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1、关于食管裂孔疝的诊断治疗及护理第一页，本课件共有21页 膈疝的概述膈疝的概述 食管裂孔疝的病因食管裂孔疝的病因 食管裂孔疝的病理生理食管裂孔疝的病理生理 食管裂孔疝的症状食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝的诊断食管裂孔疝的诊断 食管裂孔疝的治疗食管裂孔疝的治疗 食管裂孔疝的护理食管裂孔疝的护理第二页，本课件共有21页一、概述：一、概述：1、膈膈疝疝：为为膈膈肌肌疾疾病病中中最最常常见见的的一一种种，按按病病因因可可分分为为先先天天性性、后后天天性性和和创创伤伤性性膈膈疝疝三三类类；按按有有无无疝囊可分为真疝、假疝等。疝囊可分为真疝、假疝等。2、先先天天性性膈膈疝疝主主要要有有胸胸骨骨旁旁疝疝、胸胸腹
2、腹裂裂孔孔疝疝、食食管裂孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。管裂孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。3、本节主要讨论食管裂孔疝。、本节主要讨论食管裂孔疝。第三页，本课件共有21页第四页，本课件共有21页第五页，本课件共有21页第六页，本课件共有21页第七页，本课件共有21页第八页，本课件共有21页第九页，本课件共有21页二、食管裂孔疝的病因：二、食管裂孔疝的病因：1.食管发育不全的先天因素。食管发育不全的先天因素。2.食食管管裂裂孔孔部部位位结结构构如如肌肌肉肉有有萎萎缩缩或或肌肌肉肉张张力力减减弱弱。3.长长期期腹腹腔腔压压力力增增高高的的后后天天因因素素，如如妊妊娠娠、腹腹水水、慢慢性性咳咳嗽嗽、
3、习习惯惯性性便便秘秘等等。近近年年来来认认为为后后天天因因素素为其主要因素。为其主要因素。4.手手手手术术术术后后后后裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝，如如如如胃胃胃胃上上上上部部部部或或或或贲贲贲贲门门门门部部部部手手手手术术术术，破破破破坏坏坏坏了了了了正正正正常常常常的结构亦可引起疝。的结构亦可引起疝。的结构亦可引起疝。的结构亦可引起疝。第十页，本课件共有21页三、食管裂孔疝的病理生理（分类）三、食管裂孔疝的病理生理（分类）1 1、滑动型食管裂孔疝、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝可复性裂孔疝可复性裂孔疝可复性裂孔疝)：滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂
4、孔肌肉张力减弱，食滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内增高的
5、情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔至腹腔至腹腔至腹腔。第十一页，本课件共有21页2 2、食管旁疝、食管旁疝、食管旁疝、食管旁疝 较少见：较少见：较少见：较少见：仅占裂孔疝的仅占裂孔疝的5%20%20%，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分，表现为胃的一部分(胃胃体或胃窦体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸在食管左前方通
6、过增宽松弛的裂孔进入胸在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃腔。有时还伴有胃腔。有时还伴有胃腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管结肠大网膜的疝入。但食管-胃胃胃胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大巨大巨大巨大裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂
7、孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。顿、绞窄、穿孔等严重后果。第十二页，本课件共有21页3、混合型食管裂孔疝：、混合型食管裂孔疝：、混合型食管裂孔疝：、混合型食管裂孔疝：此型最少见，约占此型最少见，约占此型最少见，约占此型最少见，约占5%5%，是指滑动型食管裂孔疝与食，是指滑动型食管裂孔疝与食，是指滑动型食管裂孔疝与食，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。
8、其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心
9、脏移位。同程度的肺萎缩和心脏移位。同程度的肺萎缩和心脏移位。同程度的肺萎缩和心脏移位。第十三页，本课件共有21页4 4、短食管型食管裂孔疝：、短食管型食管裂孔疝：主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。缩短。第十四页，本课件共有21页第十五页，本课件共有21页四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻食管裂孔疝患者可以无症状或症
10、状轻微，其症状轻食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。主要有主要有主要有主要有以下几种：以下几种：以下几种：以下几种：1 1、胃食管反流症状、胃食管反流症状、胃食管反流症状、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等；：烧灼感、饱胀、嗳气等；：烧灼感、饱胀、嗳气等；：烧灼感、饱胀、嗳气等；2 2、并发症症状、并发症症状：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；等；3 3、疝囊压迫症状、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀：气
11、急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。、吞咽困难等。第十六页，本课件共有21页五、诊断：五、诊断：1、X X 线检查线检查线检查线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法 ；2、内镜检查：、内镜检查：3 3、上腹部、上腹部CT；4、食管测压。、食管测压。第十七页，本课件共有21页六、治疗：六、治疗：1、内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗 治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则主主主主要要要要是是是是消消消消除除除除疝疝疝疝形形形形成成成成的的的的因因因因素素素素，控控控控制制制制胃胃胃胃食管反流促进食管排空以及缓
12、和或减少胃酸的分泌食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 。(1)生活方式改变生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。减少食量、体位、减肥等。减少食量、体位、减肥等。减少食量、体位、减肥等。(2)药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗:给给给给予予予予抗抗抗抗反反反反流流流流及及及及保保保保护护护护食食食食管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜药药药药物物物物，目目目目的的的的是是是是消消消消除除除除反反反反流流流流症症症症状状状状，治治治治疗疗疗疗反反反反流流流流性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎，预预预预防防防防食食食食
13、管管管管溃溃溃溃疡疡疡疡，Barrett Barrett 食管及食管癌等并发症。食管及食管癌等并发症。第十八页，本课件共有21页2、2.2.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗(1)(1)手术适应证：手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔旁疝和
14、巨大裂孔疝。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。食管裂孔疝怀疑有癌变。食管裂孔疝怀疑有癌变。食管裂孔疝怀疑有癌变。食管裂孔疝怀疑有癌变。(2)手手术术原原则则：复复复复位位位位疝疝疝疝内内内内容容容容物物物物。修修修修补补补补松松松松弛弛弛弛薄薄薄薄弱弱弱弱的的的的食食食食管管管管裂裂裂裂孔孔孔孔。防防防防治胃食管反流。治胃食管反流。治胃食管反流。治胃食管反流。保持胃流出道通畅。保持胃流出道通畅。保持胃流出道通畅。保持胃流出道通畅。兼治并存的并发症。兼治并存的并发症。兼治并存的并发症。兼治并存的并发症。(3)(3)手术方法：手术方法：手术方法：手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法
15、很多：主要是疝修补术及抗反流治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：手术。常用的术式有：手术。常用的术式有：手术。常用的术式有：贲门前固定术。贲门前固定术。贲门前固定术。贲门前固定术。后方胃固定术后方胃固定术后方胃固定术后方胃固定术(Hill(Hill 修复法修复法修复法修复法)。经腹胃底折叠术经腹胃底折叠术经腹胃底折叠术经腹胃底折叠术(Nissen(Nissen 手术手术手术手术)。Belsey Belsey 四点手术四点手术四点手术四点手术(或可称或可称或
16、可称或可称Mark Mark)。同。同。同。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。成。成。成。(4)手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果：多多多多数数数数文文文文献献献献报报报报道道道道术术术术后后后后早早早早期期期期症症症症状状状状完完完完全全全全缓缓缓缓解解解解率率率率可可可可高高高高达达达达80%80%90%90%，少数为，少数为，少数为，少数为47%47%，仅，仅，仅，仅5%5%完全失败，约完全失败，约完全失败，约完全失败，约10%10%复发反流。复发反流。复发反流。复发反流。第十九页，本课件共有21页七、护理：七、护理：1 1、心理指导；、心理指导；2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；解除便秘、解除小便困难等；3、药物指导：、药物指导：4 4、外科围手术期护理。、外科围手术期护理。第二十页，本课件共有21页感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页