《泌尿系统肿瘤》PPT课件.ppt

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1、 泌尿系统肿瘤影像诊断 中国医科大学附属盛京医院放射科中国医科大学附属盛京医院放射科 王玉王玉 2009 20092023/1/201Bosniak肾脏囊性病变分级lI级：级：单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿。lII级：级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。lIII级：级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感

2、染或钙化性出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌），影囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需活检证实或手术探查。像学不能区分，需活检证实或手术探查。lIV级：级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规则、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。则、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。2023/1/2022023/1/203肾脏囊肿性病变l单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿l多囊肾多囊肾l肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿肾盂旁囊肿、

3、肾盂源性囊肿型型、肾窦囊肿、肾窦囊肿l肾周囊肿肾周囊肿l髓质海绵肾髓质海绵肾2023/1/204单纯性肾囊肿l先天性或后天性，壁薄，仅先天性或后天性，壁薄，仅12mm，可，可有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类l尿路造影：尿路造影：IVU正常。肾盂肾盏光滑受压，正常。肾盂肾盏光滑受压，肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾盂肾盏沟通盂肾盏沟通lCT：肾实质内圆形或卵圆形的低密度区，肾实质内圆形或卵圆形的低密度区，边缘光滑，不强化边缘光滑，不强化l MRI：信号均匀，典型者信号均匀，典型者T1WI低信号，低信号，T2WI高信号

4、。不强化高信号。不强化2023/1/2052023/1/2062023/1/207多囊肾l先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通棕色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通l尿路造影：尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成压迹，形成“蜘蛛足蜘蛛足”征征lCT：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化受压变形；不强化lMRI：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈

5、肾脏分叶状增大。多发囊肿呈“蜂窝状蜂窝状”或或“葡萄状葡萄状”。长。长T1长长T2信号，出血时信号，出血时T1WI高信号高信号2023/1/2082023/1/2092023/1/20102023/1/2011“肾盂旁囊肿”l肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，一般是指单纯囊肿位于肾盂旁一般是指单纯囊肿位于肾盂旁l位于肾髓质，位于肾髓质，24cm，在肾大盏或肾盂旁，在肾大盏或肾盂旁，与其不相通与其不相通l尿路造影尿路造影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影lCT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压

6、移位肾盂、肾盏受压移位2023/1/20122023/1/20132023/1/2014肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿型型l肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿型起源于肾盂及肾大盏的型起源于肾盂及肾大盏的囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系统相通统相通l造影造影：可显影，有时可见细管与肾盂肾大：可显影，有时可见细管与肾盂肾大盏相通，囊肿内可出现结石盏相通，囊肿内可出现结石lCT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，排空延迟排空延迟2023/1/20152023/1/2016肾

7、窦囊肿l肾窦淋巴管扩张肾窦淋巴管扩张l造影：不显影，肾盂肾大盏受压造影：不显影，肾盂肾大盏受压lCT&MRI：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆形和不规则形，肾窦脂肪和肾盂、肾大盏形和不规则形，肾窦脂肪和肾盂、肾大盏受压改变，不显影受压改变，不显影2023/1/20172023/1/2018肾周囊肿l肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿，肾肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿，肾周脓肿周脓肿l尿路造影尿路造影：肾功能差时：肾功能差时IVU显影不佳，显影不佳，RU:对比剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受对比剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破坏压破坏lCT&MRI：根据密度或信号判断囊液性质，

8、：根据密度或信号判断囊液性质，观察其它病变观察其它病变2023/1/2019 肾周血肿肾周血肿肾周血肿肾周血肿2023/1/2020 肾周血肿肾周血肿肾周血肿肾周血肿2023/1/2021 肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿肾周脓肿2023/1/2022髓质海绵肾l又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥体及乳头末梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小结石微小结石 l腹平片腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发成簇状或放射状分布，具有特征性发成簇状或放射状分布，具有特

9、征性l尿路造影尿路造影：充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈肾小管憩室可呈花朵样充盈肾小管憩室可呈花朵样微小结石位于肾集合小管或小囊肿内微小结石位于肾集合小管或小囊肿内2023/1/20232023/1/20242023/1/2025泌尿系肿瘤l恶性肿瘤恶性肿瘤l 肾癌肾癌l 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l 肾盂癌肾盂癌l 肾转移癌肾转移癌 l 输尿管癌输尿管癌 l 膀胱癌膀胱癌 l良性肿瘤良性肿瘤 l肾脏血管平滑肌肾脏血管平滑肌脂肪瘤（脂肪瘤（AMLAML）l肾腺瘤肾腺瘤 l输尿管息肉输尿管息肉202

10、3/1/2026 肾 癌2023/1/2027 概述概述 l肾肿瘤占全身肿瘤肾肿瘤占全身肿瘤1-2%1-2%l肾实质恶性肿瘤占肾实质恶性肿瘤占8888%，通常是癌，通常是癌l起源于近曲小管上皮起源于近曲小管上皮l肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤样（梭形细胞型）癌颗粒细胞型，肉瘤样（梭形细胞型）癌l常见于常见于50-7050-70岁，儿童罕见。男岁，儿童罕见。男:女女=2:1=2:1l左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性 l一般上极较下极多一般上极较下极多l单侧肾多发肿瘤占单侧肾多发肿瘤占5%5%20

11、23/1/2028肾癌的临床体征及症状肾癌的临床体征及症状l胁腹部包块胁腹部包块 35%35%l下肢水肿（下肢静脉血栓形成）下肢水肿（下肢静脉血栓形成）l急性精索静脉曲张急性精索静脉曲张1-6%1-6%l呕血及黑便（十二指肠受累）呕血及黑便（十二指肠受累）l骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）2023/1/2029n 呼吸困难、慢性咳嗽呼吸困难、慢性咳嗽 （肺转移）（肺转移）n 头痛、神经精神症状头痛、神经精神症状 （脑转移）（脑转移）n 血栓性静脉炎、肺栓塞血栓性静脉炎、肺栓塞n 淋巴结肿大淋巴结肿大 （淋巴结转移）（淋巴结转移）.肾癌的临床体征及症状肾癌

12、的临床体征及症状 2023/1/2030肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床症状肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床症状 l类似甲状旁腺激素的肽：类似甲状旁腺激素的肽：血钙过多血钙过多l红细胞生成素：红细胞生成素：红细胞增多症红细胞增多症l肾素：肾素：高血压高血压l促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：血钾过多血钾过多l促性腺激素、胎盘催乳素促性腺激素、胎盘催乳素:男子女性乳房，女性多毛症男子女性乳房，女性多毛症 l催乳素：催乳素：溢乳溢乳l高血糖素：高血糖素：高血糖高血糖l胰岛素：胰岛素：低血糖低血糖l类似胰岛素的生长因子，生长素介质：类似胰岛素的生长因子，生长素介质：肿瘤生长肿瘤生长l前列腺

13、素前列腺素A A：低血压低血压l肠高血糖素：肠高血糖素：失蛋白性肠病失蛋白性肠病l前列腺素前列腺素A A及及F F2 2a a：类癌的综合症类癌的综合症2023/1/2031肾癌的肾癌的X X线平片表现线平片表现l肾脏普遍或部分增大（边缘不规则）肾脏普遍或部分增大（边缘不规则）l钙化：钙化：10-15%10-15%，位于肾脏周围或，位于肾脏周围或/和中央和中央 位于周围的多为囊性肿瘤，位于周围的多为囊性肿瘤，20%20%为恶性为恶性 位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯 曲条状，曲条状，87-95%87-95%为恶性为恶性 环状钙化中恶性也占多数环状钙化中恶

14、性也占多数l相邻脏器可被推移相邻脏器可被推移2023/1/2032l肾盂、肾盏肾盂、肾盏变形变形 l肾盂、肾盏肾盂、肾盏闭塞和破坏闭塞和破坏l肾盂、肾盏肾盂、肾盏扩张扩张l肾盂、肾盏肾盂、肾盏充盈缺损充盈缺损l肾盂、输尿管肾盂、输尿管移位移位lIVU IVU 患侧患侧不显影不显影lIVU IVU 未见异常未见异常肾癌的肾癌的IVUIVU表现表现2023/1/2033肾癌晚期肾癌晚期IVUIVU改变改变l肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清l肾脏弥漫性增大但保持轮廓，无限局性增肾脏弥漫性增大但保持轮廓，无限局性增大，肾盂肾盏变化轻微或无变化大，肾盂肾盏变化轻微

15、或无变化l肾某极增大，而肾盏变化轻微或无变化肾某极增大，而肾盏变化轻微或无变化l可有肾脏移位，似肾外肿物可有肾脏移位，似肾外肿物l可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连l可类似多囊肾可类似多囊肾2023/1/20342023/1/2035右肾实质内右肾实质内3.73.7x3.5cmx3.5cm实体性实体性肿物，呈中低混合回声，肿物肿物，呈中低混合回声，肿物周边及内部可检出血流信号周边及内部可检出血流信号2023/1/20362023/1/20372023/1/20382023/1/20392023/1/2040 肾脏肾脏CTCT检查前准备检查前准备l检查前禁水禁食检查前禁水禁

16、食4 4小时小时(避免呕吐误吸避免呕吐误吸)l检查前检查前3030分钟服分钟服2.5%2.5%复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液500500800ml(800ml(充盈小肠充盈小肠)l临上检查床再服临上检查床再服2.5%2.5%复方泛影葡胺液复方泛影葡胺液200200300300ml(ml(充盈胃十二指肠充盈胃十二指肠)2023/1/2041 肾脏肾脏CTCT的扫描方式的扫描方式l平扫增强平扫增强l同层对比同层对比l高压注射器，团注法高压注射器，团注法2023/1/2042肾脏的多时相CTl皮质强化期皮质强化期:外周肾皮质和肾柱显影，髓质外周肾皮质和肾柱显影，髓质未显影。二者分界清晰，持续约未显影。

17、二者分界清晰，持续约8080-90-90秒秒l实质期：实质期：造影剂通过肾小管排泄，髓质显造影剂通过肾小管排泄，髓质显影，密度不断增高，最终与皮质一致或高影，密度不断增高，最终与皮质一致或高于皮质，于皮质，CTCT值达值达150150HuHu。持续约持续约1 1-2min-2minl肾盂排泄期：肾盂排泄期：肾盂、肾盏、输尿管显影肾盂、肾盏、输尿管显影2023/1/20432023/1/2044肾癌的肾癌的RobsonRobson分级分级lI I期期 肿瘤局限在肿瘤局限在肾包膜内肾包膜内lII II期期 肿瘤侵犯肾周脂肪但肿瘤侵犯肾周脂肪但局限在局限在GerotaGerota筋膜内筋膜内；同侧肾

18、上腺受累也属于同侧肾上腺受累也属于II II 期期lIIIaIIIa期期 肿瘤肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉侵犯肾静脉或下腔静脉lIIIbIIIb期期 肿瘤转移至肿瘤转移至附近淋巴结附近淋巴结lIIIcIIIc期期 肿瘤侵犯肿瘤侵犯附近静脉结构，并有淋巴结转移附近静脉结构，并有淋巴结转移lIVaIVa期期 肿瘤侵犯肿瘤侵犯邻近脏器邻近脏器（不包括肾上腺）（不包括肾上腺）lIVbIVb期期 远隔脏器的转移远隔脏器的转移lIVbIVb期期 肿瘤肿瘤侵犯邻近脏器侵犯邻近脏器+远隔脏器的转移远隔脏器的转移2023/1/2045 肾癌肾癌CTCT表现表现 密度：密度：l平扫：低于、接近或高于肾实质密度，易漏诊

19、平扫：低于、接近或高于肾实质密度，易漏诊l增强：皮质强化期多数呈不均匀明显强化，增强：皮质强化期多数呈不均匀明显强化，实质强化期低于肾实质实质强化期低于肾实质l瘤内有出血、坏死、囊变、钙化时密度不均匀瘤内有出血、坏死、囊变、钙化时密度不均匀l瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质l钙化：多数为肿瘤内不规则散在钙化，少数为钙化：多数为肿瘤内不规则散在钙化，少数为肿瘤边缘不完全性钙化环肿瘤边缘不完全性钙化环 2023/1/2046 64岁岁 CT平扫平扫2023/1/2047 肾细胞癌肾细胞癌CT表现表现l形状：形状：圆形、椭圆或不规则形，较大者局部圆形、椭圆或不规则形，较大

20、者局部隆起隆起l边界：边界：直径直径3cm3cm者边界较清，但与周围肾实者边界较清，但与周围肾实质分界不清的浸润性生长的肾癌占多数质分界不清的浸润性生长的肾癌占多数l有的肾癌主要向肾外生长（有的肾癌主要向肾外生长（IVUIVU为假阴性）为假阴性）lCTCT定位准确率高（较大者几乎定位准确率高（较大者几乎100%100%，甚小者，甚小者可能漏诊），少数定性较难可能漏诊），少数定性较难2023/1/2048IIIc期期 肿瘤侵犯肾周脂肪囊、肾静脉，并有淋巴结转移肿瘤侵犯肾周脂肪囊、肾静脉，并有淋巴结转移2023/1/2049肾癌的强化类型l不规则边缘增强不规则边缘增强l不均匀的斑片状增强不均匀的斑

21、片状增强l轻微的均匀强化轻微的均匀强化l没有明显强化没有明显强化2023/1/20502023/1/2051 坏死 M 39Y 透明细胞癌2023/1/20522023/1/20532023/1/20542023/1/2055p形成机制：形成机制：*肿瘤内部呈多囊性生长肿瘤内部呈多囊性生长 （约占（约占40%40%）*肿瘤内单房性生长肿瘤内单房性生长囊腺癌（约占囊腺癌（约占30%30%）*肿瘤内发生坏死囊性变肿瘤内发生坏死囊性变 （约占（约占20%20%）*肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见p表现为：表现为：1.1.囊壁不规则增厚囊壁不规则增厚 2.2.壁内结节或囊内分隔

22、增粗壁内结节或囊内分隔增粗 3.3.囊内出血囊内出血 BosniakBosniak肾脏囊性病变分级肾脏囊性病变分级级级囊性肾癌（占肾癌的囊性肾癌（占肾癌的 5%-7%5%-7%）2023/1/2056囊性肾癌囊性肾癌CT平扫平扫+增强增强病理：肾癌囊性变病理：肾癌囊性变2023/1/20572023/1/2058肾癌转移肾癌转移l肾癌累及患侧肾静脉：局部不规则增粗肾癌累及患侧肾静脉：局部不规则增粗l肾静脉或下腔静脉癌栓：静脉内低密度区肾静脉或下腔静脉癌栓：静脉内低密度区l淋巴腺转移：主动脉旁、下腔静脉旁、隔淋巴腺转移：主动脉旁、下腔静脉旁、隔肌脚内肌脚内l肝转移较多见肝转移较多见l腰椎转移腰椎

23、转移l可穿破肾包膜，侵入肾周脂肪，甚至侵及可穿破肾包膜，侵入肾周脂肪，甚至侵及肾前筋膜，进入脾脏肾前筋膜，进入脾脏2023/1/20592023/1/20602023/1/20612023/1/2062肾静脉、下腔静脉受累的根据肾静脉、下腔静脉受累的根据lIVU:IVU:肾显影不佳或不显影肾显影不佳或不显影lRU:RU:除外肾盂梗阻，显示静脉侧支除外肾盂梗阻，显示静脉侧支对输尿管的压迹对输尿管的压迹lCTCT：静脉期肾静脉及：静脉期肾静脉及/或下腔静脉增或下腔静脉增宽，内见充盈缺损宽，内见充盈缺损2023/1/2063 右肾静脉及下腔静脉癌栓右肾静脉及下腔静脉癌栓 2023/1/2064 淋巴

24、结受累对5年生存率的影响l若US、CT、MR 或 核素扫描在肾癌病人发现淋巴结受累，则其五年生存率从从75%75%降至降至11%11%2023/1/2065 肾脏血管平滑肌脂肪瘤2023/1/2066概述l起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合组成合组成l分为两型：分为两型：型：合并结节性硬化，占型：合并结节性硬化，占4040-80-80，青少，青少年，男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可年，男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低型：单纯性型：单纯性AMLAML，中年成人，女：男约，中年成人，

25、女：男约4 4：1 1，单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿，单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿2023/1/2067影像表现lCT CT：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪成：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪成分分(CT(CT值值-15Hu)-15Hu)可确诊。增强扫描平滑可确诊。增强扫描平滑肌、血管成分增强，脂肪和坏死不增强肌、血管成分增强，脂肪和坏死不增强lMRIMRI：脂肪：脂肪T T1 1WIWI高信号，高信号，T T2 2WIWI中等信号，中等信号，瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，采用瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，采用STIRSTIR脂肪抑制序列可与脂肪鉴别脂肪抑制序列可与脂肪鉴别l极少数以平滑肌为主，

26、呈软组织密度，难极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难以与小肾癌鉴别以与小肾癌鉴别2023/1/20682023/1/20692023/1/2070肾组织9*5*3.5厘米，外被脂肪，已剖开，肾表面见2*2厘米，突起，黄色质脆。肾血管平滑肌脂肪瘤2023/1/2071肾盂-输尿管-膀胱癌2023/1/2072肾盂癌概述肾盂癌概述l肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞癌约占8090%，鳞状细胞癌约占520%。l双侧性肿瘤约占4%。l肾盂癌的发病高峰年龄为4070岁。l典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。l尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细胞癌中约占40%。2023/1/207

27、3肾盂癌肾盂癌尿路造影表现l20%肿瘤无异常发现肿瘤无异常发现l30%显示充盈缺损显示充盈缺损l25%肾盏扩张或狭窄肾盏扩张或狭窄l25%不显影不显影l仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约50%l结合逆行肾盂造影结合逆行肾盂造影l肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺l肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变l鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水l少数病例合并积水与结石少数病例合并积水与结石2023/1/20742023/1/20752023/1/2

28、076肾盂癌肾盂癌CT表现表现l肾盂内软组织密度肿块l肿瘤较小平扫易漏诊l少数肿块内斑点状、颗粒状或线条状钙化l肾盂肾盏积水l肿块平扫的CT值为20-45HU，轻中度强化，增强较髓质差，均匀而强化l排泄期显示充盈缺损l输尿管和膀胱内种植l淋巴结或邻近组织器官转移2023/1/20772023/1/20782023/1/20792023/1/2080输尿管癌概述概述l多为移行细胞癌(乳头状癌54.9，浸润性乳头状癌29.0，浸润性非乳头状癌16.1)。l多发生在5070岁之间l多位于下1/3段l早期症状多不明显。其后产生症状，血尿(占76)、疼痛(占63)和可触及的肿块(占1530，往往是积水的

29、肾脏)是三个主要症状。其中以间歇性大量血尿最重要、出现也最早，待三个主要症状俱全时已往往是不可治疗的晚期。2023/1/2081影像表现l尿路造影：尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，表面不规则，局部输尿管腔持续性不规则狭窄。原发性浸润性癌则表现为边缘光滑、僵直的持续性、局限性狭窄。近侧段积水扩张。IVP肿瘤段显示不清者或不显影时需逆行造影或CT/MR。lCT：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。CT平扫显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。2023/1/20822023/1/2083女患 71岁2023/1/

30、2084女患 71岁2023/1/20852023/1/2086 输尿管良性肿瘤输尿管良性肿瘤 息肉息肉 乳头状瘤乳头状瘤 好发年龄好发年龄 20-4020-40岁岁 50-7050-70岁岁症状症状 间断疼痛间断疼痛,通常无出血通常无出血 直至出血直至出血,通常无症状通常无症状好发部位好发部位 主要位于上主要位于上1/3 1/3 主要位于下主要位于下1/31/3X X线表现线表现 充盈缺损长而窄充盈缺损长而窄,可达数可达数cm cm 较短较短蒂蒂 常见常见 无蒂无蒂 边缘边缘 光滑光滑 不规则不规则 梗阻梗阻 不常见或较轻不常见或较轻 常见常见动度动度 不同片上位置可变不同片上位置可变 不变

31、不变 2023/1/20872023/1/20882023/1/2089膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤l约占全身恶性肿瘤总数的约占全身恶性肿瘤总数的1-31-3l男性多于女性（约男性多于女性（约2-42-4：1 1 ）l90-9590-95来自膀胱粘膜的上皮细胞来自膀胱粘膜的上皮细胞l乳头状癌最常见，多为移行细胞癌，少数乳头状癌最常见，多为移行细胞癌，少数为腺癌与鳞癌为腺癌与鳞癌l乳头状癌可分为结节型与浸润型乳头状癌可分为结节型与浸润型l肿瘤多为单发，但也可多发肿瘤多为单发，但也可多发2023/1/2090造影表现lIVUIVU遗漏遗漏l/3l/3，须行逆行性膀胱造影，须行逆行性膀胱造影l多呈分叶状

32、或菜花状充盈缺损多呈分叶状或菜花状充盈缺损l基底较宽，大小不等基底较宽，大小不等l表层出血、坏死则边缘模糊表层出血、坏死则边缘模糊l表面可钙化表面可钙化l浸润性肿瘤表现为局部膀胱壁僵直浸润性肿瘤表现为局部膀胱壁僵直2023/1/2091 移行细胞癌2023/1/2092 移行细胞癌2023/1/20932023/1/2094膀胱癌CTl肿块：平扫中等密度，增强可强化肿块：平扫中等密度，增强可强化l局部膀胱壁增厚，变形局部膀胱壁增厚，变形l有蒂或宽基底有蒂或宽基底l坏死、液化，致肿瘤密度不均匀坏死、液化，致肿瘤密度不均匀l膀胱壁与周围脂肪层间分界模糊膀胱壁与周围脂肪层间分界模糊l晚期肿瘤占据膀胱

33、大部分晚期肿瘤占据膀胱大部分l累及邻近脏器累及邻近脏器l盆腔淋巴腺转移以至远处转移盆腔淋巴腺转移以至远处转移l肿瘤累及输尿管口导致肾盂输尿管积水扩张肿瘤累及输尿管口导致肾盂输尿管积水扩张2023/1/20952023/1/20962023/1/20972023/1/20982023/1/20992023/1/20100膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤MRIMRIlT1WIT1WI：1.1.发现病变发现病变2.2.显示肿瘤解剖情况显示肿瘤解剖情况3.3.肿瘤对膀胱周围脂肪浸润情况肿瘤对膀胱周围脂肪浸润情况lT2WIT2WI：1.1.显示肿瘤侵犯膀胱壁情况显示肿瘤侵犯膀胱壁情况2.2.判断邻近器官受侵犯情

34、况判断邻近器官受侵犯情况2023/1/20101膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤MRIMRIl由于空间分辨率的限制，由于空间分辨率的限制，直径小于直径小于1cm1cm的的小病灶小病灶MRMR难难以检出或以检出或显示不满意显示不满意lT1WI与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围脂肪信号。膀胱周围脂肪受侵表明肿瘤已进入围脂肪信号。膀胱周围脂肪受侵表明肿瘤已进入T3b期期lT2WI上呈中等信号，高于肌肉。若病变处膀胱壁肌层上呈中等信号，高于肌肉。若病变处膀胱壁肌层信号部分保留，说明肿瘤在信号部分保留，说明肿瘤在T1期以内期以内 lGd-DTPAGd-DTPA

35、增强有助于显示小病灶并分期增强有助于显示小病灶并分期l肿瘤累及输尿管开口，肿瘤累及输尿管开口，MR水成像可清楚显示输尿管、水成像可清楚显示输尿管、肾盂积水扩张肾盂积水扩张 2023/1/201022023/1/20103l肿瘤肿瘤 多为无痛性血尿多为无痛性血尿 年龄往往偏大年龄往往偏大l结石结石 多突发疼痛，有时可缓解多突发疼痛，有时可缓解尿常规所见主要是红细胞尿常规所见主要是红细胞l结核结核 多有结核病体征多有结核病体征尿常规所见含红细胞与白细胞尿常规所见含红细胞与白细胞泌尿系比较影像诊断学泌尿系比较影像诊断学 (成人成人 出血）出血）2023/1/20104泌尿系比较影像诊断学（成人泌尿系

36、比较影像诊断学（成人 病变）病变）l肿瘤肿瘤 占位性占位性 破坏性破坏性 手握球征手握球征 蜘蛛趾征蜘蛛趾征 浸润性浸润性 转移转移l结核结核 添加影添加影 打尖征打尖征 狭窄狭窄 窄前扩张窄前扩张 挛缩挛缩l结石结石 梗阻状梗阻状 结石影结石影2023/1/20105泌尿系比较影像诊断学（成人泌尿系比较影像诊断学（成人 钙化）钙化）l肿肿 瘤瘤 环形环形 不规则形斑块不规则形斑块 散在点状散在点状l结结 核核 多发大小环形多发大小环形 散在点状或斑块散在点状或斑块l阳性结石阳性结石 肾肾桑椹状桑椹状 分层状分层状 鹿角状鹿角状 输尿管输尿管枣核状枣核状 膀胱膀胱毛刺状边缘毛刺状边缘 分层状分层状2023/1/20106