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1、中成药的临床合理应用中成药的临床合理应用内内 容容n n概念、历史及发展现状n n临床应用中主要问题n n指导性对策与基本原则n n辨证用药原理及临床应用n n解表、补益类中成药的应用概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状n n概念：中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。n n内涵：中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状五十二病方就有中成药的记载。n n五十二病方书中出
2、现的汤剂、散剂、丸剂、浸出药剂、熨剂等8种不同的剂型。n n如：“煮胶,即置其于火上,令药已成而发之”。n n再如：“冶蘼芜本,防风,乌喙,桂皆等,渍以醇酒而丸之,大如黑菽,而吞之”。概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状黄帝内经 所载 13个方剂中就有8种成药n n素问素问 汤液醪醴论中的汤液汤液醪醴论中的汤液醪醴醪醴醪醴醪醴；n n素问素问 病能论生铁落饮、泽泻饮；病能论生铁落饮、泽泻饮；n n素问素问 缪刺论缪刺论 左角发酒左角发酒左角发酒左角发酒 ；n n素问素问 腹中论腹中论 鸡矢醴鸡矢醴鸡矢醴鸡矢醴 、乌鲗骨藘茹丸、乌鲗骨藘茹丸、乌鲗骨藘茹丸、乌鲗骨藘茹丸；n n素问素问 奇病论
3、奇病论 兰草汤；兰草汤；n n素问遗篇素问遗篇 刺法论刺法论小金丹小金丹小金丹小金丹。n n灵枢灵枢 痈疽痈疽 豕膏豕膏豕膏豕膏、菱翘饮；菱翘饮；n n灵枢灵枢 邪客邪客 半夏秫米汤半夏秫米汤 ；n n灵枢灵枢 经筋经筋 马膏膏法马膏膏法马膏膏法马膏膏法 ；n n灵枢灵枢 寿夭刚柔寿夭刚柔寒痹熨法寒痹熨法寒痹熨法寒痹熨法；概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状宋代太平惠民和剂局方载方宋代太平惠民和剂局方载方788788首首n n是方书的代表著作之一，是我国历史上由政府颁是方书的代表著作之一，是我国历史上由政府颁布的第一部成药药典，也是世界历史上最早的成布的第一部成药药典，也是世界历史上最早的
4、成药专籍。它统一了中成药的生产标准，对保证药药专籍。它统一了中成药的生产标准，对保证药品的质量起了积极作用。品的质量起了积极作用。n n太平惠民和剂局方现存版本共太平惠民和剂局方现存版本共1010卷，附指卷，附指南总论南总论3 3卷，。卷，。概念、历史及发展现状概念、历史及发展现状发展现状发展现状n n20002000年，年，我国开始实施处方药与非处方药药品分我国开始实施处方药与非处方药药品分类管理制度。已从上市药品中共遴选和转换类管理制度。已从上市药品中共遴选和转换OTCOTC约约47004700个药品，其中中成药个药品，其中中成药 3600 3600余个，化药余个，化药10001000余个
5、，中成药非处方药数量约是化药的余个，中成药非处方药数量约是化药的3 3倍。倍。n n20082008年，年，中成药占所有中成药占所有OTCOTC的的70%70%以上。以上。n n20092009年，年，国家基本药物目录将国家基本药物目录将102102个中成药及个中成药及中药饮片纳入其中，中成药比例约占中西成药的中药饮片纳入其中，中成药比例约占中西成药的1/31/3。n n20102010年，年，在中国已上市约在中国已上市约 23,000 23,000多个药品中，有多个药品中，有1515，000000多个为中成药。多个为中成药。n n20112011年，年，为了加强对中成药的管理，颁布中成为了加
6、强对中成药的管理，颁布中成药临床应用指导原则药临床应用指导原则临床应用中的主要问题临床应用中的主要问题临床应用中的主要问题临床应用中的主要问题n n首先要肯定的是，中成药的历史悠久，应用广泛，大量研首先要肯定的是，中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。性是较高的。n n合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用
7、药是中成药应用安全的重要保证。发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。n n药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。中成药不良反应的原因中成药不良反应的原因II中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应反应;II特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;II方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;I
8、I长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒北豆根等，过量服用即可中毒;II不适当的中药或中西药的联合应用。不适当的中药或中西药的联合应用。不良反应表现类型不良反应表现类型n n消化系统症状消化系统症状n n皮肤粘膜系统症状皮肤粘膜系统症状n n泌尿系统症状泌尿系统症状n n神经系统症状神经系统症状n n循环系统症状循环系统症状n n呼吸系统症状呼吸系统症状n n血液系统症状血液系统症状n n精神症状精神症状n n过敏性休克过敏性休克 可表
9、现为其中一种或几种症状。可表现为其中一种或几种症状。指导性对策与基本原则指导性对策与基本原则中成药临床应用基本原则n n辨证用药 n n辨病辨证结合用药n n选择适宜的剂型n n选择适宜的剂量n n选择合理给药途径中成药临床应用基本原则辨证用药 （方证对应）n n依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。中成药临床应用基本原则辨病辨证结合用药 n n辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。中成
10、药临床应用基本原则选择适宜的剂型n n应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型局方各类病证与剂型的关系局方各类病证与剂型的关系中成药临床应用基本原则选择适宜的剂量n n对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。功能主治与剂量的关系功能主治与剂量的关系中成药临床应用基本原则合理选择给药途径 n n能口服给药的，不采用注射给药；n n能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。中药注射剂使用原则中药注射剂使用原则n n用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。n n严格按照药品说明
11、书规定的功能主治使用，辨证施药，禁严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。止超功能主治用药。n n中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。用药。n n中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。n n加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异加强用药监护
12、。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。患者应慎重使用，加强监测。中成药联合使用的原则中成药联合使用的原则n n当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。可以联合应用多种中成药。n n多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原
13、增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。则上不宜叠加使用。n n药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。n n合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。配伍禁忌。n n一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。中药注射剂联合使用原则n n两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。要求，无配
14、伍禁忌。n n谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。n n需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。中成药与西药联合使用的原则n n中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。同的，
15、应分开使用。n n应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。互作用的中西药联合使用。中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：n n谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床相互作用，
16、尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。情况及时调整用药。n n中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。作用，严禁混合配伍。孕妇使用中成药的原则n n妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。n n妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应
17、慎重使妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。女用药疗程，及时减量或停药。n n 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、头、附子
18、、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。n n可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、烈类的干姜、肉桂等，
19、滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。漏芦等。儿童使用中成药的原则n n1.1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。效性和安全性。n n2.2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。n
20、n3.3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3 3岁以内服岁以内服1/41/4成人成人量，量，3 35 5岁的可服岁的可服1/31/3成人量，成人量，5 51010岁的可服岁的可服1/21/2成人量，成人量，1010岁以上与岁以上与成人量相差不大即可。成人量相差不大即可。n n4.4.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其
21、风险用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。方法而必须使用外，其它情况下不应使用。n n5.5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。药，慎重使用中药注射剂。n n6.6.根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。有毒中成药的使用原则有毒中成药的使用原则n n辨证使用是防止中毒的关键。不同的病证选用不同的药物辨证使用是防止中毒的关键。不同的病证选
22、用不同的药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。另外，还应注意因治疗，有的放矢，方能达到预期效果。另外，还应注意因人、因时、因地制宜，辨证施治，尤其对小儿、老人、孕人、因时、因地制宜，辨证施治，尤其对小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女、体弱者，更应注意正确辨证使用中成药。妇、哺乳期妇女、体弱者，更应注意正确辨证使用中成药。n n注意合理配伍。利用药物间的相互作用进行合理配伍用药，注意合理配伍。利用药物间的相互作用进行合理配伍用药，既可增强功效，又可减少毒性，如配伍相杀、相畏药。既可增强功效，又可减少毒性，如配伍相杀、相畏药。n n注意用量。含毒性中药材的中成药安全范围小，容易引起注意用量。含毒性中药材
23、的中成药安全范围小，容易引起中毒，因而要严格控制剂量。既要注意每次用药剂量，还中毒，因而要严格控制剂量。既要注意每次用药剂量，还要注意用药时间，防止药物在体内蓄积中毒，同时还要注要注意用药时间，防止药物在体内蓄积中毒，同时还要注意个体差异，如孕妇、老人、儿童、体弱者要考虑机体特意个体差异，如孕妇、老人、儿童、体弱者要考虑机体特点。使用此类药，通常从小量开始，逐渐加量，而需长期点。使用此类药，通常从小量开始，逐渐加量，而需长期用药的，必须注意有无蓄积性，可逐渐减量，或采取间歇用药的，必须注意有无蓄积性，可逐渐减量，或采取间歇给药，中病即止，防止蓄积中毒。给药，中病即止，防止蓄积中毒。n n建立、
24、健全保管、验收、调配、核对等制度，坚持从正规建立、健全保管、验收、调配、核对等制度，坚持从正规渠道购进药品。渠道购进药品。辨证用药原理辨证用药原理辨证用药原理辨证用药原理pp原理一、个体化与辨证论治pp为什么每个人同样得感冒而症状不同？pp内经五脏风证理论五脏风证理论五脏风证理论n n肺风之状肺风之状：多汗恶风，色（白并）然白，时咳短气，昼日：多汗恶风，色（白并）然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。n n心风之状心风之状：多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可：多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。快，诊在口，其色赤。n
25、n肝风之状肝风之状：多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女：多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在鼻上，其色黄。子，诊在鼻上，其色黄。n n脾风之状脾风之状：多汗恶风，身体怠坠，四支不欲动，色薄微黄，：多汗恶风，身体怠坠，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻，其色青。不嗜食，诊在鼻，其色青。n n肾风之状肾风之状：多讦恶风，面拢然然浮肿，脊痛不能正立，其：多讦恶风，面拢然然浮肿，脊痛不能正立，其色（火台），隐曲不利，诊在肌上，其色黑。色（火台），隐曲不利，诊在肌上，其色黑。n n胃风之状胃风之状：颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善胀，：颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善胀，
26、失衣则（月真）胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。失衣则（月真）胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。原理二原理二pp为什么数位中药配伍后功能有机结合？pp中药多效性特征与选择性发挥理论pp影响因素：所治病证、配伍药物、炮制、用量等。原理三原理三pp为什么中成药必须针对特定病证应用？pp方证相关理论。pp理法方药一致性。解表类中成药的临床应用解表类中成药的临床应用概念：表证范围适应病证概念：表证范围适应病证n n解表剂可用于治疗感冒、流感属外感风邪者。解表剂可用于治疗感冒、流感属外感风邪者。n n重大流行性传染病的初期。如：流脑、乙脑、重大流行性传染病的初期。如：流脑、乙脑、SARSSARS、BIRDFLUBI
27、RDFLU。n n其它各系统疾病，及一些重大疾病的前驱期，如：其它各系统疾病，及一些重大疾病的前驱期，如：心、脑血管病的前期。心、脑血管病的前期。解解表表透透邪邪示示意意图图表证机理营卫不和表证机理营卫不和n n营卫不足n n营卫不通卫气卫气营气营气不足不足不通不通概念：解表作用机制现代研究概念：解表作用机制现代研究n n抗病原微生物作用（抗病原微生物作用（邪邪）n n调节免疫功能、抗炎解热作用作用（调节免疫功能、抗炎解热作用作用（正正）n n解除体表血管痉挛，改善机体反应状态（解除体表血管痉挛，改善机体反应状态（气血营卫气血营卫）n n镇静、镇痛作用（镇静、镇痛作用（肝肝）n n改善心肌营养
28、，提高心血管功能（改善心肌营养，提高心血管功能（心心）n n改善消化功能（改善消化功能（脾、胃脾、胃）n n祛痰、止咳、平喘作用（祛痰、止咳、平喘作用（肺肺）n n利尿作用（利尿作用（肾肾）表证立法（组方思路）表证立法（组方思路）n n先辨气血疏通通营卫n n次辨虚实扶正透透邪n n复辨病位调和和脏腑n n续辨寒热以平平阴阳常见的感冒类型常见的感冒类型n n风寒外感n n风热外感n n风寒化热(混合型感冒)n n伤湿(伤暑)感冒(胃肠型感冒)n n体虚外感风寒外感风寒外感n n主要表现：发热恶寒、头痛、咽喉发痒、周身不主要表现：发热恶寒、头痛、咽喉发痒、周身不适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无
29、汗、舌苔适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。薄白、脉浮紧或浮缓等。n n中成药宜选用：九味羌活丸（颗粒）、荆防冲剂，中成药宜选用：九味羌活丸（颗粒）、荆防冲剂，感冒清热冲剂，荆防败毒散、通宣理肺丸、麻黄感冒清热冲剂，荆防败毒散、通宣理肺丸、麻黄止嗽丸、小儿四症九和参苏理肺九等辛温之品。止嗽丸、小儿四症九和参苏理肺九等辛温之品。n n不宜选用：桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒不宜选用：桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等辛凉制剂。片、复方感冒片等辛凉制剂。风热外感风热外感n n临床表现：恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、临床表现：恶寒轻、发热重、头胀痛、咽
30、喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。舌尖红赤、脉浮数等。n n中成药宜选用：中成药宜选用：银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、银翘解毒片、羚翘解毒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、VcVc银翘片、牛黄解毒银翘片、牛黄解毒银翘片、牛黄解毒银翘片、牛黄解毒丸、桑菊感冒片、柴胡注射液、清瘟解毒丸、板丸、桑菊感冒片、柴胡注射液、清瘟解毒丸、板丸、桑菊感冒片、柴胡注射液、清瘟解毒丸、板丸、桑菊感冒片、
31、柴胡注射液、清瘟解毒丸、板兰根冲剂兰根冲剂兰根冲剂兰根冲剂等。等。n n忌用：九味羌活丸、通宣理肺丸等。忌用：九味羌活丸、通宣理肺丸等。风寒化热（表寒里热）型风寒化热（表寒里热）型n n临床表现：高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、临床表现：高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥（腹痛腹泄，大便粘滞）、咽喉肿痛、大便干燥（腹痛腹泄，大便粘滞）、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。n n应选用：表里双解的中成药，如：应选用：表里双解的中成药，如：防风通圣九、防风通圣九、防风通圣九、防风通圣九、葛根芩连丸葛根芩连丸葛根芩连丸葛根芩连丸等。若属流行性感冒可服用复方大青
32、等。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂等。叶冲剂等。n n不宜单用辛温或辛凉之剂。不宜单用辛温或辛凉之剂。表里俱寒型表里俱寒型n n适用于外有表证而里有寒象之证。临床兼见表寒与里寒的症状。n n宜选用：小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散。伤湿伤湿(伤暑伤暑)感冒感冒n n临床表现：恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。n n宜选用：藿香正气水、午时茶、香霍散等。藿香正气水、午时茶、香霍散等。n n不宜选用：保和九、山楂丸、香砂养胃丸不宜选用：保和九、山楂丸、香砂养胃丸等。体虚外感体虚外感n n适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损
33、的不同有所区别。n n气虚感冒者症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。n n可选用：玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）。少阳外感证少阳外感证n n适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。n n可选用：小柴胡颗粒（片）。治外感用药注意事项治外感用药注意事项n n服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；以助汗出；n n解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导致则病邪不解；汗出太多，则
34、耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变；亡阴亡阳之变；n n汗出病瘥，即当停服，不必尽剂；汗出病瘥，即当停服，不必尽剂；n n服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息；休息；补益类中成药的临床应用补益类中成药的临床应用补益剂临床用途补益剂临床用途n n治未病预防作用n n补虚证治疗作用n n救危症抢救作用n n调康复调摄作用 补益法的分类补益法的分类n n按程度分：按程度分：峻补法、缓补法（或急治法、缓治法）n n按对象分：按对象分：直补法（补气血、阴阳、津液、脏腑虚）；间补法（补气生血、培土生金、阴中求阳、温阳化气）例如：急治峻补法例如：急治峻补法n
35、n治心衰，休克n n组方指导原则：药少量大n n如用参附注射液、生脉注射液等。再如：缓补平补法再如：缓补平补法n n四君子汤：健脾为主，量轻日久，甘温平补之剂。用于脾气不足或不振。非补气代表方。n n玉屏风散：疏补结合，少量频服，用以改变腠理不固的气虚体质。补气剂补气剂n n适用于：脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。n n宜选用：参苓白术散（丸、颗粒）、补中益气丸（颗粒）。补血剂补血剂n n适用于：血虚病证。症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌
36、质淡红、苔滑少津等。n n宜选用：归脾丸（合剂）、当归补血丸。气血双补剂气血双补剂n n适用于：气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。n n宜选用：八珍益母丸（胶囊）、乌鸡白凤丸（胶囊、片）、人参养荣丸。补阴剂补阴剂n n适用于：阴虚证。症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮适用于：阴虚证。症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少
37、津等。等。n n宜选用：六味地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、宜选用：六味地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、百合固金丸。生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、百合固金丸。补阳剂补阳剂n n适用于：阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。n n选用：金匮肾气丸（片）、四神丸（片）。阴阳双补剂阴阳双补剂n n适用于：阴阳两虚证。症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。n n选用：补肾益脑片等。补益剂使用注意事项补益剂使用注意事项n n辨治虚证，辨别真假；n n体质强壮者不宜补，邪气
38、盛者慎用；n n脾胃素虚宜先调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药；n n服药时间以空腹或饭前为佳。思考题pp为什么每个人同样得感冒而症状不同？如何选用治疗中成药？血虚与贫血是一回事吗？分别如何辨治？六味地黄丸能治什么病？谢谢 谢谢1、Geniusonlymeanshard-workingalloneslife.(Mendeleyer,RussianChemist)天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofo
39、pportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二二年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.
40、-R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.Thatsthesecretofsuccess.-CharlesChaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation-goodorbad-isaffectedbytheattitudewebringto.-Luc
41、iusAnnausSeneca差不多任何一种处境-无论是好是坏-都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.-HellenKeller,Americanwriter虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二二年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.-Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.202
42、0Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-JoyceBrothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.Lubbock衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Toma
43、kealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望别人如何对待你，你就如何对待别人。11时3分11时3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedonetopreservethislastandgreatestbastionof freedom.(Ron
44、aldReagan,AmericanPresident)为了保住这最后的、最伟大的自由堡垒，我们必须尽我们所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、Everymanisthemasterofhisownfortune.-RichardSteele每个人都主宰自己的命运。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016
45、、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.-HelenKeller自私和抱怨是心灵的阴暗，愉快的爱则使视野明朗开阔。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August5,202017、Donot,foronerepulse,giveupthepurposethatyouresolvedtoeffect.-WillianShakespeare,Britishdramatist不要只因一次失败，就放弃你原来决心想达到的目的。20.8.520.8.511:
46、01:1911:01:19August5,202018、Thereisnoabsolutesuccessintheworld,onlyconstantprogress.世界上的事没有绝对成功，只有不断的进步。2020年8月5日星期三上午11时1分19秒11:01:1920.8.519、Nothingismorefataltohappinessthantheremembranceofhappiness.没有什么比回忆幸福更令人痛苦的了。2020年8月上午11时1分20.8.511:01August5,202020、Nomanishappywhodoesnotthinkhimselfso.PubliliusSyrus认为自己不幸福的人就不会幸福。2020年8月5日星期三11时1分19秒11:01:195August202021、Theemperortreatstalentastools,usingtheirstrongpointtohisadvantage.君子用人如器，各取所长。上午11时1分19秒上午11时1分11:01:1920.8.5谢谢观看THE END