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1、分析前质量保证分析前质量保证河南弘大心血管病医院河南弘大心血管病医院检验科检验科 马马 燕燕1996年2006年分析前分析前68.2%61.9%分析中分析中13.3%15.0%分析后分析后18.5%23.1%+检验误差检验误差分析前阶段质量保证工作分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性的内容及重要性“分析前分析前”定义定义：申请检验要求患者准备标本采集运送实验室内部传递检验开始工作内容工作内容：F申请科学合理性F患 者 准 备F标本采集运送重要性重要性：结果真实客观反映患者当前病情真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。例：溶血 K 同侧输盐水 Na、Cl 其他指标均稀释性 患者准备标
2、本的运送标本的正确采集拒收经典案例分析一、患者准备一、患者准备“标本流”的概念患者自身因素对结果的影响检验科检验科采集采集F标本标本流：流：保存保存运送运送前处理前处理分析分析保存留验保存留验销毁处理销毁处理脂血脂血体位体位运动运动情绪情绪生理生理药物药物溶血溶血可变因素固定因素年龄年龄民族民族性别性别止血带止血带捆捆 扎扎F患者状态患者状态 情情 绪绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb 生生 理：理：峰峰值值谷谷值值范范围围%K K14-1623-15-10HbHb6-1822-248-15TSTSH H20-27-135-15醛醛固固酮酮2-412-1460-80生生长长素素21-231-2
3、1300-400 HbHb4%ALTALT7%HCTHCT6%ASTAST9%ALPALP9%K K1%TGTG6%CaCa4%T4T411%体体 位：位：ALT、AST、LDH、CKGLU、K、Na、Ca、ALB等变化 运动：运动：劳累或冷热空气刺激WBC K、Na、Cl、Mg GLU K、AMY、BIL PT 、血细胞分析假凝集血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN WBC、Hb、PLT PH CrCrUAUAGLU GLU BILBILALTALTASTASTTGTGCHOCHOLDHLDH 药药 物：物：尚不能完全明确输输 液液电解质电解质糖糖右旋糖酐右旋糖酐青霉素青霉素血血Vc 溶
4、血溶血：正常正常离子类K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶类ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14肾功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5 溶溶 血：血：1被分析物分布不均分布不均1血清或血浆中水分被取代水分被取代1干扰干扰吸光度 脂脂 血：血：空腹或进食12h后 避免脂肪乳输注后立即采血 饮饮 食：食：标准餐标准餐TG50%、GLU15%高蛋白、高蛋白、高核酸食物高核酸食物BUN、UA 高脂肪食物高脂肪食物TG餐后乳糜血影响多个项目准确性GLU、TG、GGT、HDL 儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积 免疫球蛋白AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU
5、等 F解决解决：空腹、进食后空腹、进食后12h12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质、胆红素）F急诊项目、影响较少项目不受限制急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）三、标本的正确采集三、标本的正确采集1、必须满足检测结果正确性正确性的客观要求2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情真实客观反映患者当前病情尽可能避免一切干扰因素！“用不符合质量要求的标本进行检验，用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验！不如不进行这项检验！”F原原 则则NCCLS 推荐采血次序：推荐采血次序：几点问题：几点问题：一、为什么抗凝血管严格要求标本量？一、为什么抗凝血管严格要求标
6、本量？血液比例过高由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。血液比例过低抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。二、为什么凝血标本常常拒收？二、为什么凝血标本常常拒收？凝血因子含量甚微。血量少 PT延长；血量多 FIB增高。二、为何要使用凝胶管？二、为何要使用凝胶管？含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定）血培养血培养凝血凝血免疫免疫生化生化血型血型血流变血流变血常规血常规F采集注意事项采集注意事项 采样时间时间控制 最佳采样时间的选择 采取最具代表性最具代表性的标本 采取最合乎要求最合乎要求的标本 唯一性标识标识 努力做好患者配合患者配合工作v采样时间控制采样
7、时间控制 最佳采样时间的选择最佳采样时间的选择 1 1、最具最具“代表性代表性”的时间的时间：基本原则 晨起空腹 2 2、阳性率最高的时间、阳性率最高的时间：尿常规：晨尿（浓缩）培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）3 3、对诊断最有价值的时间对诊断最有价值的时间：AMI：46hcTnI 病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清v采取最具代表性的标本采取最具代表性的标本 大 便 黏液、血液 痰 液 防止唾液混入防止唾液混入 末梢血 防止组织液混入 骨髓、脑脊液穿刺 防止外伤性血液渗入 输液患者 输液后输液后1h1h采样采样 静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带止血带1min1min内采血，
8、回血后立即松开 昼夜节律影响 饮食影响 平静、休息状态时降低运动影响 参考区间多以空腹血标本确定、v采取最合乎要求的标本采取最合乎要求的标本 抗凝剂抗凝剂、防腐剂的正确使用 防溶血防溶血、防污染 容器洁净度或无菌度洁净度或无菌度：24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高 防止过失性采样过失性采样：采错部位、用错真空管 防止边输液边采血边输液边采血 采集标本运送运送间隔时间及运送条件v唯一性标识唯一性标识 防止贴错标签！防止贴错标签！v努力做好患者配合工作努力做好患者配合工作 解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 避免饮食、药物影响避免饮食、药物影
9、响 由患者自行留取标本时，告之告之留取方法、注意事项四、标本的运送四、标本的运送F 专人运输专人运输 医护人员、经培训护工F 保证标本输送途中的安全性保证标本输送途中的安全性 过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等F 保证输送的及时性保证输送的及时性 采集后及时送检及时送检MYO1hPT8h中性粒中性粒2h血浆血浆PH100秒、PT50秒、TT60秒，患者并无出血症状。经复查，患者血凝各项指标均正常。经了解，护士错用EDTA管（紫）抽血，发现错了，把血倒入枸橼酸管（蓝）送检。结论：结论：Ca离子是凝血的IV因子，是参与凝血的关键部分。EDTAEDTA将血浆中将血浆中CaCa离子完全拮抗（离子完全拮抗（枸橼酸盐只是部分结合枸橼酸盐只是部分结合CaCa离子离子），使得），使得凝血凝血IVIV因子大量缺乏，导致凝血时间延长。因子大量缺乏，导致凝血时间延长。