8mol(组织胺组织胺)PC2070%者，可做者，可做者，可做者，可做支气管激发试验，阳性者可诊断支气管激发试验，阳性者可诊断支气管激发试验，阳性者可诊断支气管激发试验，阳性者可诊断第二十五页，本课件共有49页咳嗽
12、变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 1.1.持续咳嗽持续咳嗽11月月月月 ，常在夜间和，常在夜间和，常在夜间和，常在夜间和/或清晨发或清晨发作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，痰少，作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；无效；2.气管舒张剂诊断性治疗有效（气管舒张剂诊断性治疗有效（气管舒张剂诊断性治疗有效（气管舒张剂诊断性治疗有效（基本诊断条基本诊断条基本诊断条基本诊断条件）件）件）件）3.3.有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，变有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，变有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，变有个人或家族过
13、敏史，家族哮喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断；应原检测阳性可作辅助诊断；应原检测阳性可作辅助诊断；应原检测阳性可作辅助诊断；4.除外其它原因慢性咳嗽除外其它原因慢性咳嗽第二十六页，本课件共有49页 相关检查相关检查肺通气功能测定肺通气功能测定支气管舒张试验或激发试验支气管舒张试验或激发试验PEF变异率变异率痰液中嗜酸性粒细胞计数痰液中嗜酸性粒细胞计数呼出气呼出气NO检测检测变应原皮试和血清特异性变应原皮试和血清特异性IgE测定测定第二十七页，本课件共有49页 相关诊断试验的临床意义相关诊断试验的临床意义第二十八页，本课件共有49页 内容提要1疾病基础疾病基础诊断标准及诊断标准及鉴别诊断鉴别诊
14、断分期及分级分期及分级23第二十九页，本课件共有49页 哮喘的鉴别诊断哮喘的鉴别诊断第三十页，本课件共有49页 气道内膜结核气道内膜结核 TB接触史；接触史；TB慢性中毒症状；慢性中毒症状；PPD试验试验阳性；支气管激发试验阴性或阳性；支气管激发试验阴性或PEF变异率变异率15%；痰涂片找到抗酸杆菌，痰；痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性，胸片、胸部阳性，胸片、胸部CT检查，必要时作检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。纤支镜检查可明确诊断。第三十一页，本课件共有49页 心源性哮喘心源性哮喘 常见于左心衰竭常见于左心衰竭 多有多有 风湿性心脏病和先天性心脏病病史风湿性心脏病和先天性心脏病病史
15、 阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音泛的水泡音和哮鸣音泛的水泡音和哮鸣音泛的水泡音和哮鸣音 左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律 心脏心脏心脏心脏B B超和心功能检查有助于鉴别超和心功能检查有助于鉴别 忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险第三十二页
16、，本课件共有49页 胃食道返流胃食道返流 胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘息。息。第三十三页，本课件共有49页 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 既往无反复咳嗽、气喘病史既往无反复咳嗽、气喘病史既往无反复咳嗽、气喘病史既往无反复咳嗽、气喘病史 本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈 胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性胸片可见斑片状或
17、云雾状阴影，可为游走性 冷凝集试验冷凝集试验1/64阳性或肺炎支原体抗体阳阳性或肺炎支原体抗体阳性性 大环内酯类抗生素治疗有效大环内酯类抗生素治疗有效第三十四页，本课件共有49页 气道异物气道异物 既往无反复咳喘史既往无反复咳喘史既往无反复咳喘史既往无反复咳喘史 本次发病前常有进食进程中本次发病前常有进食进程中本次发病前常有进食进程中本次发病前常有进食进程中 呛咳或明确异物吸入史呛咳或明确异物吸入史呛咳或明确异物吸入史呛咳或明确异物吸入史 体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱等体征觉语颤减弱等体征 胸片、胸部胸片、胸部CTCT可协助诊断可协
18、助诊断可协助诊断可协助诊断 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术第三十五页，本课件共有49页 鼻后滴漏综合症（鼻后滴漏综合症（PNDs）PNDs常有鼻炎、鼻窦炎的病史常有鼻炎、鼻窦炎的病史 有鼻后滴流和有鼻后滴流和有鼻后滴流和有鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感或咽后壁粘液附着感 检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观 鼻窦片或鼻窦鼻窦片或鼻窦CTCT可见鼻窦粘膜增厚可见鼻窦粘膜增厚可见鼻窦粘膜增厚可见鼻窦粘膜增厚6mm或窦或窦或窦或窦腔模糊不清或有液平腔模糊不清或有液平腔模糊不清或有液平腔模糊不清或有液平 经治疗（如鼻吸入
19、糖皮质激素、鼻血管收缩剂、经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解第三十六页，本课件共有49页 嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）主要临床表现为慢性咳嗽主要临床表现为慢性咳嗽 胸部胸部X X线检查无特殊发现线检查无特殊发现 肺通气功能检查正常肺通气功能检查正常 支气管激发试验阴性，支气管激发试验阴性，PEF变异率正常变异率正常 诱导痰中嗜酸性粒细胞诱导痰中嗜酸性粒细胞
20、3%3%口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断第三十七页，本课件共有49页 癔病（歇斯底里）癔病（歇斯底里）临床表现多样临床表现多样临床表现多样临床表现多样 突发突止，可表现为发作性突发突止，可表现为发作性突发突止，可表现为发作性突发突止，可表现为发作性“气促气促气促气促”或或或或“气喘气喘气喘气喘”常于受精神刺激后发病常于受精神刺激后发病常于受精神刺激后发病常于受精神刺激后发病 家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，发作时肺部
21、无异常体征发作时肺部无异常体征发作时肺部无异常体征发作时肺部无异常体征 胸片等检查无异常胸片等检查无异常胸片等检查无异常胸片等检查无异常 支气管激发试验阴性或支气管激发试验阴性或支气管激发试验阴性或支气管激发试验阴性或PEFPEF变异率变异率变异率变异率15%15%可经暗示治疗缓解可经暗示治疗缓解可经暗示治疗缓解可经暗示治疗缓解第三十八页，本课件共有49页哮喘的分期支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3第三十九页，本课件共有49页哮喘的分期哮喘的分期急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特
22、征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3第四十页，本课件共有49页哮喘的分期哮喘的分期慢性持续期慢性持续期 是指在相当长的时间内，每周均不同频度是指在相当长的时间内，每周均不同频度和和(或或)不同程度出现症状不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、喘息、气急、胸闷、咳嗽等咳嗽等)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3第四十一页，本课件共有49页哮喘的分期哮喘的分期临床缓解期临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持
23、恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上个月以上判断标准判断标准:临床缓解临床缓解 临床表现临床表现(症状体征症状体征)呼吸生理学指标呼吸生理学指标(肺功能肺功能)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3第四十二页，本课件共有49页哮喘的分级哮喘的分级哮喘的分级哮喘的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3第四十三页，本课件共有49页儿童哮喘病情严重程度的分级儿童哮喘病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗
24、的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据定起始治疗方案级别的依据严重程度严重程度严重程度严重程度（5 5岁）岁）岁）岁）日间症状日间症状日间症状日间症状夜间症状夜间症状夜间症状夜间症状/憋醒憋醒憋醒憋醒应急缓解应急缓解应急缓解应急缓解药的使用药的使用药的使用药的使用活动活动活动活动受限受限受限受限肺功能肺功能肺功能肺功能(5(5岁适用岁适用岁适用岁适用)急性发作急性发作急性发作急性发作(需使用全身激需使用全身激需使用全身激需使用全身激素治疗素治疗素治疗素治疗)间歇状态间歇状态间歇状态间歇状态(第第第第1 1级级级级)2 d/2 d/周，周，周，周，发作间歇无发作间歇无发作间歇无发作间歇无症状症状
25、症状症状2 2 次次次次/月月月月2 d/2 d/周周周周无无无无FEV1FEV1或或或或PEF PEF 正常预计正常预计正常预计正常预计值的值的值的值的80%80%，PEFPEF或或或或FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率20%2 d/2 d/周，周，周，周，但非每天有但非每天有但非每天有但非每天有症状症状症状症状3-4 3-4 次次次次/月月月月2 d/2 d/周，周，周，周，但非每天但非每天但非每天但非每天使用使用使用使用轻微轻微轻微轻微受限受限受限受限FEV1FEV1或或或或PEF PEF 正常预计正常预计正常预计正常预计值的值的值的值的80%80%，PEFPEF或或或或FEV1F
26、EV1变异率变异率变异率变异率20%-30%20%-30%22次次次次/年，根年，根年，根年，根据发作的频率据发作的频率据发作的频率据发作的频率和严重度确定和严重度确定和严重度确定和严重度确定分级分级分级分级中度持续中度持续中度持续中度持续(第第第第3 3级级级级)每天有症状每天有症状每天有症状每天有症状1 1 次次次次/周，但周，但周，但周，但非每晚有症状非每晚有症状非每晚有症状非每晚有症状每天使用每天使用每天使用每天使用部分部分部分部分受限受限受限受限FEV1FEV1或或或或PEFPEF达正常预计达正常预计达正常预计达正常预计值的值的值的值的60%-79%60%-79%，PEFPEF或或或
27、或FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率30%30%重度持续重度持续重度持续重度持续(第第第第4 4级级级级)每天持续有每天持续有每天持续有每天持续有症状症状症状症状经常出现，通经常出现，通经常出现，通经常出现，通常每晚均有症常每晚均有症常每晚均有症常每晚均有症状状状状每天多次每天多次每天多次每天多次使用使用使用使用严重严重严重严重受限受限受限受限FEV1FEV1或或或或PEF PEF 30%30%注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重
28、的急性发作中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.第四十四页，本课件共有49页儿童哮喘控制水平的分级儿童哮喘控制水平的分级哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制控制程度控制程度控制程度控制程度日间症状日间症状日间症状日间症状夜间夜间夜间夜间症状症状症状症状/憋醒憋醒憋醒憋醒应急缓解应急缓解应急缓解应急缓解药的使用药的使用药的使用药的使用活动活动活动活动受限受限受限受限肺功能肺功能肺功
29、能肺功能(5(5岁适用岁适用岁适用岁适用)定级标准定级标准定级标准定级标准急性发作急性发作急性发作急性发作(需使用全身需使用全身需使用全身需使用全身激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗)控制控制控制控制无无无无(或或或或 2 d/2 d/周周周周)无无无无无无无无(或或或或 2 2 次次次次/周周周周)无无无无 正常预计值正常预计值正常预计值正常预计值或本人最佳或本人最佳或本人最佳或本人最佳值的值的值的值的80%80%满足前述所有满足前述所有满足前述所有满足前述所有条件条件条件条件0-1 0-1 次次次次/年年年年部分控制部分控制部分控制部分控制2 d/2 d/周或周或周或周或 2 d/2 d/周
30、但周但周但周但多次出现多次出现多次出现多次出现有有有有2 2 次次次次/周周周周有有有有 3 3 次次次次/年年年年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.第四十五页，本课件共有49页临床控制临床控制无（或无（或2次次/周）日间症状周）日间症状无日常活动和运动受限无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无需（或无需（或2次次/周）接受缓解药物治疗周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近
31、正常肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重无哮喘急性加重复复合合指指标标支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org第四十六页，本课件共有49页儿童哮喘哮喘急性发作严重度分级儿童哮喘哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46
32、(10):745-753.临床特点临床特点临床特点临床特点轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度危重危重危重危重气短气短气短气短走路时走路时走路时走路时说话时说话时说话时说话时休息时休息时休息时休息时体位体位体位体位可平卧可平卧可平卧可平卧喜坐位喜坐位喜坐位喜坐位前弓位前弓位前弓位前弓位讲话方式讲话方式讲话方式讲话方式能成句能成句能成句能成句成短句成短句成短句成短句说单字说单字说单字说单字难以说话难以说话难以说话难以说话精神状态精神状态精神状态精神状态可有焦虑，烦躁可有焦虑，烦躁可有焦虑，烦躁可有焦虑，烦躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦燥常焦虑、烦燥常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑
33、、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加增加增加增加增加明显增加明显增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则减慢或不规则减慢或不规则辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三三三凹征凹征凹征凹征常无常无常无常无可有可有可有可有通常有通常有通常有通常有胸腹反常胸腹反常胸腹反常胸腹反常运动运动运动运动哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音散在，呼气末期散在，呼气末期散在，呼气末期散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫、双相、双相、
34、双相、双相减弱乃至减弱乃至减弱乃至减弱乃至消失消失消失消失脉率（次脉率（次脉率（次脉率（次/min/min）略增加略增加略增加略增加增加增加增加增加明显增加明显增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则减慢或不规则减慢或不规则奇脉奇脉奇脉奇脉（kPakPa）不存在不存在不存在不存在1.331.33可有可有可有可有1.331.333.333.33通通通通常有常有常有常有2.75.332.75.33不存在不存在不存在不存在提示呼吸肌疲劳提示呼吸肌疲劳提示呼吸肌疲劳提示呼吸肌疲劳使用使用使用使用 2 2激动剂后激动剂后激动剂后激动剂后PEFPEF占正占正占正占正常常常常预计值或个人最佳值预计值或个
35、人最佳值预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值%80%80%60%60%80%80%60%60%或或或或治疗效应维治疗效应维治疗效应维治疗效应维持持持持2 h2 h33%888 8，可能有紫绀，可能有紫绀，可能有紫绀，可能有紫绀呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭PaCOPaCO2 2(kPakPa)6 660.0.9 92 20.0.95950.0.90900.920.920.900.90第四十七页，本课件共有49页分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括完整的诊断应包括疾病诊断疾病诊断 如：支气管哮喘如：支气管哮喘 分期分期 如：急性发作期（重度）如：急性发作期（重度）分级分级 如：未控制如：未控制所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项第四十八页，本课件共有49页2022/12/82022/12/8感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页