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1、担保客户基本情况表(一)一、企业基本情况企业名称中文英文注册地址 面积 自有 租赁办公地址面积 自有 租赁生产地址面积 自有 租赁法人代表成立时间注册资本企业性质员工人数总数 ,其中大专以上 %管理人员 %经营范围主营:经营产品主营兼营:兼营相关证照营业执照组织机构代码证税务登记证贷款卡编号年检/年月行业归属 生产性(出口加工, 自产自销, 配套加工, 其它) 贸易性(进出口, 进口内销, 品牌代理, 一般性贸易) 投资性(证券, 房地产, 企业购并, 其它) 服务性(宾馆餐饮, 旅游票务, 中介咨询, 其它) 工民建(IT通讯, 物流, 商业连锁, 其它)往来银行及账号开户银行账号基本户外汇
2、户联系人一般户A部门/职务一般户B联系电话一般户C担保客户基本情况表(二)二、企业股权结构股东名称出资额(万元)占股比例%主营业务联系地址电话三、董事会构成姓名职务年龄学历职称目前所服务公司名称及职务个人持股及比例担保客户基本情况表(三)四、企业组织架构五、企业主要人员情况实际控股人姓名性别年龄学历年限(起止日)工作单位职务从事的行业法人代表姓名性别年龄学历工作单位职务从事的行业总经理姓名性别年龄学历工作单位职务从事的行业财务负责人姓名性别年龄学历工作单位职务从事的行业性别年龄学历工作单位职务从事的行业担保客户基本情况表(四)六、主要产品情况产品名称1产量销售量市场履盖面市场占有率主要客户/消
3、费群技术含量特许产品批准部门出口额主要竞争对手其他产品名称2产量销售量市场履盖面市场占有率主要客户/消费群技术含量特许产品批准部门出口额主要竞争对手其他七、上下游客户1、主要上游客户及结算方式原材料供应商合作年限占比(依赖性)供货商品年供金额市场价格货款结算方式2、主要下游客户及结算方式客户名称合作年限占比(依赖性)供货商品年供金额市场价格货款结算方式担保客户基本情况表(五)八、银行借款情况贷款银行贷款余额贷款起止日担保单位或担保物是否向担保单位提供了反担保合计九、企业拟提供的反担保担保费保证金个人连带责任反担保实际控制人承诺签字法人代表承诺签字其他反担保措施十、贷款项目情况项目名称项目实施地
4、点项目实施单位总投资其中:土地及土建 ,购建固定资产 ,配套流动资金 ,项目优势及意义项目实施计划时间计划:筹资计划:1.自筹 万元,来源: 占比 %;2.融资 万元,来源: 占比 %项目进展状态描述担保客户基本情况表(六)担保客户应提交资料清单申请单位(盖章) 资 料 名 目(共计 份)原件份数复印件份数1、委托担保申请书(原件)2、企业营业执照副本(复印件,核查原件)3、企业工商登记查询单(原件)4、法人代码证(复印件,核查原件)5、特殊行些经营许可证(复印件,核查原件)6.税务登记证副本(复印件,核查原件)7.公司介绍(原件)8.企业章程(复印件)9.注册资本验资报告(复印件,核查原件)
5、10.纳税凭证(复印件,核查原件)11.贷款卡(复印件,核查原件)及查询记录(原件)12.上月银行对帐单(复印件,核查原件)13.最近三年审计报告(复印件,核查原件)14.近期财务报表(复印件,核查原件)及主要科目明细15.法人代表身份证(复印件,核查原件)16.法人代表授权委托书(原件)17.董事会成员名单及签名式样(原件)18.董事会决议(原件)19.大额资产及资产权属证明(复印件,核查原件)20.提供个人无限责任担保的,应提供个人财产清单(原件)21.公司股权质押反担保的,应提供同意质押的股东会决议(原件)22.抵押反担保的,应提供抵押物权属证明及财产评估报告23.质押反担保的,应提供质
6、押物权属证明及质物评估报告24.信用反担保的,应提供本清单中所列相关材料25.资信证明(复印件)26.企业资质证明(复印件,核查原件)27.投标书/施工合同(复印件,核查原件)担保客户基本情况表(六)担保客户应提交资料清单申请单位(盖章) 资 料 名 称(共计 份)原件份数复印件份数1、企业营业执照正、副本2、税务登记证（国税、地税）3、组织机构代码证4、法人证及法人身份证、股东身份证、实际控制人及配偶身份证、结婚证（身份证正反）5、贷款卡6、开户许可证7、公司章程8、验资报告9、交易合同及相关的发票复印件10、授信申请书11特殊行业需提供特殊行业经营许可或资质证书12、前三年经审计的财务报表及最近一期财务报表（报表科目明细）13、如授权需提供法人授权书及经办人身份证（授权书需面权）14、如担保为抵押方式，需提供抵押物所需物权权属证明、购入发票及合同15、金税系统打印近半年税单16公司简介及实际控制人资产证明（如：土地证、房产证、机器设备赆入发票等）17、近半年银行流水（公司及个人帐户）