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1、升主动脉瘤创伤骨病科蒋浩n n升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向外扩张膨胀而形成，多见压血流的冲击下，向外扩张膨胀而形成，多见MarfanMarfans s 综合综合征，常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层分离、破裂，是一种严征，常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层分离、破裂，是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病重威胁人类生命健康的大血管疾病,常发生在升主动脉主动脉常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉。n n外科手术是治疗该病的唯一有效手段外科手术是治疗该病的唯一有效手段
2、，但手术创伤大，手术历，但手术创伤大，手术历时长，不仅术中危险性大，而且术后易并发出血、呼吸道感染时长，不仅术中危险性大，而且术后易并发出血、呼吸道感染等并发症，如处理不当可致患者死亡等并发症，如处理不当可致患者死亡!释义n n升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径（升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径（35mm35mm）的）的1.51.5倍，倍，可导致急性可导致急性Stanford AStanford A型主动脉夹层，后者往往具有致死性。型主动脉夹层，后者往往具有致死性。n n急性升主动脉夹层常突然发生，难以预防，可迅速出现急性急性升主动脉夹层常突然发生，难以预防，可迅速出现急性主主动脉功能不
3、全动脉功能不全、充血性心力衰竭充血性心力衰竭、冠状动脉急性闭塞冠状动脉急性闭塞、心脏压心脏压塞塞、卒中卒中、晕厥晕厥、肾功能不全肾功能不全、主动脉破裂主动脉破裂等并发症，即使能等并发症，即使能进行急诊手术，其发病率及死亡率仍然很高。进行急诊手术，其发病率及死亡率仍然很高。正常动脉壁中层富有弹力纤正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动病变段逐渐
4、膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤脉内压力升高有助于形成动脉瘤 症状症状症状症状:乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧 未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，早期可无临床症状早期可无临床症状，常在，常在X X线检线检查时发现。查时发现。动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉-则则颈部和上肢静脉怒张、扩大颈部和上肢静脉怒张、扩大。晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，则产生晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，则产生剧烈疼痛剧烈疼痛，或穿出胸，或穿出胸壁，呈现壁，
5、呈现搏动性包块搏动性包块。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈现现充血性心力衰竭的症状充血性心力衰竭的症状。体征体征体征体征:因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3 3、4 4 肋间舒张期泼水样杂音等肋间舒张期泼水样杂音等升主动脉瘤症状与体征n n心电图心电图n n胸部胸部X X线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤.n n经胸经胸超声心动图超声心动图可评价升主动脉瘤的直径可评价升主动脉瘤的直径主动脉根部扩张程度、主动脉根部扩张程度、主动脉瓣
6、返流情况及左室功能主动脉瓣返流情况及左室功能.n nCT CT 或或MRIMRI，CTCT在主动脉瘤的诊断、危险分层和管理中有重要作用，在主动脉瘤的诊断、危险分层和管理中有重要作用，尤其适用于升主动脉远端病变尤其适用于升主动脉远端病变.动脉粥样硬化（最常见）1囊性中层坏死3外伤4遗传性遗传性6先天性5感染（梅毒）侵蚀胸主动脉2真性动脉瘤真性动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 夹层动脉瘤夹层动脉瘤升主动脉瘤类型n n对大小为对大小为6cm6cm或以上或或以上或4cm4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。n n对对4 46cm6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或
7、濒临破裂征之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。象者应立即手术。n n告知患者防止摔倒及碰撞告知患者防止摔倒及碰撞,避免避免瘤体破裂，瘤体破裂，指导患者控制情绪指导患者控制情绪,避免血压上升避免血压上升 120/80mmHg)120/80mmHg)n n避免心率加快的各种因素避免心率加快的各种因素,如焦虑、恐惧如焦虑、恐惧,大便、咳嗽时不要过分用力。大便、咳嗽时不要过分用力。根据医嘱给予倍根据医嘱给予倍他乐克等他乐克等 受体阻滞剂受体阻滞剂,降低心肌收缩力降低心肌收缩力,减慢减慢心率心率,从而减少对动脉的冲击力从而减少对动脉的冲击力n n镇痛镇痛n n饮食：低脂、易消化
8、、少渣饮食饮食：低脂、易消化、少渣饮食n n同时需严格控制危险因素，如吸烟、高胆同时需严格控制危险因素，如吸烟、高胆固醇血症，固醇血症，保持心情舒畅保持心情舒畅,避免发怒、急躁、抑避免发怒、急躁、抑郁等不良情绪郁等不良情绪,一旦患者出现胸闷、呼吸困难，心一旦患者出现胸闷、呼吸困难，心前区疼痛应及时就医，避免发生意外前区疼痛应及时就医，避免发生意外n n马凡氏综合征这是一种造就天才的疾病，但同时也危害着某些普通人的生活，你想知道为什么吗？n nMarfansMarfans综合征，人称蜘蛛样指趾。该病是一种单基因常染综合征，人称蜘蛛样指趾。该病是一种单基因常染色体显性遗传，主要表现为骨骼、眼和心血
9、管系统受累色体显性遗传，主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累n n海曼（海曼（海曼（海曼（Flo HymanFlo HymanFlo HymanFlo Hyman），原美国女排著名主攻手，身高臂长，叱咤球场，），原美国女排著名主攻手，身高臂长，叱咤球场，），原美国女排著名主攻手，身高臂长，叱咤球场，），原美国女排著名主攻手，身高臂长，叱咤球场，威风八面，威风八面，威风八面，威风八面，1988198819881988年却猝死于比赛场上，她的死因就是主动脉瘤破裂出年却猝死于比赛场上，她的死因就是主动脉瘤破裂出年却猝死于比赛场上，她的死因就是主动脉瘤破裂出年却猝死于比赛场上，她的死因就是主动脉瘤破裂出
10、血；我国排球国手朱刚网上优势明显，进攻、拦网俱佳，被称作排球血；我国排球国手朱刚网上优势明显，进攻、拦网俱佳，被称作排球血；我国排球国手朱刚网上优势明显，进攻、拦网俱佳，被称作排球血；我国排球国手朱刚网上优势明显，进攻、拦网俱佳，被称作排球场上的英勇斗士，于场上的英勇斗士，于场上的英勇斗士，于场上的英勇斗士，于2001200120012001年冬季训练过程中，突然发病，虽经急诊手年冬季训练过程中，突然发病，虽经急诊手年冬季训练过程中，突然发病，虽经急诊手年冬季训练过程中，突然发病，虽经急诊手术亦未能避免悲剧的上演，死因也是动脉瘤破裂出血；以上两位著名术亦未能避免悲剧的上演，死因也是动脉瘤破裂出
11、血；以上两位著名术亦未能避免悲剧的上演，死因也是动脉瘤破裂出血；以上两位著名术亦未能避免悲剧的上演，死因也是动脉瘤破裂出血；以上两位著名的体育界人士均是马凡氏综合征患者。的体育界人士均是马凡氏综合征患者。的体育界人士均是马凡氏综合征患者。的体育界人士均是马凡氏综合征患者。n n多数结缔组织病多数结缔组织病(包括包括LDS)LDS)，都是常染色体显性遗传，其一级，都是常染色体显性遗传，其一级亲属有亲属有50%50%的风险会遗传该病，因此，一级亲属应注意自己是的风险会遗传该病，因此，一级亲属应注意自己是否存在相关的临床表现，定期进行全面查体及否存在相关的临床表现，定期进行全面查体及TTETTE检查
12、。如果检查。如果患者已存在致病性的基因突变，其亲属应进行遗传学检查。患者已存在致病性的基因突变，其亲属应进行遗传学检查。感谢聆听！n n11陈锐陈锐.升主动脉瘤临床路径升主动脉瘤临床路径J.J.中国社区医师中国社区医师,2012,11:18-19.,2012,11:18-19.n n22王颖王颖,李洁李洁.升主动脉瘤的诊治进展升主动脉瘤的诊治进展J.J.中国医药中国医药导刊导刊,2014,10:1293-1294+1297.,2014,10:1293-1294+1297.n n 3 3樊丽珠樊丽珠,应芸珍应芸珍.升主动脉瘤术后并发症的观察及升主动脉瘤术后并发症的观察及护理护理J.J.心血管康复
13、医学杂志心血管康复医学杂志,2002,03:285-286.,2002,03:285-286.n n44李春梅李春梅.升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的健升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的健康教育康教育J.J.护理实践与研究护理实践与研究,2006,07:51-52.,2006,07:51-52.n n55李春兰李春兰,刘晓明刘晓明.Bentall.Bentall手术手术1515例围手术期的护理例围手术期的护理J.J.中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2011,20:4958.,2011,20:4958.n n66李俊彩李俊彩,朱培宁朱培宁,赵春玲赵春玲.Bentall.Bentall手术的护理体会手术的护理体会J.J.临沂医专学报临沂医专学报,1998,04:275-276.,1998,04:275-276.n n77王静王静,孟蕾孟蕾.Bentall+Suns+CABG.Bentall+Suns+CABG患者患者1 1例围术期例围术期护理护理J.J.齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2014,24:110-111.,2014,24:110-111.