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1、关于关于蛋白尿和肾功能的治疗第一页，本课件共有36页肾病治疗两大难题n蛋白尿n肾功能不全（肾衰竭）第二页，本课件共有36页肾病治疗两大手段n西医药 n中医药 中西医优势互补、有机结合中西医优势互补、有机结合西医治“病”，中医治“证”。病由证成，治证病缓。第三页，本课件共有36页一、蛋白尿的治疗第四页，本课件共有36页什么时候用西药n初诊n年轻人n病理有急性表现者n蛋白尿过多（一般3.5g/day）第五页，本课件共有36页什么时候主要用中药？n肾病全程n特别是 慢性肾炎血尿、蛋白尿 慢性肾衰非透析期 肾病缓解期 n其他第六页，本课件共有36页用什么西药n糖皮质激素n环磷酰胺（CTX）nACEI/
2、ARBn（降糖药）第七页，本课件共有36页糖皮质激素的应用（一）n足量起始、缓慢撤减、长程维持 足量：1mg/kg/day（强的松）正常体重者不提倡70mg/day 老年人小量/半量 蛋白尿2.5g/day宜小量 长程：全程时间在2年以上第八页，本课件共有36页糖皮质激素的应用（二）n激素的撤减 812周后撤减 显效者尿蛋白阴性后4周开始撤减 有效慢撤减，低效快撤减 遇反复停撤减，遇反弹缓加量 早期快撤，后期缓撤 一次投入，不再回头！第九页，本课件共有36页n撤减步骤：（60mg/日：812周）60mg30mg-每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月）30mg/日30mg/隔日-每2周隔日撤半
3、片（6个月）30mg/隔日 15mg/隔日-每2周隔日撤半片（3个月）15mg/隔日 10mg/隔日-每1月隔日撤半片（3个月）10mg/隔日0（停服）-每23月隔日撤半片（6个月以上）总撤减时间在总撤减时间在2年左右年左右第十页，本课件共有36页糖皮质激素的应用（三）n撤减激素时反弹怎么办？预防：CTX（环磷酰胺）治疗：TW(雷公藤制剂)第十一页，本课件共有36页nCTX用法 对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者 第一阶段：第一瓶：CTX0.6g加入250500ml糖盐水中，静滴 第二瓶：250500ml糖盐水中加入Vit B6200mg，静滴 连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量
4、7.2g 第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g 第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4g CTX总量13.2g，历时18个月！第十二页，本课件共有36页nTW的用法-阶梯、互补激素渐激素渐减减雷公藤渐雷公藤渐加加第十三页，本课件共有36页雷公藤制剂使用对象n慢性肾炎蛋白尿2.0g/dayn血肌酐稳定期的蛋白尿n糖尿病肾病的中、大量蛋白尿第十四页，本课件共有36页nTW用法 基本用法：20mg tid 双倍剂量：40mg tid 灵活用法：1030mg tid 缓慢减量：阶梯式 保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mg*10#tid 中医药治疗是减少雷公藤毒副作用的有效措施中医药治疗
5、是减少雷公藤毒副作用的有效措施第十五页，本课件共有36页中药怎么用（一）n中成药中成药（除雷公藤之外）（除雷公藤之外）n黄葵胶囊n甲花片 祛邪祛邪 n火把花根片n金水宝胶囊/百令胶囊n肾炎康复片 扶正扶正 第十六页，本课件共有36页中药怎么用（二）n中药水煎剂中药水煎剂n原则-补气养阴、清利活血n基本方-生黄芪 太子参 淮山药 赤白芍各 虎 杖 藤梨根 蜀羊泉 泽兰泻各 广郁金 大川芎 炒当归 石 韦 厚杜仲 川断肉 山萸肉 鬼箭羽第十七页，本课件共有36页使用激素全程中医药的联合策略n诱导期：使有“热像”才能有效n使用期：养阴清热基本方略n撤减期：益气助阳渐行渐进n维持期：温肾助阳缓图缓减第
6、十八页，本课件共有36页几点体会n中药品质和煎煮质量最关键n饮食：适当忌口很重要 （忌食：韭菜大蒜葱，螃蟹虾子海货）n保证胃肠舒适性是提高依从性的前提n如何认识豆制品和白萝卜 第十九页，本课件共有36页二、肾衰竭的治疗二、肾衰竭的治疗第二十页，本课件共有36页基本理念n延缓进展n改善症状n提高生活质量n晚透析、少透析、不透析第二十一页，本课件共有36页第二十二页，本课件共有36页23经治经治1616个月个月CRFCRF的的ScrScr变化趋势变化趋势*第二十三页，本课件共有36页24经治经治经治经治30303030个月个月个月个月CRFCRFCRFCRF的的的的ScrScrScrScr变化趋势
7、变化趋势变化趋势变化趋势第二十四页，本课件共有36页25经治经治4242个月个月CRFCRF的的ScrScr变化趋势变化趋势 第二十五页，本课件共有36页26对肾功能衰竭进展速度的影响1/Scr1/Scr与时间的线性关系与时间的线性关系第二十六页，本课件共有36页肾生存分析肾生存分析第一阶段肾生存率：86.36%，第二阶段肾生存率：58.44%（P P0.050.05）前后两阶段的肾生存率前后两阶段的肾生存率第二十七页，本课件共有36页28第一阶段风险：第一阶段风险：13.64%13.64%，第二阶段风险：第二阶段风险：41.56%41.56%（P P0.050.05）前后两阶段发生终点事件的
8、发生率前后两阶段发生终点事件的发生率前后两阶段发生终点事件的发生率前后两阶段发生终点事件的发生率第二十八页，本课件共有36页治疗原则n降压、降糖达标，适当降尿酸n纠酸最优先，适当补钙n纠正贫血不要太“积极”，补铁先行n降蛋白尿已经不是首位任务（可以用雷公藤）第二十九页，本课件共有36页中药的应用（一）n作用-改善脾胃功能 提高机体抵抗力 促进氮质代谢产物的排泄 降低蛋白尿、血尿酸第三十页，本课件共有36页中药治疗（二）n中成药中成药n尿毒清颗粒n海昆肾喜胶囊n肾康注射液n肾康栓剂n补气、活血、清利的静脉制剂第三十一页，本课件共有36页中药治疗（三）n中药水煎剂中药水煎剂n治则-健脾补肾、化湿和
9、络、通腑泄浊n基本方-生黄芪 潞党参 淮山药 炒白术 老苏梗 黄 连 虎 杖 积雪草 广郁金 蓬莪术 炒当归 石 韦 土茯苓 六月雪 厚杜仲 制大黄第三十二页，本课件共有36页中药治疗（四）n加减加减n和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏n利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙n缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星第三十三页，本课件共有36页几点体会n饮食控制不必过严n多尿、多便、多汗、多饮n多食冬瓜、萝卜、海带n常年坚持，就是成功第三十四页，本课件共有36页我的治疗理念n治病不养人-谋财害命！n治病又养人-珍爱生命！n治疗不必求痊愈，长寿安康是真谛！n慢慢走，不回头！平稳就是好疗效！n扶正是根本，最忌舍本求木；用药少而精，不必面面俱到；治疗有恒心，坚持有方有守。第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看3/2/2023第三十六页，本课件共有36页