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1、第四章 妊娠生理第一页，本课件共有59页第一节 受精及受精卵的植入和发育一、受精及受精卵的植入和发育二、胎儿附属物的形成及其功能 第二页，本课件共有59页 妊娠（妊娠（妊娠（妊娠（pregnancypregnancy）：胚胎（）：胚胎（）：胚胎（）：胚胎（embryoembryo）和胎儿）和胎儿）和胎儿）和胎儿（fetusfetus）在母体内发育成长的过程。）在母体内发育成长的过程。）在母体内发育成长的过程。）在母体内发育成长的过程。卵子受精（卵子受精（卵子受精（卵子受精（fertilizationfertilization）是妊娠的开始，胎儿）是妊娠的开始，胎儿）是妊娠的开始，胎儿）是妊娠的
2、开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。及其附属物自母体排出是妊娠的终止。及其附属物自母体排出是妊娠的终止。及其附属物自母体排出是妊娠的终止。概概 述述第三页，本课件共有59页 一、受精及受精卵的植入一、受精及受精卵的植入1、受精：卵子和精子结合的过程。、受精：卵子和精子结合的过程。受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。2、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。约在受精后约在受精后6-8天开始，天开始，11-12天完成。天完成。二、胚胎形成二、胚胎形成三个胚胎的形成：三个胚胎的形成：囊胚囊胚外胚层和内胚层外胚
3、层和内胚层外胚层分化出中胚层外胚层分化出中胚层第四页，本课件共有59页一、受精与着床一、受精与着床受精是指精子与卵子的结合过程。受精是指精子与卵子的结合过程。第五页，本课件共有59页一、受精与着床一、受精与着床 着床是指晚期胚着床是指晚期胚泡侵入子宫内膜被泡侵入子宫内膜被子宫内膜覆盖的过子宫内膜覆盖的过程程。第六页，本课件共有59页一、受精与着床一、受精与着床 孕卵的发育孕卵的发育46h54h72h第七页，本课件共有59页一、受精与着床一、受精与着床受精卵的输送与植入受精卵的输送与植入第八页，本课件共有59页一、受精与着床一、受精与着床 早期妊娠子早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的宫蜕膜与绒毛的关系关系
4、 第九页，本课件共有59页第二节第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水带和羊水。第十页，本课件共有59页二、二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (一）胎盘一）胎盘 胎盘的形成：由胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成膜和底蜕膜构成。第十一页，本课件共有59页 （一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。（一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。1、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。2、绒毛膜、绒毛膜胎盘胎盘3、羊膜、羊膜（二）胎盘的形态
5、结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形，（二）胎盘的形态结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形，直径约直径约18-20 cm，厚约，厚约2.5 cm，中间厚边缘薄，中间厚边缘薄，重约重约500-600g。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。第十二页，本课件共有59页二、二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (一）胎盘一）胎盘 妊娠足月时胎盘的大体结构妊娠足月时胎盘的大体结构 胎盘子面胎盘子面胎盘母面胎盘母面第十三页，本课件共有59页 12 3 4气体交换气体交换 营养物质供应营养物质供应 排出胎儿代谢产物排出胎儿代谢产物 防御功能防御功能 二、二、胎
6、儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (一）胎盘一）胎盘 胎胎 盘盘 的的 功功 能能 5合成功能合成功能 第十四页，本课件共有59页 （三）胎盘的功能（三）胎盘的功能1、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。2、防御功能（、防御功能（IgG）3、免疫功能、免疫功能4、合成功能：绒毛膜促性腺激素（、合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘生乳激素胎盘生乳激素（HPL），雌激素，孕激素。），雌激素，孕激素。第十五页，本课件共有59页二、二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (二）胎膜二）胎膜 胎膜由绒
7、毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜，在胎膜由绒毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与羊膜分绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止细菌进入宫盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止细菌进入宫腔，避免感染。腔，避免感染。第十六页，本课件共有59页二、二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (三）羊水三）羊水 妊娠妊娠8周羊水量约周羊水量约510ml，妊娠，妊娠10周约周约30ml，妊
8、，妊娠娠20周约周约400ml，妊娠，妊娠38周约周约1000ml，此后羊水，此后羊水逐渐减少。妊娠逐渐减少。妊娠40周约周约800ml，过期妊娠羊水量，过期妊娠羊水量明显减少明显减少 妊娠足月羊水比重妊娠足月羊水比重1.0071.025，pH值约值约7.20 羊水的功能是保护胎儿和母体羊水的功能是保护胎儿和母体 第十七页，本课件共有59页 羊水功能：羊水功能：1、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。2、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引起的不适。起的不适。3、保持宫腔的恒温、恒压
9、。、保持宫腔的恒温、恒压。4、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。5、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾病。疾病和遗传性疾病。第十八页，本课件共有59页二、二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (四）脐带四）脐带 足月胎儿脐带长约足月胎儿脐带长约3070cm，平均约，平均约50cm，直径约直径约1.0-2.5 cm。脐带内有一条脐。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大而管壁薄，静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大而管壁薄，脐动脉的管腔小而管壁厚。胎儿和母体之间的
10、脐动脉的管腔小而管壁厚。胎儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过脐血管完成。营养和代谢物质交换通过脐血管完成。第十九页，本课件共有59页二、二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 (四）脐带四）脐带 两条动脉两条动脉一条静脉一条静脉脐脐 带带第二十页，本课件共有59页第三节 胎儿一、胚胎、胎儿各时期的发育特征二、胎儿的生理特点第二十一页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征受精后受精后8 8周内的人胚称为胚胎，是主要器周内的人胚称为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期官结构完成分化的时期受精后受精后9 9周起，称为胎儿，是各器官进周起，称为胎儿
11、，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期一步发育逐渐成熟的时期第二十二页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征第二十三页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征8周末：胚胎初具人周末：胚胎初具人形，头占整个胎体形，头占整个胎体近一半。能分辨出近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏手指及足趾。心脏已形成，超声见心已形成，超声见心脏搏动脏搏动 第二十四页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征12周末：胎儿身长周末：胎儿身长约约9cm，体重约，体重约14g外生殖器
12、已发育外生殖器已发育 第二十五页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征16周末：周末：身长约身长约16cm体重约体重约110g可确认胎儿性别可确认胎儿性别开始出现呼吸运动开始出现呼吸运动皮肤菲薄皮肤菲薄 第二十六页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征20周末：胎儿身长周末：胎儿身长约约25cm，体重约，体重约320g。开始出现吞。开始出现吞咽、排尿功能。皮咽、排尿功能。皮肤暗红，出现胎脂。肤暗红，出现胎脂。孕妇腹部听诊能听孕妇腹部听诊能听到胎心音到胎心音。第二十七页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
13、一、胚胎、胎儿各时期的发育特征24周末：胎儿身长约周末：胎儿身长约30cm，体重约，体重约630g。各脏器均已发育，皮各脏器均已发育，皮下脂肪开始出现沉积，下脂肪开始出现沉积，出现眉毛。出现眉毛。第二十八页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征28周末：胎儿身长约周末：胎儿身长约35cm，体重约，体重约1000g。皮肤粉红。眼睛半张开，皮肤粉红。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运出现眼睫毛。有呼吸运动。此期出生者因肺泡动。此期出生者因肺泡中中型细胞中表面活性型细胞中表面活性物质含量低，易患特发物质含量低，易患特发性呼吸窘迫综合征，但性呼吸窘迫综合征，但若加
14、强护理，可能存活若加强护理，可能存活。第二十九页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征32周末：胎儿身长周末：胎儿身长约约40cm，体重约，体重约1700g。皮肤深红，。皮肤深红，面部毳毛已脱落。面部毳毛已脱落。出现脚趾甲。出现脚趾甲。第三十页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征36周末：胎儿身长周末：胎儿身长约约45cm，体重约，体重约2500g。指（趾）甲。指（趾）甲已达指（趾）端。已达指（趾）端。皮皮下脂肪多，毳毛明显下脂肪多，毳毛明显减少。乳房突出，睾减少。乳房突出，睾丸位于阴囊内。丸位于阴囊内。第三十一
15、页，本课件共有59页一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征40周末：胎儿身长周末：胎儿身长约约50cm，体重约，体重约3400g，双顶径，双顶径9.0cm。皮肤粉红，。皮肤粉红，外观体形丰满。男外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇内，女性大小阴唇发育良好。发育良好。第三十二页，本课件共有59页胎儿身长体重计算公式 临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重，或用新生儿身长或体重作为判断胎儿月份的依据，公式：妊娠20周前：胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方体重（g）=妊娠月份的立方2妊娠20周后：胎儿身长（cm）=妊娠月数5体重（g）=妊娠月份的立方3胎儿
16、体重=宫高（厘米数）腹围（厘米数）+500 g第三十三页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（一）循环系统（一）循环系统解剖学特点：脐静脉解剖学特点：脐静脉1 1条在生后闭锁为肝圆条在生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉韧带。脐动脉2 2条生后闭锁，与相连的腹条生后闭锁，与相连的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔多在生后韧带。卵圆孔多在生后6 6个月完全闭锁。个月完全闭锁。第三十四页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（一）循环系统（一）循环系统血循环特
17、点血循环特点 ：1.1.来自胎盘的血液进入胎儿体内分为来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3 3支：一支直接入肝，一支与门支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。2.2.卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。3.3.肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管
18、流入主动脉，仅肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。部分血液经肺静脉进入左心房。第三十五页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（二）血液系统（二）血液系统 血液：血液：（1 1）红细胞生成：妊娠）红细胞生成：妊娠3232周以后的早产儿及妊娠足月儿的红周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为细胞数均增多，约为6.010126.01012L L。胎儿红细胞生命周期短，约为。胎儿红细胞生命周期短，约为8080天（成人天（成人120120天），需不断生成红细胞。天），需不断生成红细胞。（2 2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红
19、蛋白，至妊娠最后）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4 46 6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%25%。（3 3）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（15152020）109/L109/L。第三十六页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（三）呼吸系统（三）呼吸系统 B B型超声于妊娠型超声于妊娠1111周可见胎儿胸壁运动，周可见胎儿胸壁运动，妊娠妊娠1616周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，
20、每分钟具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟30307070次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘迫时出现大喘次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。息样呼吸运动。第三十七页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（四）消化系统（四）消化系统 （1 1）胃肠道：妊娠）胃肠道：妊娠1111周小肠有蠕动，妊娠周小肠有蠕动，妊娠1616周胃肠功周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。糖及其他可溶性营养物质。（2 2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能
21、结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈墨绿色。入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈墨绿色。第三十八页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（五）泌尿系统（五）泌尿系统 妊娠妊娠11111414周胎儿肾有排尿功能。妊周胎儿肾有排尿功能。妊娠娠1414周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。与羊水循环。第三十九页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（六）内分泌系统（六）内分泌系统 胎儿甲状腺
22、于妊娠第胎儿甲状腺于妊娠第6 6周开始发育，是最早发周开始发育，是最早发育的内分泌腺，妊娠育的内分泌腺，妊娠1212周已能合成甲状腺激素。胎儿周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠三醇合成。妊娠1212周胎儿胰腺分泌胰岛素。周胎儿胰腺分泌胰岛素。第四十页，本课件共有59页二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点（八）生殖系统（八）生殖系统男性胎儿睾丸于妊娠第男性胎儿睾丸于妊娠第9 9周开始分化发育，至妊娠周开始
23、分化发育，至妊娠14141818周形成细精管。周形成细精管。女性胎儿卵巢在妊娠女性胎儿卵巢在妊娠11111212周开始分化发育，缺乏周开始分化发育，缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫、输卵管。子宫、输卵管。第四十一页，本课件共有59页 二、胎头的特征：胎头由二、胎头的特征：胎头由2块顶骨、块顶骨、2块额骨、块额骨、2块颞骨及块颞骨及1块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头方位及有无头盆不称。方位及有无头盆不称。足月胎儿胎头的主要惊径线有：足月胎儿胎头的主要惊径线有：1、枕
24、额径：平均约、枕额径：平均约11.3 cm。2、枕下前囟径：平均约、枕下前囟径：平均约9.5cm。3、枕颏径：平均约、枕颏径：平均约13.3 cm。4、双顶径：平均约、双顶径：平均约9.3cm。5、双颞径：平均约、双颞径：平均约8.4cm。第四十二页，本课件共有59页 胚胎及胎儿外形特征胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，六周脐成七指现，八周颜面似人形，六周脐成七指现，八周颜面似人形，三月已能分性别，四月可感胎儿动，三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，七月睑
25、开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。第四十三页，本课件共有59页第四节 妊娠期母体的变化 一、妊娠期母体的变化 二、妊娠期母体各系统的变化第四十四页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统第四十五页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统子宫子宫第四十六页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统卵巢卵巢 体积略增大，排卵和新卵泡发育均体积略增大，排卵和新卵泡发育均停止。受孕后，排卵
26、侧的卵巢有一妊停止。受孕后，排卵侧的卵巢有一妊娠黄体，于妊娠娠黄体，于妊娠67周前产生雌激素周前产生雌激素和孕激素，起到维持妊娠的作用。妊和孕激素，起到维持妊娠的作用。妊娠娠10周后由胎盘代替分泌雌孕激素，周后由胎盘代替分泌雌孕激素，妊娠黄体开始萎缩。妊娠黄体开始萎缩。第四十七页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统输卵管输卵管 妊娠期输卵管伸长，黏膜呈蜕妊娠期输卵管伸长，黏膜呈蜕膜样变。膜样变。第四十八页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统外阴、阴道外阴、阴道 外阴色素沉着，组织
27、松弛伸张性大。阴外阴色素沉着，组织松弛伸张性大。阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增大，道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增大，分泌物增多，酸度增高。分泌物增多，酸度增高。第四十九页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（二）乳房（二）乳房 乳房增大，乳头乳晕色乳房增大，乳头乳晕色素沉着。乳晕处皮脂腺肥大素沉着。乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。妊娠隆起，称蒙氏结节。妊娠56个月时，乳房分泌少量稀薄黄个月时，乳房分泌少量稀薄黄色乳汁，由乳头流出，称为初乳。色乳汁，由乳头流出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时乳汁大分娩后新生儿吸吮乳头时乳汁大量增加。量增加。第五十页，本课件
28、共有59页妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化第五十一页，本课件共有59页 心心 脏脏血容量血容量 血血 压压 妊妊娠娠早早期期及及中中期期血血压压偏偏低低，妊妊娠娠晚晚期期血血压压轻轻度度升升高高。孕孕妇妇长长时时间间处处于于仰仰卧卧位位姿姿势势，可可引引起起回回心心血血量量减减少少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。心心脏脏向向上上、向向左左、向向前前移移位位，大大血血管管扭扭曲曲。妊妊娠娠末末期期心心脏脏容容量量增增加加10%，心心率率每每分分钟钟增增加加1015次次。第第二二产产程程心心排排出出量量明明显
29、显增加。增加。妊娠妊娠68周血容量开始增加，至妊娠周血容量开始增加，至妊娠3234周达高峰，增周达高峰，增加加40%45%。血浆增加多于红细胞，出现血液稀释，发。血浆增加多于红细胞，出现血液稀释，发生生理性贫血。生生理性贫血。一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（三）循环和血液系统（三）循环和血液系统第五十二页，本课件共有59页 红细胞红细胞 凝血因子凝血因子 白细胞白细胞 妊妊娠娠78周周开开始始轻轻度度增增加加，妊妊娠娠30周周达达高高峰峰，为为（512）1012/L，甚甚至至可可达达151012/L，主要为中性粒细胞增多。，主要为中性粒细胞增多。血血液液稀稀释释，红红细细胞胞
30、计计数数约约为为3.61012/L，血血红红蛋蛋白白值值约约为为110g/L，红红细细胞胞比比容容为为0.310.34 妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因子妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因子增加。增加。一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（三）循环和血液系统（三）循环和血液系统血液成分血液成分血浆蛋白血浆蛋白 由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为期血浆蛋白为6065g/L，主要是白蛋白减，主要是白蛋白减少。少。第五十三页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（五）呼吸系统（五）呼吸系统 呼吸加快，
31、以胸式呼吸为主。呼吸道局呼吸加快，以胸式呼吸为主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。部抵抗力下降，易患呼吸道感染。第五十四页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（六）内分泌系统（六）内分泌系统 脑垂体、肾上腺、甲状腺等腺体的分脑垂体、肾上腺、甲状腺等腺体的分泌均有一定程度的改变，但通过机体调整，泌均有一定程度的改变，但通过机体调整，没有功能异常的表现。没有功能异常的表现。第五十五页，本课件共有59页一、妊娠期妇女的生理变化一、妊娠期妇女的生理变化（七）其他（七）其他孕妇脑垂体分泌促黑素细胞激素增加，黑色素增加沉着。孕妇脑垂体分泌促黑素细胞激素增加，黑色素增加沉
32、着。由于妊娠子宫增大和肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，使由于妊娠子宫增大和肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，使皮肤弹力纤维断裂，腹部出现多量紫色或淡红色不规则平皮肤弹力纤维断裂，腹部出现多量紫色或淡红色不规则平行的条纹，称妊娠纹。行的条纹，称妊娠纹。基础代谢率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加基础代谢率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加15%20%。整个妊娠期体重平均增加整个妊娠期体重平均增加12.5kg。糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等物质代谢增加。糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等物质代谢增加。第五十六页，本课件共有59页小结小结小结小结妊娠早期诊断妊娠早期诊断概概 述述妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊断妊娠诊
33、断妊娠期生理妊娠期生理妊娠期生理妊娠期生理高危妊娠高危妊娠高危妊娠高危妊娠中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断妊娠期妇女的评估妊娠期妇女的评估妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理概念概念范畴范畴监护措施监护措施高危妊娠妇女的管理高危妊娠妇女的管理母体变化母体变化妊娠生理过程妊娠生理过程分娩准备分娩准备第五十七页，本课件共有59页病例摘要：女性，病例摘要：女性，26岁，妊娠岁，妊娠40周，周，G1P0.因有不规因有不规律宫缩入院。查宫高律宫缩入院。查宫高40cm，腹围，腹围100 cm，LOA，胎，胎心心105次次/分，血压分，血压110/70mmHg，体重，体重80Kg。肛诊宫。肛诊宫口开大口开大1 cm
34、，胎膜已破，羊水，胎膜已破，羊水度。度。B超示脐带绕颈超示脐带绕颈2周。周。1、正确的诊断是：、正确的诊断是：A、足月妊娠、足月妊娠 B、足月妊娠临产、足月妊娠临产 C、临产、临产 D、脐带异常、脐带异常 E、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窘迫2、发生的原因是：、发生的原因是：A、脐带过长、脐带过长 B、脐带过短、脐带过短 C、脐带绕颈、脐带绕颈 D、脐带打结、脐带打结 E、脐带先露、脐带先露3、最恰当的处理为：、最恰当的处理为：A、吸氧、吸氧 B、左侧卧位、左侧卧位 C、静滴催产素、静滴催产素 D、剖宫产、剖宫产 E、等待自然分娩、等待自然分娩第五十八页，本课件共有59页谢谢聆听！第五十九页，本课件共有59页