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1、病态窦房结综合征病态窦房结综合征北京市海淀医院心内科北京市海淀医院心内科 耿学峰耿学峰 概念概念简 称 病 窦 综 合 征(sick sinus syndrome,SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。内容内容（1）SAN解剖生理特点解剖生理特点（2）SSS的主要病因的主要病因（3）SSS临床特点临床特点（4）SSS的诊断的诊断（5）SSS类型类型（6）SSS的心电图表现的心电图表现（7）SSS的治疗原则的治疗原则 SAN解剖生理特点（解剖生理特点（1）P细胞细胞 T细胞细胞名名 称称 起搏细胞起搏细胞 移行细胞移行细胞位位 置置 SAN中央中央 边缘边缘纤
2、纤 维维 较少较少 较多较多功功 能能 发放冲动发放冲动 传递冲动传递冲动病病 变变 自律性降低、丧失自律性降低、丧失 传出阻滞传出阻滞ECG 窦缓、窦静止窦缓、窦静止 窦房阻滞窦房阻滞SAN细胞组成和特点细胞组成和特点 SAN解剖生理特点（解剖生理特点（1）SAN的血液供应的血液供应SAN内小动脉分布面积，内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富积，血供丰富;SAN动脉动脉60%起源于起源于RCA，40%起源于起源于LCX;下壁下壁MI伴急性窦缓，提示伴急性窦缓，提示RCA阻塞，阻塞，SAN动脉是右动脉是右冠的第冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大分支，表
3、明梗塞位置高，面积大;前侧壁前侧壁MI伴急性窦缓，表明伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞近端有阻塞.SAN解剖生理特点（解剖生理特点（1）窦房结窦房结结间束结间束房室束房室束左、右束支左、右束支蒲氏纤维蒲氏纤维房室结房室结正常传导途径正常传导途径 SSS的主要病因（的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；硬化与退行性损伤窦房结；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、窦房结动脉供血减少；、窦房结动脉供血减少；4、迷走神经张力过高；、迷走神经张力过高；5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。、某些抗
4、心律失常药抑制窦房结功能等。SSS临床特点（临床特点（3）老年人老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告：报告：年龄年龄60岁组，纤维组织岁组，纤维组织60岁组，纤维组织岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的提出，有临床症状的SSS 平均年龄在平均年龄在65岁岁 SSS临床特点（临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在病程长，发展缓慢，一般在10年以上年以上;早期早期SAN受损少，无症状受损少，无症状/或症状轻或症状轻/间歇出间歇出现症状现症状;随着随着SAN细胞不断细胞不断，纤维组织不断，纤维组织不断，出，出现窦缓、现窦缓、SAB、窦静止、
5、窦静止.SSS临床特点（临床特点（3）SSS的症状的症状脑供血不足的症状脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（）晕厥（40-60%）阿斯综合征阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、严重窦缓、窦静止、BTS SSS的诊断（的诊断（4）病史病史 心慌、黑朦、晕厥心慌、黑朦、晕厥 体征体征 心率、节律、心音心率、节律、心音心电图心电图动态心电图动态心电图运动试验运动试验经食管心房调搏经食管心房调搏 心脏电生理检查心脏电生理检查冠脉造影冠脉造影 SSS类型（类型（5）单纯单纯SAN病变病变-A型型（1）严重而持久的窦性心动过缓，）
6、严重而持久的窦性心动过缓，HR 50bpm，尤其是，尤其是 2.0s。SSS类型（类型（5）慢慢-快综合征（快综合征（B型）型）（1）在上述各种）在上述各种过缓型心律失常的基础上过缓型心律失常的基础上，出，出现下列心律失常之一：现下列心律失常之一：阵发性房颤阵发性房颤 阵发性房扑阵发性房扑 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：快速型心律失常：当阵发性心动过速发作当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。）慢性房颤之前，有明确窦性心动
7、过缓史。SSS类型（类型（5）双结病变（双结病变（C型）型）（1）交界逸搏间期）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律）交界心律 35bpm；（3）交界心律伴）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率）房颤心室率4050bpm(除外药物影响除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率后，交界逸搏频率50bpm；（6）出现室性逸搏心律，频率）出现室性逸搏心律，频率25bpm。SSS的心电图表现（的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）窦性心动过缓窦性心动过缓心电
8、图：心电图：HR多数多数50bpm，尤其，尤其40bpm，心律为窦性，心律为窦性;要点：最早、最常见要点：最早、最常见,占占SSS 的的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥往往伴有黑蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.窦性停搏窦性停搏心电图：心电图：（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 （2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 （3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系 房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的
9、节律房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率波频率40-60次次/分分QRS波群的时限通常小于波群的时限通常小于120ms长于正常长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，波群，P波缺失波缺失如果有如果有P波，则紧邻波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置波群（在其前或后），而且可能倒置 窦缓、交界逸搏心律窦缓、交界逸搏心律 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)频发频发SAB 约占约占SSS的的20%,以以-型多见，型多见，-型少见型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律夺获心律心电
10、图：心电图：二度二度型表现为型表现为PP间期进行性缩短直至出现间期进行性缩短直至出现一次长一次长PP间期，长间期，长PP间期小于基本间期小于基本PP间期两倍间期两倍;二度二度型表现时长型表现时长PP间期为基本间期为基本PP间期的整间期的整数倍数倍;窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)慢慢-快综合征（快综合征（BTS）过缓性过缓性心律失常之一心律失常之一 窦停、窦静止、交界区逸搏窦停、窦静止、交界区逸搏 快速性快速性心律失常之一心律失常之一 房颤、房扑、室上速、室速，以房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见多见 过速均在过速均在过缓的基础上发生过缓的基础上发生 慢性慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史前是否有心动过缓的病史 慢慢-快综合症快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL 慢慢-快综合症快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec 慢慢-快综合症快综合症AF自动终止后停搏4.88sec SSS的治疗原则（的治疗原则（7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。！谢谢！