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1、国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目(重性精神疾病服务管理)重性精神疾病服务管理)内容提要内容提要一、国家考核内容方法二、需要准备资料三、注意的问题四、国家重性精神疾病基本数据收集分析系统 一、国检考核一、国检考核一、国检考核一、国检考核 内容与方法内容与方法内容与方法内容与方法 国检考核分三部分:现场抽查、日常监测、工作进展报告国检考核分三部分:现场抽查、日常监测、工作进展报告 重性精神疾病服务项目:现场抽查重性精神疾病服务项目:现场抽查4分、日常监测分、日常监测8分分一一 级级指标指标二级指标二级指标三级指标三级指标指标说明指标说明现现场场抽查抽查3.3.项项目目执行执行3.3
2、.9 9 重重 性性精精 神神 疾疾 病病患患 者者 管管 理理服务服务(4 4分)分)3.9.1 3.9.1 抽查的重性抽查的重性精神疾病患者规范精神疾病患者规范管理率管理率(4 4分)分)随机抽查确诊的重性精神疾病患者管理档案,核随机抽查确诊的重性精神疾病患者管理档案,核查查20122012年服务记录。年服务记录。考核的每县(区)随机抽查考核的每县(区)随机抽查1010份确诊的重性精神份确诊的重性精神疾病患者档案(不足疾病患者档案(不足1010份全部抽取)。根据档案份全部抽取)。根据档案记录,核查所提供的服务是否符合记录,核查所提供的服务是否符合20112011年版国家年版国家规范要求。规
3、范要求。日日常常监测监测1.1.服服务务 进进展展1.8 1.8 重性重性精神疾病精神疾病患者管理患者管理服务服务 (8 8分)分)1.8.1 重重性性精精神神疾疾病病 患患 者者 检检 出出 率率(8分)分)重重性性精精神神疾疾病病患患者者检检出出率率=重重性性精精神神疾疾病病规规范范管管理理人人数数/辖辖区区内内常常住住居居民民数数100%100%。(20122012年年完完成的患者检出率到成的患者检出率到2.52.5为达标)为达标)综合各项工作进展报告完整性、及时性、支持材料综合各项工作进展报告完整性、及时性、支持材料 一、国检考核一、国检考核一、国检考核一、国检考核 现场考核现场考核现
4、场考核现场考核核查工具:核查工具:重性精神疾病健康管理重性精神疾病健康管理核查表核查表 七七 1、基础资料:、基础资料:3个问题个问题2、重性精神疾病患者健康管理档案规重性精神疾病患者健康管理档案规范性核查范性核查:9个问题个问题核查表七核查表七 重性精神疾病患者管理档案核查表重性精神疾病患者管理档案核查表1 1基基础资础资料料1.1地区:省 市 县/区 乡/社区 (医疗卫生机构/村卫生室)1.2档案编号 1.3性别 男 女2 2重性精神疾病患者健康管理档案重性精神疾病患者健康管理档案规规范性核范性核查查2.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范(2011年版)要求是 否
5、(视为不规范)2.2患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目:(可多(可多选选,3 3项项及以上空及以上空项项、漏、漏项项或或错项为错项为不不规规范)范)监护人姓名、电话 知情同意 既往主要症状 既往治疗情况 诊断情况 治疗效果 对家庭社会的影响 关锁情况 经济状况 专科医生意见 医生签字2.32.32012年健康体检记录有 没有,并注明原因(跳(跳转转到到3.53.5)没有,且未没有,且未说说明原因(明原因(视为视为不不规规范)范)2.42.42012年健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目(未做辅助检查项目需注明原因)(可多选,3 3项项及以上空及以上空项项、漏、漏项项或或错项错项,
6、或血血压压、血糖血糖任一项未填,为不规范。)症状 体重 血血压压 血糖血糖 一般体格检查 血常规(含白细胞分类)转氨酶心电图 用药情况2.52.52012年记录中随随访访次数达到2011年国家规范要求次数 没有达到2011年国家规范要求次数(视为视为不不规规范)范)没有随访(视为视为不不规规范)范)血压、血糖值必须填写,血压、血糖值必须填写,否则视为不规范否则视为不规范2.62.62012年最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目:(可多选,4 4项项及以上空及以上空项项、漏、漏项项或或错项错项,为不规范)随访日期 危险性分级 症状 自知力 睡眠情况和饮食情况 社会功能情况 患病对家庭社会
7、的影响 关锁情况 住院情况 实验室检查 服药依从性和药物不良反应 治疗效果 转诊 用药情况 康复措施 随访分类 随访医生签名2.72.7对判断病情不稳定患者,是否按照国家规范要求转诊?是 否(视为视为不不规规范)范)2.82.8没进行随访管理的原因是不知道 没时间 技术不够患者或患者家属拒绝 其他()2.92.9重性精神疾病患者健康管理是否重性精神疾病患者健康管理是否规规范范 规规范范 不不规规范范考核人(签字):考核时间:二、需要准备资料二、需要准备资料二、需要准备资料二、需要准备资料1.1.重性精神疾病患者登记本重性精神疾病患者登记本重性精神疾病患者登记本重性精神疾病患者登记本2.2.重性
8、精神疾病各项工作管理制度重性精神疾病各项工作管理制度重性精神疾病各项工作管理制度重性精神疾病各项工作管理制度3.20123.2012年医改报表年医改报表年医改报表年医改报表4.4.重性精神疾病患者管理档案重性精神疾病患者管理档案重性精神疾病患者管理档案重性精神疾病患者管理档案4.14.1重性精神疾病患者纸质档案工作用表重性精神疾病患者纸质档案工作用表重性精神疾病患者纸质档案工作用表重性精神疾病患者纸质档案工作用表1 个人基本信息表 2 重性精神疾病患者个人信息补充表3 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书4 重性精神疾病患者随访服务记录表5 诊断复核及肇事肇祸危险性评估表6行为异常人员线索调
9、查问题清单7重性精神疾病线索调查登记表8急性医疗处置知情同意书9重性精神疾病应急医疗处置记录单10 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表表1 1 个人基本信息表个人基本信息表姓名姓名:编号:编号:性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详/RH阴性:1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人
10、员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 /药物过敏史 1无 有:2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 /暴 露 史1无 有:2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 1
11、2职业病 13其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有:名称1 时间 /名称2 时间 外 伤1无 2有:名称1 时间 /名称2 时间 输 血 1无 2有:原因1 时间 /原因2 时间 家 族 史父 亲/母 亲/兄弟姐妹/子 女/1无2高血压3糖尿病4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无2有:疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 /表表2 2 重性精神疾
12、病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表 姓名姓名:编号:编号:监护人姓名与患者关系监护人住址 监护人电话辖区村(居)委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字:签字时间 年 月 日初次发病时间 年 月 日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /既往治 疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 首次抗精神病药治疗时间 年 月 日 住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 目前诊断情况诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次治疗效果1痊愈 2好转 3无变化
13、 4 加重 患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次5自杀未遂 6无 关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 经济状况1贫困,在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详 专科医生的意见(如果有请记录)填表日期年 月 日医 生 签 字表表表表3 3 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名:性别:出生年月(公历):年 月 日现住址:省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区(村)号诊断:知情同意书签字人姓名:与患者关系:患者本人
14、 监护人 亲属 知情同意书签字人现住址:省 联系电话:本人本人(代表患者)同意下列事项:同意下列事项:为有利于今后得到连续性的治疗和康复,同意加入居住地的精防机构重性精神疾病管理治疗网络,并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站(乡镇卫生院和村卫生室)的随访和康复指导。同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站(或者乡镇卫生院和村卫生室)收集相关信息。授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项,以重性精神疾病患者出院信息单的书面形式,转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站(或者乡镇卫生院和村卫生室)。患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络,有权接受居住地精防
15、机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站(或者乡镇卫生院和村卫生室)的随访和康复指导。患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络,其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护,所有信息只用于提供服务。以上以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容,本人已仔细阅读并理解,获内容,本人已仔细阅读并理解,获得了充分的知情同意权。为此,本人自愿做出以下选择,并签字。得了充分的知情同意权。为此,本人自愿做出以下选择,并签字。()同意参加)同意参加 ()不同意参加)不同意参加签字人(签名)签字人(签名):签字时间签字时间:年 月 日 表表4 4
16、重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名姓名姓名姓名:编号编号编号编号:随访日期 年 月 日危险性评估0(0级)1(1级)2(2级)3(3级)4(4级)5(5级)目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差饮食情况1良好 2一般 3较差社会功能情况个人生活料理1良好 2一般 3较差 家务劳动1良好 2一般 3较差生产劳动及工作1良好 2一般 3较差 9此项不适用学习能力1良好 2一般 3较
17、差社会人际交往1良好 2一般 3较差患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 住院情况0从未住院 1目前正在住院 2既往住院,现未住院 末次出院时间 年 月 日 实验室检查1无 2有 服药依从性1规律 2间断 3不服药药物不良反应1无 2有 治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重是否转诊1否 2是 转诊原因:转诊至机构及科室:用药情况药物1:用法:每日(月)次 每次剂量 mg药物2:用法:每日(月)次 每次剂量 mg药物3:用法:每日(月)次 每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习
18、能力4社会交往5其他 /本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 下次随访日期 年 月 日随访医生签名1.1.既往史、个人史既往史、个人史是是否否攻攻击击、冲、冲动动行行为为史史有犯罪史有犯罪史严严重自重自伤伤、自、自杀杀行行为为史史药药物、酒精物、酒精滥滥用史用史具有冲具有冲动动、判断力差、不成熟、情、判断力差、不成熟、情绪绪不不稳稳、自控力差等性格特征、自控力差等性格特征具有反社会型、冲具有反社会型、冲动动型人格特征型人格特征早年不良家庭早年不良家庭环环境,遭受父母虐待境,遭受父母虐待2.2.目前情况目前情况有明有明显显的与被害有关的幻的与被害有关的幻觉觉、妄想、猜疑、激越、妄想
19、、猜疑、激越、兴奋兴奋等精神病性症状等精神病性症状有攻有攻击击性、威性、威胁胁性性语语言或行言或行为为有明有明显显的社会心理刺激的社会心理刺激有有药药物、酒精物、酒精滥滥用用缺乏缺乏较较好的社会支持系好的社会支持系统统其他其他 (请请指明指明)表表5:危险性行为评估表危险性行为评估表 编号编号-一、攻击行为相关情况一、攻击行为相关情况二、暴力行为分级二、暴力行为分级无符合以下无符合以下1-51-5级级中的任何行中的任何行为为。0 0级级口口头头威威胁胁,喊叫,但没有打,喊叫,但没有打砸砸行行为为。1 1级级打打砸砸行行为为,局限在家里,局限在家里,针对财针对财物。能被物。能被劝说劝说制止。制止
20、。2 2级级明明显显打打砸砸行行为为,不分,不分场场合,合,针对财针对财物。不能接受物。不能接受劝说劝说而停止。而停止。3 3级级持持续续的打的打砸砸行行为为,不分,不分场场合,合,针对财针对财物或人,不能接受物或人,不能接受劝说劝说而停止。而停止。4 4级级持管制性危持管制性危险险武器的武器的针对针对人的任何暴力行人的任何暴力行为为,或者,或者纵纵火,爆炸等行火,爆炸等行为为。5 5级级1 1级级次次2 2级级次次3 3级级次次4 4级级次次5 5级级次次 评估者签名评估者签名 评估时间评估时间 年年 月月 日日三、本次随访评估,符合三、本次随访评估,符合15级的暴力行为级的暴力行为健康体检
21、表健康体检表姓名:姓名:姓名:姓名:编号编号编号编号-体检日期体检日期年年 月月 日日责任医生责任医生内容内容检检 查查 项项 目目症症状状1 1无症状无症状 2 2头痛头痛 3 3头晕头晕 4 4心悸心悸 5 5胸闷胸闷 6 6胸痛胸痛 7 7慢性咳嗽慢性咳嗽 8 8咳痰咳痰 9 9呼吸困难呼吸困难 1010多饮多饮 1111多尿多尿 1212体重下降体重下降 1313乏力乏力 1414关节肿痛关节肿痛1515视力模糊视力模糊1616手脚麻木手脚麻木1717尿急尿急1818尿痛尿痛 1919便秘便秘 2020腹泻腹泻2121恶心呕吐恶心呕吐2222眼花眼花 2323耳鸣耳鸣 2424乳房胀痛
22、乳房胀痛 2525其他其他 /一一般般状状况况体体 温温脉脉 率率次次/分钟分钟呼吸频率呼吸频率次次/分钟分钟血血 压压左左 侧侧/mmHg/mmHg右右 侧侧/mmHg/mmHg身身 高高cmcm体体 重重kgkg腰腰 围围cmcm体质指数体质指数臀臀 围围cmcm腰臀围比值腰臀围比值老年人老年人认知功能认知功能*1 1粗筛阴性粗筛阴性2 2粗筛阳性,粗筛阳性,简易智力状态检查,总分简易智力状态检查,总分 老年人老年人情感状态情感状态*1 1粗筛阴性粗筛阴性2 2粗筛阳性,粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分老年人抑郁评分检查,总分 生生活活方方式式体育体育锻炼锻炼锻炼频锻炼频率率1 1每天每
23、天 2 2每周一次以上每周一次以上 3 3偶偶尔尔 4 4不不锻炼锻炼每次每次锻炼时间锻炼时间分分钟钟坚坚持持锻炼时间锻炼时间年年锻炼锻炼方式方式饮饮食食习惯习惯1 1荤荤素均衡素均衡 2 2荤荤食食为为主主 3 3素食素食为为主主 4 4嗜嗜盐盐 5 5嗜油嗜油 6 6嗜糖嗜糖/吸烟情况吸烟情况吸烟状况吸烟状况1 1从不吸烟从不吸烟2 2已戒烟已戒烟 3 3吸烟吸烟 日吸烟量日吸烟量平均平均 支支开始吸烟年开始吸烟年龄龄岁岁戒烟年戒烟年龄龄岁岁饮饮酒情况酒情况饮饮酒酒频频率率1 1从不从不 2 2偶偶尔尔 3 3经经常常 4 4每天每天 日日饮饮酒量酒量平均平均 两两是否戒酒是否戒酒1 1未
24、戒酒未戒酒 2 2已戒酒,戒酒年已戒酒,戒酒年龄龄:岁岁 开始开始饮饮酒年酒年龄龄岁岁近一年内是否曾醉酒近一年内是否曾醉酒1 1是是 2 2否否 饮饮酒种酒种类类1 1白酒白酒 2 2啤酒啤酒 3 3红红酒酒 4 4黄酒黄酒 其他其他 /职业职业暴露暴露情情 况况1 1无无 2 2有(具体有(具体职业职业 从从业时间业时间 年)年)毒物种毒物种类类 化学品化学品 防防护护措施措施1 1无无 2 2有有 毒毒 物物 防防护护措施措施1 1无无 2 2有有 射射 线线 防防护护措施措施1 1无无 2 2有有 辅辅助助检检查查空腹血糖空腹血糖*_mmolmmol/L/L 或或 _mg/_mg/dLd
25、L血常血常规规*血血红红蛋白蛋白_g_g/L /L 白白细细胞胞_/L _/L 血小板血小板_/L _/L 其他其他_尿常尿常规规*尿蛋白尿蛋白_尿糖尿糖_尿尿酮酮体体_尿潜血尿潜血_其他其他_尿微量白蛋白尿微量白蛋白*_mg/_mg/dLdL肝功能肝功能*血清谷丙血清谷丙转转氨氨酶酶 U/L U/L 血清谷草血清谷草转转氨氨酶酶 U/LU/L白蛋白白蛋白 g/L g/L 总总胆胆红红素素 molmol/L/L结结合胆合胆红红素素 molmol/L /L 糖化血糖化血红红蛋白蛋白*%乙型肝炎乙型肝炎表面抗原表面抗原*1 1阴性阴性 2 2阳性阳性 眼眼 底底*1 1正常正常 2 2异常异常 心
26、心电图电图*1 1正常正常 2 2异常异常 现现存存主主要要健健康康问问题题脑脑血管疾病血管疾病1 1未未发现发现 2 2缺血性卒中缺血性卒中 3 3脑脑出血出血 4 4蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 5 5短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作 6 6其他其他 /肾脏肾脏疾病疾病1 1未未发现发现 2 2糖尿病糖尿病肾肾病病 3 3肾肾功能衰竭功能衰竭 4 4急性急性肾肾炎炎 5 5慢性慢性肾肾炎炎 6 6其他其他 /心心脏脏疾病疾病1 1未未发现发现 2 2心肌梗死心肌梗死 3 3心心绞绞痛痛 4 4冠状冠状动动脉血运重建脉血运重建 5 5充血性心力衰竭充血性心力衰竭6 6 心前区疼痛心前区疼痛
27、7 7其他其他 /血管疾病血管疾病1 1未未发现发现 2 2夹层动夹层动脉瘤脉瘤 3 3动动脉脉闭闭塞性疾病塞性疾病 4 4其他其他 /眼部疾病眼部疾病1 1未未发现发现 2 2视视网膜出血或渗出网膜出血或渗出 3 3视视乳乳头头水水肿肿 4 4白内障白内障5 5其他其他 /神神经经系系统统疾病疾病1 1未未发现发现 2 2有有 其他系其他系统统疾病疾病1 1未未发现发现 2 2有有 重性精神疾病选择2并填写具体疾病名称住院住院治治疗疗情况情况住院史住院史入入/出院日期出院日期原原 因因医医疗疗机构名称机构名称病案号病案号/家家 庭庭病床史病床史建建/撤床日期撤床日期原原 因因医医疗疗机构名称
28、机构名称病案号病案号/主要主要用用药药情况情况药药物名称物名称用法用法用量用量用用药时间药时间服服药药依从性依从性1 1规规律律2 2间间断断3 3不服不服药药1 12 23 34 45 56 6健康健康评评价价1 1体体检检无异常无异常 2 2有异常有异常 异常异常1 1 异常异常2 2 异常异常3 3 异常异常4 4 健健康康指指导导1 1定期随定期随访访 2 2纳纳入慢性病患者健康管理入慢性病患者健康管理3 3建建议议复复查查4 4建建议转诊议转诊/危危险险因素控制因素控制 /1 1戒烟戒烟 2 2健康健康饮饮酒酒 3 3饮饮食食 4 4锻炼锻炼5 5减体重减体重(目(目标标 )6 6建
29、建议议疫苗接种疫苗接种 7 7其他其他 填写填写“加强用药指导,控制病情复加强用药指导,控制病情复发发”、“注意监护,预防危险行为注意监护,预防危险行为发生发生”、“需报告公安机关强制送需报告公安机关强制送专科医院治疗专科医院治疗”等等。要在2有异常中填写“精神疾病”或“精神残疾”,也可填写具体精神疾病名称三、注意的问题三、注意的问题三、注意的问题三、注意的问题1.1.危险评估危险评估危险评估危险评估是分类干预的重要依据,每次随访都要求做一次是分类干预的重要依据,每次随访都要求做一次是分类干预的重要依据,每次随访都要求做一次是分类干预的重要依据,每次随访都要求做一次危险性评估。危险性评估。危险
30、性评估。危险性评估。2.2.健康体检包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白健康体检包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白健康体检包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白健康体检包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、细胞分类)、细胞分类)、细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图转氨酶、血糖、心电图转氨酶、血糖、心电图转氨酶、血糖、心电图等项目。等项目。等项目。等项目。3.3.随访表中暴力评级随访表中暴力评级随访表中暴力评级随访表中暴力评级2-32-3级者数月没有变化,评估与分级管级者数月没有变化,评估与分级管级者数月没有变化,评估与分级管级者数月没有变化,评估与分级管理矛盾、
31、滋事及肇事肇祸填写不规范、患者用药填写剂量错理矛盾、滋事及肇事肇祸填写不规范、患者用药填写剂量错理矛盾、滋事及肇事肇祸填写不规范、患者用药填写剂量错理矛盾、滋事及肇事肇祸填写不规范、患者用药填写剂量错误等。误等。误等。误等。4.34.3个月随访一次不等于每季度随访一次。个月随访一次不等于每季度随访一次。个月随访一次不等于每季度随访一次。个月随访一次不等于每季度随访一次。若危险性为0级,病情稳定患者3个月随访;危险性为1-2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差、首先应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施,必要时与患者原主管医生取得联系,或在精神专科医师指导下治疗,经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定,可维持目前治疗方案,3个月时随访;若初步处理无效,则建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况;危险性为3-5级,2周随访。四、国家重性精神疾病基本数据收集分析系统四、国家重性精神疾病基本数据收集分析系统四、国家重性精神疾病基本数据收集分析系统四、国家重性精神疾病基本数据收集分析系统将辖区内管理的重性精神疾病患者的“个人疾病信息表”、“重性精神疾病患者个人信息补充表”、“重性精神疾病患者随访服务记录表”等信息录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。谢谢谢谢!