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1、蛔虫实验室检测蛔虫实验室检测华阴市疾病预防控制中心华阴市疾病预防控制中心检验科检验科2012年年09月月07日日目目 录：录：一、概述一、概述 二、形态二、形态 1、成虫形态 2、虫卵形态 三、生活史三、生活史 四、致病四、致病 1、幼虫致病 2、成虫致病 五、实验室诊断五、实验室诊断 1、标本的采集、保存、标本的采集、保存 2、病原学检查：、病原学检查：（1）直接涂片法、（2）改良加藤厚涂片法 （3）饱和盐水漂浮法 一、概述：一、概述：似蚓蛔线虫（似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides Linnaeus,1758Linnaeus,1758
2、）俗称蛔虫，是人体最常见）俗称蛔虫，是人体最常见的寄生虫之一。蛔虫病是由蛔虫的幼虫在的寄生虫之一。蛔虫病是由蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所致的人体内移行和成虫寄生于人体小肠所致的疾病。疾病。二、蛔虫形态二、蛔虫形态 1 1、成虫形态：、成虫形态：是寄生人体肠道中最大的线虫 1 1）、外形：）、外形：虫体长圆柱形，头、尾两瑞逐渐变细，似蚯蚓。体表有细横纹和两条明显的侧线。2 2）、颜色：）、颜色：活虫粉红色或微黄色，死后灰白色。3 3）、口唇结构：）、口唇结构：口孔位于虫体顶端，周围有3个唇瓣，呈“品”字形排列，背唇瓣1个，大，亚腹唇瓣2个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳。4 4）
3、、雌雄区别：）、雌雄区别：雌虫大小为20350.30.6cm，尾端钝圆。消化道末道开口于肛门。阴门位于虫体腹面前、中13交界处，生殖器官为双管型。雄虫大小为15310.20.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端与射精管开口于泄殖腔。有交合刺一对。生殖器官为单管型。5 5）、）、蛔虫横切面：蛔虫横切面：蛔虫食管壁比较厚。2、虫卵形态、虫卵形态：分受精卵和未受精卵两种。受精蛔虫卵受精蛔虫卵 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵 大大 小小 6045 m 9040 m 形形 状状 宽椭圆形宽椭圆形 长椭圆形长椭圆形 颜颜 色色 棕黄色棕黄色 棕黄色棕黄色 卵卵 壳壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层）厚（受精膜、壳质层和
4、蛔甙层），外披蛋白膜，凹凸不平，外披蛋白膜，凹凸不平薄（受精膜和壳质）和蛋白膜薄（受精膜和壳质）和蛋白膜均薄均薄 内含物内含物含一个圆形卵细胞，壳间有新含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒含大小不一的折光性卵黄颗粒 受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别。虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别。受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵 蛔虫从
5、受精卵发育蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵，最后到到感染期虫卵，最后到幼虫孵出的过程幼虫孵出的过程。三、生活史三、生活史 1、寄生部位：小肠、寄生部位：小肠 2、卵发育：受精卵、卵发育：受精卵 感染期虫卵感染期虫卵 3、感染期：感染期虫卵、感染期：感染期虫卵 4、感染方式：多样性、感染方式：多样性 经食物吃入经食物吃入 经饮水喝入经饮水喝入 经苍蝇携带污染经苍蝇携带污染食入食入 3w适宜条件适宜条件（一）发育过程流程图：（一）发育过程流程图：在适宜的条件下经在适宜的条件下经3周周左右时间发育左右时间发育受受精精卵卵随粪便排出体外进入随粪便排出体外进入泥土或水中泥土或水中感染期虫卵感染期虫卵经口侵入
6、人体经口侵入人体在小肠内受消在小肠内受消化液的作用化液的作用穿穿过过肠肠壁壁进进入入血血与与淋淋巴巴循循环环到到达达心心脏脏和和肺肺成成 虫虫幼幼 虫虫穿穿过过肺肺泡泡通通过过支支气气管管，最最终终进进入入小小肠肠 四、致病四、致病 蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。变态反应和并发症。1、幼虫致病：、幼虫致病：局部和全身的局部和全身的变态变态反反应应：（1）病因：幼虫侵入肠粘膜，途经肝、肺时，可引起组织损伤，并释放抗原性物质，导致局部和全身的变态反应。病变处可见出血、水肿及嗜酸性与中性粒细胞浸润，其
7、中以肺部病变最为明显。（2）临床表现：发热、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细胞增高。肺部X线检查，可见浸润性病变。肺肺 炎：炎：（1）病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血。（2）临床表现：发热、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X线检查，可见浸润性病变。2、成虫致病：、成虫致病：蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现：蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现：（1 1）、损损伤伤肠肠粘粘膜膜 蛔虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜。患者出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病。（2 2）、夺夺取取营营养养 蛔虫在小肠内，掠夺营养，损伤肠
8、粘膜，导致消化吸收障碍,从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。（3 3）、引引起起变变态态反反应应 可诱发I型变态反应，表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。（4 4）、常常见见并并发发症症 蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化，如发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，使用麻醉剂或不适当的驱虫治疗时，可刺激虫体使其钻入开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症。五、实验室诊断五、实验室诊断 1、粪便标本的采集、保存、粪便标本的采集、保存 （1）、采集容器（可用塑料袋、火柴盒、油纸袋等干净密闭的物品）需标明标本
9、的编号、受检者的姓名、性别及采样地点、时间。（2）、受检者应直接将粪便排到干净的纸或塑料布上，不能混有尿液或污物。粪便标本必须新鲜、适量，用竹签转移到容器内送检。（3）、收集检查用的标本时，粪便要新鲜，原则上是当天的标本当天处理，要防止日晒与冰冻。天气热来不及检查的粪便标本可暂时存放在10左右冰箱中。（4）、粪便标本的固定可用10%的福尔马林，用竹签从标本的中部和边缘各取一部分粪便，按1份粪便，3份10%福尔马林的比例混合并将粪便打碎，确保与福尔马林混合均匀。2、病原学检查：、病原学检查：检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。（1）、直接涂片法：）、直接涂片法：该
10、法的优点是简便、快速；不足是如果粪便中含虫卵量少，容易造成漏检。一份粪便应做3张涂片，3张涂片应从粪便表面的不同部位采取样本。（2）、改良厚涂片法（改良厚涂片法（Kato-Katz法法）：）：改良加藤厚涂片是在加藤厚涂片的基础上发展起来的，粪便通过尼龙绢网或金属丝网的过滤，除去粪便中粗粪渣，浓集虫卵；透明液中的甘油可使粪质透明，虫卵在清凉、透明的背景下清晰可见，易于检出；粪便经定量板定量，可计算出每克粪便虫卵数(EPG)。（3）、饱和盐水漂浮法：）、饱和盐水漂浮法：1）原理：）原理：因为钩虫卵、鞭虫卵和受精蛔虫卵等的比重都小于饱和盐水的比重，所以在盐水中，除未受精蛔虫卵外，其余线虫卵均可以漂浮
11、到盐水表面。2）器材与试剂：）器材与试剂：漂浮容器：漂浮容器：（玻璃小杯、玻璃小管、方口圆底盒等）、竹签、记号笔、载玻片、盖玻片、显微镜。饱和盐水：饱和盐水：称取食盐40g，加入100ml蒸馏水中，加热至沸，冷冷却后取上清液使用。3）操作步骤：）操作步骤：自粪便表层不同处挑取粪便样至蚕豆大小（约1克），置于盛有少量饱和盐水的漂浮容器中。用竹签将标本充分调匀、乳化，再加饱和盐水至略低于瓶口。用竹签将漂浮在上面的粗渣挑去，最后加饱和盐水至略高于瓶口，以不溢出为度。盖上洁净的载玻片，使之与液面接触，尽量不留气泡，静置15-20min。将载玻片向上提起，迅速翻转，覆以盖玻片镜检。4）注意事项：）注意事项：载玻片盖在管口时，玻片与液面间要完全接触不能有气泡存在。在翻转玻片时不能有液体滴漏。要掌握好漂浮时间，时间不足，则虫卵不能完全上浮，时间过长可使虫卵变形，甚至下沉。