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1、1温故而知新温故而知新建立治疗性护患关系的技巧建立治疗性护患关系的技巧精神科的分级护理精神科的分级护理暴力行为发生的征兆暴力行为发生的征兆出走行为的征兆出走行为的征兆2Chapter11Observation and nursing care of psychiatric treatment3Learning objectives【掌握】【掌握】1 1、抗精神病药物引起的锥体外系反应和处理。、抗精神病药物引起的锥体外系反应和处理。2 2、碳酸锂的治疗浓度及不良反应的处理、碳酸锂的治疗浓度及不良反应的处理3 3、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。4 4
2、、无抽搐电休克治疗的适应症及护理要点。、无抽搐电休克治疗的适应症及护理要点。【熟悉】【熟悉】1 1、精神药物的使用原则、精神药物的使用原则2 2、常用心理治疗技巧。、常用心理治疗技巧。【了解】【了解】1 1、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。2 2、无抽搐电休克治疗的作用机制、无抽搐电休克治疗的作用机制4精神疾病治疗的特点精神疾病治疗的特点 把有精神障碍的人作为一个把有精神障碍的人作为一个整体整体进行治疗进行治疗需靠医务人员的需靠医务人员的说服说服，有时要进行，有时要进行强制性强制性治疗治疗病因疗法少，而病因疗法少，而对症治疗对症治疗居多居多治疗效果的判断要
3、比躯体疾病困难得多，治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的缺乏客观的观察与指定指标观察与指定指标重返社会重返社会是精神疾病治疗的目标是精神疾病治疗的目标5精神疾病的治疗原则精神疾病的治疗原则（一）综合治疗原则（一）综合治疗原则 （二）持续治疗原则（二）持续治疗原则（三）治疗个体化原则（三）治疗个体化原则6精神疾病治疗精神疾病治疗somatic treatmentPsychotherapyRehabilitation therapyNursing药物治疗药物治疗电抽搐治疗电抽搐治疗精神外科治疗精神外科治疗8第一节精神障碍的药物治疗与护理第一节精神障碍的药物治疗与护理2020世纪第一个抗精
4、神病药物世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪氯丙嗪问问世。世。精神药物精神药物(psychotropic drugs):(psychotropic drugs):主主要指作用于要指作用于中枢神经系统中枢神经系统，影响，影响精神精神活动活动的药物。的药物。9练习题练习题病人王某病人王某,因患精神病，医生给予氟哌啶醇、因患精神病，医生给予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮治丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮治疗，十天后病人出现斜颈，下肢不自主的疗，十天后病人出现斜颈，下肢不自主的运动，作为护士你认为该病人的不良反应运动，作为护士你认为该病人的不良反应最有可能是哪种药物所致？最有可能是哪种药物所致
5、？A.A.氟哌啶醇氟哌啶醇 B.B.丙咪嗪丙咪嗪 C.C.地西泮地西泮 D.D.卡马西平卡马西平 E.E.丁螺环酮丁螺环酮10精神科药物种类精神科药物种类antipsychotic drugsantidepressant drugsantimanic drugsanxiolytic drugs11知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物12典型与非典型抗精神药物典型与非典型抗精神药物 典型抗精神药物典型抗精神药物非典型抗精神药非典型抗精神药物物代表药物
6、代表药物 氯丙嗪、氟哌啶氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静醇、奋乃静氯氮平、奥氮平、氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平利培酮、喹硫平临床作用临床作用 主要对精神病阳主要对精神病阳性症状有效性症状有效不仅对精神病阳不仅对精神病阳性症状有效，而性症状有效，而且对阴性症状亦且对阴性症状亦有效有效13知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物抗精神病药的作用抗精神病药的作用消除或改善精神病性症状消除或改善精神病性症状激活或振奋作用激活或振奋作用非特异性镇静非特异性镇静巩固疗效
7、、预防复发巩固疗效、预防复发1415适应证与禁忌证适应证与禁忌证适适应应症症：精精神神分分裂裂症症和和预预防防精精神神分分裂裂症症的的复复发发、躁躁狂狂发发作作、反反应应性性精精神神障障碍碍、器器质质性性精精神神障障碍碍、多动症、秽语多动症、秽语-抽动综合征抽动综合征禁禁忌忌症症：严严重重的的心心血血管管疾疾病病、肝肝脏脏疾疾病病、肾肾脏脏疾疾病病、昏昏迷迷、高高热热、血血液液病病、药药物物过过敏敏、青青光光眼眼白白细细胞胞过过低低、老老年年人人、儿儿童童、孕孕妇妇和和哺哺乳乳期期妇妇女等应女等应慎用慎用16知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不
8、良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物17用药方法用药方法用法：以口服为主，个体化原则用法：以口服为主，个体化原则1 1）急性期治疗：）急性期治疗：小剂量小剂量开始逐渐增加，不开始逐渐增加，不主张联合用药主张联合用药2 2）维持期：维持为治疗剂量的）维持期：维持为治疗剂量的1/4-2/31/4-2/3首次发病维持时间至少首次发病维持时间至少2-52-5年，频繁发作终年，频繁发作终身服药身服药18知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药
9、物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物19不良反应不良反应1 1锥体外系反应锥体外系反应最常见最常见 （1 1）急性肌张力障碍急性肌张力障碍：出现最早，斜颈、扭转性：出现最早，斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等（2 2）静静坐坐不不能能：在在治治疗疗后后1-21-2周周内内出出现现，来来回回走走动、坐立不安、不能静卧、焦虑。动、坐立不安、不能静卧、焦虑。（3 3）药药源源性性帕帕金金森森综综合合征征：常常见见，肌肌张张力力增增高高、动作缓慢、面具脸，震颤等，动作缓慢、面具脸，震颤等，（4 4）迟迟发发性性运运动动障障碍碍（TDTD）：长长期期大大量量使使用
10、用，不不自自主主、有有规规律律地地刻刻板板运运动动，减减量量换换药药，停停用用抗抗胆胆碱能药。碱能药。20不良反应不良反应2 2、心血管系统：、心血管系统：体位性低血压、头晕体位性低血压、头晕（去（去枕平卧缓解）枕平卧缓解）3 3、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用4 4、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹性肠梗阻等，可减药或停药。性肠梗阻等，可减药或停药。21不良反应不良反应5 5、血液系统：、血液系统：白细胞减少症（氯氮平最常见）白细胞减少症
11、（氯氮平最常见），定期查血常规，定期查血常规6 6、恶性综合征恶性综合征：少见，严重的副作用，意识：少见，严重的副作用，意识障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经功能不稳定等，停药，综合治疗功能不稳定等，停药，综合治疗22知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物23常用药物常用药物三三环环/四四环环类类抗抗抑抑郁郁药药（TCAsTCAs）：丙丙咪咪嗪嗪、阿阿米米替替林林 、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林、多虑平、氯
12、丙咪嗪、麦普替林 MAOMAO抑制剂（抑制剂（MAOIsMAOIs）：）：异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺 选选择择性性5-5-HTHT再再摄摄取取抑抑制制剂剂（SSRIsSSRIs）：氟氟西西汀汀（百百忧忧解）解）、帕罗西汀、帕罗西汀 、舍曲林、氟伏沙明、舍曲林、氟伏沙明 NENE和和5-5-HTHT重吸收抑制药（重吸收抑制药（SNRIsSNRIs ）：万拉法新等）：万拉法新等24知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物25适应证和禁
13、忌证适应证和禁忌证适应症适应症单单相相或或双双相相情情感感障障碍碍抑抑郁郁发发作作、抑抑郁郁性性神神经经症、焦虑症、恐怖症、强迫症、焦虑症、恐怖症、强迫禁忌症禁忌症严严重重心心血血管管疾疾病病、癫癫痫痫、青青光光眼眼、肠肠麻麻痹痹、尿潴留、前列腺肥大等尿潴留、前列腺肥大等26知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物27用药方法用药方法用法：以口服为主用法：以口服为主逐逐渐渐加加量量法法，从从低低剂剂量量开开始始，一一般般来来说说可可在在1 12 2周内
14、加至治疗量。周内加至治疗量。老老年年、儿儿童童及及躯躯体体状状况况差差者者用用药药剂剂量量相相对对较低。较低。药药物物起起效效较较慢慢，一一般般需需1 12 2周周，有有效效剂剂量量巩固治疗至少巩固治疗至少6 6个月个月28知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物29不良反应不良反应种类种类不良反应不良反应三环类抗抑郁三环类抗抑郁药物药物 抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应 、心血管不良反应、心血管不良反应 精神方面的不良反应精神方面的不良反应选择性选择
15、性5 5羟色羟色胺再摄取抑制胺再摄取抑制剂剂 神经系统不良反应神经系统不良反应 、胃肠道不良反应、胃肠道不良反应 5 5HTHT综合征综合征 单胺氧化酶抑单胺氧化酶抑制剂制剂 肝脏不良反应肝脏不良反应 、高血压危象、高血压危象 30知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物31常用药物常用药物碳酸锂碳酸锂锂可以降低神经突触受体对儿茶酚锂可以降低神经突触受体对儿茶酚胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。抗精神病药物
16、抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平卡马西平卡马西平：锂盐无效、不能耐受不良反应、快：锂盐无效、不能耐受不良反应、快速循环发作，速循环发作，400400-800mg/d-800mg/d，分分2 2-3-3次次丙戊酸钠丙戊酸钠氯硝安定氯硝安定32知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物33适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：适应症：躁狂发作治疗和预防躁狂发作治疗和预防分裂情感障碍、攻击行为分裂情感障碍、攻击行为 禁忌症：禁忌症
17、：心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重症肌无力、妊娠后症肌无力、妊娠后3 3个月个月34知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物35碳酸锂碳酸锂用法和剂量用法和剂量饭后口服给药饭后口服给药，250250mgmg，每日每日2 23 3次，逐渐次，逐渐增加剂量，一般在增加剂量，一般在7 7-10-10天起效天起效 血锂浓度血锂浓度急性期：急性期：0.80.8-1.2mmol/L-1.2mmol/L维持治疗：维持治疗：
18、0.40.4-0.8mmo1/L-0.8mmo1/L36知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物37不良反应不良反应1.1.肾脏不良反应：常有多尿（约肾脏不良反应：常有多尿（约60%60%的病人）、的病人）、烦渴、水肿等烦渴、水肿等2.2.内分泌的影响：约内分泌的影响：约5%5%的病人出现甲状腺功能低的病人出现甲状腺功能低下，一般为可逆性，停药后即恢复。下，一般为可逆性，停药后即恢复。3.3.其他：如胃肠道反应、体重增加、认知问题、其他：如胃肠道反应、
19、体重增加、认知问题、震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、脱发、良性白细胞增多。脱发、良性白细胞增多。4.4.锂中毒：锂中毒：38碳酸锂碳酸锂中毒症状中毒症状血锂浓度超过血锂浓度超过1.41.4mmol/Lmmol/L老年体弱、易感病人较易发生老年体弱、易感病人较易发生表现表现：先兆是频繁呕吐、腹泻、粗大震颤：先兆是频繁呕吐、腹泻、粗大震颤等，后期出现意识障碍、共济失调、肌肉等，后期出现意识障碍、共济失调、肌肉抽动、言语不清，重者昏迷、死亡抽动、言语不清，重者昏迷、死亡处理处理：立即停药、加速锂排泄（生理盐水：立即停药、加速锂排泄（生理盐水或高渗钠盐）
20、、人工血液透析、对症支持或高渗钠盐）、人工血液透析、对症支持39知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物40常用药物常用药物苯二氮卓类苯二氮卓类：安定、佳静安定、氯硝安定、：安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、氯羟安定、氟安定等舒乐安定、氯羟安定、氟安定等丙二醇类：安宁丙二醇类：安宁二苯二甲烷类：安他乐二苯二甲烷类：安他乐肾上腺受体阻断剂：心得安肾上腺受体阻断剂：心得安三环及四环类抗抑郁药三环及四环类抗抑郁药丁螺环酮丁螺环酮41知识回顾知识回顾种类种类
21、常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物42适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症适应症各种焦虑状态，也用于其他神经症、各各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫痫等的治疗痫等的治疗 禁忌症禁忌症严重心血管病、药物过敏和药物依赖、严重心血管病、药物过敏和药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒中毒等重症肌无力、青光眼、急性酒中毒等43知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不
22、良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物44用药方法用药方法从小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制从小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止或出现不良反应为止疗程一般不宜超过疗程一般不宜超过6 6周周停药时应当缓慢减量停药时应当缓慢减量45知识回顾知识回顾种类种类常用常用药物药物适应症适应症 禁忌症禁忌症 用药用药方法方法不良不良反应反应抗精神抗精神病药物病药物抗抑郁抗抑郁药物药物抗躁狂抗躁狂药物药物抗焦虑抗焦虑药物药物46不良反应不良反应过度镇定过度镇定,最常见为嗜睡、记忆力减退、最常见为嗜睡、记忆力减退、运动协调性降低等运动协
23、调性降低等耐药或成瘾耐药或成瘾过量中毒过量中毒：嗜睡、血压降低等：嗜睡、血压降低等-洗胃、洗胃、输液等。输液等。47护理评估护理评估1护理诊断护理诊断23护理措施护理措施药物治疗过程中的护理要点药物治疗过程中的护理要点48护护 理理 评评 估估1.1.护理评估的什么？护理评估的什么？评估评估 配合程度配合程度 用药反应用药反应 用药效果用药效果 怎样评估？怎样评估？49护护 理理 评评 估估2.2.护理评估的内容包括哪些？护理评估的内容包括哪些？药物依从性药物依从性身体状况身体状况主要精神症状主要精神症状 药物不良反应药物不良反应社会支持社会支持 50护护 理理 诊诊 断断不依从行为不依从行为
24、自理缺陷自理缺陷有感染的危险有感染的危险有外伤的危险有外伤的危险营养状况改变营养状况改变睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱排泄形态改变排泄形态改变知识缺乏知识缺乏51护护 理理 措措 施施1.1.服药依从性干预：建立良好的护患关系服药依从性干预：建立良好的护患关系2.2.给药护理措施给药护理措施3.3.仔细观察与处理用药后的不良反应仔细观察与处理用药后的不良反应4.4.作好患者用药的健康指导工作作好患者用药的健康指导工作52给药护理给药护理严格严格三查、八对三查、八对给药原则给药原则 保证安全保证安全不同给药方式不同给药方式先易后难先易后难发药速度不可过快发药速度不可过快亲眼看病人服下亲眼看病人服下不可
25、强行喂药不可强行喂药 特殊用药方法特殊用药方法床旁给药床旁给药防止藏药防止藏药病人不靠近发药车病人不靠近发药车口服给药时，长效口服给药时，长效缓释片不可碾碎服缓释片不可碾碎服用用肌肉注射主要部位肌肉注射主要部位和深度和深度静脉给药注意速静脉给药注意速慢给药慢给药53观察用药后的反应观察用药后的反应 由于其用药量大，用药时间长，因而会由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的产生许多副反应，有些严重的副反应甚至副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此应采取措施积极处理，以免给病人带因此应采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦
26、。来不必要的痛苦。54锥体外系反应病人的护理锥体外系反应病人的护理 多由多由药增量过快或药量过大药增量过快或药量过大引起，临床引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，理，安坦安坦2mg2mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.2mg0.2mg，每日，每日2-42-4次，次，必要时减药或停药必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。（青光眼患者禁用安坦）。55体位性低血压病人的护理体位性低血压病人的护理1.1.注射给药后嘱病人卧床休息注射给药后嘱病人卧床休息，改，改变体位时动作要慢变体位时动作
27、要慢2.2.一旦发生体位低血压，一旦发生体位低血压，立即让病人立即让病人就地平卧或抬高下肢就地平卧或抬高下肢3030，如平卧，如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药给升压药，血压持续不升者，应给，血压持续不升者，应给输液、给氧输液、给氧56恶性综合征病人的护理恶性综合征病人的护理1 1、专人护理，、专人护理，密切观察密切观察2 2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。必要，随时吸痰、给氧。必要做人工呼吸。做人工呼吸。3 3、有惊厥有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。护肢体，头转向一侧
28、，预防外伤及窒息。4 4、做好基础护理做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。保证足够营养和热量。57尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理1 1、鼓励自行排尿，、鼓励自行排尿，严密观察、及时发现严密观察、及时发现2 2、心理护理：心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，要关心、安慰病人，耐心解释，是一种功能性障碍是一种功能性障碍3 3、及时处理及时处理58 作好患者用药的健康指导工作，作好患者用药的健康指导工作，特别是特别是康复期康复期的患者（的患者（？）？）59药物均须由家属妥善保存，药物均须由家属妥善保存，定时定量服，防定时定量服，防止错服、多服、漏服止
29、错服、多服、漏服等；等；服药后可能会影响警觉性，故服药后可能会影响警觉性，故暂停从事高空、暂停从事高空、高速、仪器操作、驾驶工作高速、仪器操作、驾驶工作；教会患者或家属教会患者或家属处理服药过程中出现的不良处理服药过程中出现的不良反应反应；精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须慎须慎用用；精神病复发超过精神病复发超过3 3次者就要次者就要终生服药终生服药。60第二节第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗与护理又称电休克又称电休克ECTECT（electroconvulsive t
30、herapy)electroconvulsive therapy)是是使使用用短短暂暂、适适量量强强度度的的电电流流通通过过大大脑脑，引引起起患患者者意意识识丧丧失失和和痉痉挛挛发发作作，从从而而达达到到控控制制精精神神症状的的一种物理治疗方法。症状的的一种物理治疗方法。目前，采用无抽搐电休克治疗目前，采用无抽搐电休克治疗 61无抽搐的电休克治疗无抽搐的电休克治疗应应用用肌肌肉肉松松弛弛剂剂与与麻麻醉醉剂剂，使使病病人人在在麻麻醉醉状状态下接受治疗，减少并发症。态下接受治疗，减少并发症。治疗前肌注阿托品治疗前肌注阿托品0.50.5mgmg1 1硫喷妥钠硫喷妥钠1.01.0mgmg2.5mg/k
31、g2.5mg/kg诱导入睡诱导入睡0.20.2氯氯化化琥琥珀珀酰酰胆胆碱碱（司司可可林林）0.50.5mgmg1.5mg/kg1.5mg/kg静脉注射静脉注射当当腱腱反反射射消消失失或或减减弱弱，面面部部、全全身身出出现现肌肌纤纤维维震震颤颤，呼呼吸吸变变浅浅，全全身身肌肌肉肉放放松松（一一般般约约为为给给药后药后2 2分钟）时，即可通电分钟）时，即可通电62适应症适应症严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者极度兴奋躁动冲动伤人者极度兴奋躁动冲动伤人者拒食、违拗和木僵者拒食、违拗和木僵者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者精神药物治疗无效或对药物治疗不能
32、耐受者63禁忌证禁忌证脑器质性疾病脑器质性疾病心血管疾病、严重的肝，肾疾病心血管疾病、严重的肝，肾疾病发热发热严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病骨关节疾病，尤其新近发生者骨关节疾病，尤其新近发生者青光眼急性的全身感染青光眼急性的全身感染老年人、儿童及孕妇老年人、儿童及孕妇64治疗前护理治疗前护理1 1、病人的准备病人的准备：知情同意；知情同意；体格检查（体格检查（T T3838、P P130130次次/min/min或或5050次次/minmin，BpBp160/110mmHg160/110mmHg或或90/5090/50mmHgmmHg禁用）；禁用）；排空大小便；排空大小便；治疗前治疗前6
33、 6小时禁食、水；小时禁食、水；取下饰物等金属制品，松开衣领、裤带；取下饰物等金属制品，松开衣领、裤带；阿托品皮下注射阿托品皮下注射2 2、环境准备：环境准备：治疗室内或操作室内进行治疗室内或操作室内进行3 3、准备急救物品和器械准备急救物品和器械65治疗中护理治疗中护理 病人仰卧，肩后垫沙垫病人仰卧，肩后垫沙垫放置牙垫、固定下颌放置牙垫、固定下颌保护关节保护关节棉球擦拭头部两侧，去除油脂，安置电极棉球擦拭头部两侧，去除油脂，安置电极观察患者麻醉后的反应观察患者麻醉后的反应通电：一般用通电：一般用8080120120mAmA，通电时间通电时间2 23 3秒。秒。如未出现抽搐发作或发作不完全，尽
34、快在如未出现抽搐发作或发作不完全，尽快在正确操作下重复治疗一次，每次治疗通电次数不得正确操作下重复治疗一次，每次治疗通电次数不得超过超过3 3次。次。治疗次数：一般每日治疗次数：一般每日1 1次过渡到隔日次过渡到隔日1 1次或者一开始次或者一开始就隔日就隔日1 1次，一个疗程次，一个疗程612612次次整理消毒用物整理消毒用物66治疗后护理治疗后护理1 1、将将病病人人置置于于安安静静的的室室内内，卧卧床床休休息息3030分分钟钟到到1 1小时，保暖，侧卧（防止分泌物吸入呼吸道）小时，保暖，侧卧（防止分泌物吸入呼吸道）2 2、专专人人护护理理，密密切切观观察察生生命命体体征征和和意意识识恢恢复
35、复情情况况，躁躁动动者者则则要要防防止止跌跌伤伤。病病人人意意识识清清醒醒后后，酌酌情情活活动进食动进食3 3、如呼吸恢复不好，应及时行人工呼吸、如呼吸恢复不好，应及时行人工呼吸67常见不良反应及处理常见不良反应及处理部分治疗后头痛、下颌关节酸痛、焦虑、恶心、部分治疗后头痛、下颌关节酸痛、焦虑、恶心、呕吐等呕吐等休息即可，无须处理休息即可，无须处理记忆力减退治疗记忆力减退治疗停止后可恢复停止后可恢复呼吸暂停延长呼吸暂停延长一般几分钟内一般几分钟内可以恢复可以恢复，如未，如未恢复，应立即人工呼吸，吸氧恢复，应立即人工呼吸，吸氧骨折和脱位，注意骨折和脱位，注意发现和处理发现和处理68第三节第三节
36、心理治疗心理治疗（psychotherapy)通过专门训练，为社会所承认的通过专门训练，为社会所承认的专业人专业人员员，运用心理学的理论和方法，运用心理学的理论和方法，通过言语通过言语和行为和行为并结合其他特殊手段来改变病人的并结合其他特殊手段来改变病人的认知活动，情绪障碍和异常行为的一种治认知活动，情绪障碍和异常行为的一种治疗方法，以达到促进病人的康复或增进病疗方法，以达到促进病人的康复或增进病人的身心健康的一种治疗方法人的身心健康的一种治疗方法70生物反馈生物反馈心心理理治治疗疗方方法法支持性心理治疗支持性心理治疗认知疗法认知疗法行为疗法行为疗法家庭治疗家庭治疗精神分析法精神分析法森田疗法
37、森田疗法71认知治疗认知治疗分析、识别不良认知，建立新的相对立的分析、识别不良认知，建立新的相对立的概念和思维方式，解决情绪和行为问题概念和思维方式，解决情绪和行为问题用于抑郁症、焦虑症用于抑郁症、焦虑症72行为治疗行为治疗行为治疗任务：行为治疗任务：消除旧的、不良的行为消除旧的、不良的行为反应，建立新的、健康的行为反应反应，建立新的、健康的行为反应系统脱敏系统脱敏恐怖症，从弱刺激开始恐怖症，从弱刺激开始冲击疗法：直接置身于紧张焦虑场合，老冲击疗法：直接置身于紧张焦虑场合，老年、严重躯体病、重性精神病人不适合年、严重躯体病、重性精神病人不适合厌恶：通过惩罚性刺激消除不良行为厌恶：通过惩罚性刺激
38、消除不良行为酒依赖、性变态酒依赖、性变态73森田疗法森田疗法2020世纪世纪2020年代日本森田正马年代日本森田正马神经症治疗神经症治疗强调现实生活对病人的影响，不追溯过去，强调现实生活对病人的影响，不追溯过去，鼓励并指导病人像健康人生活鼓励并指导病人像健康人生活通过改变行为促使情绪恢复通过改变行为促使情绪恢复“顺其自然顺其自然”注重病人性格修养，治疗者的身教和示范注重病人性格修养，治疗者的身教和示范74原森田疗法原森田疗法四期（四期（4040天）天）1 1期：期：4d-1w4d-1w，最长两周，最长两周病人独自隔离，绝对卧床病人独自隔离，绝对卧床目的：解除精神痛苦，消除烦恼、焦虑情绪目的：解
39、除精神痛苦，消除烦恼、焦虑情绪 调整身心疲劳调整身心疲劳2 2期：期：1w1w禁止交往，卧床禁止交往，卧床78h78h，可到户外，可到户外写日记写日记目的：激发病人自发活动欲望目的：激发病人自发活动欲望3 3期：期：1-21-2周周自行选择体力劳动方式，多读书自行选择体力劳动方式，多读书目的：体验成功，培养毅力，增加工作兴趣目的：体验成功，培养毅力，增加工作兴趣4 4期：期：为返回现实准备，进行适应外界训练为返回现实准备，进行适应外界训练 75新森田疗法住院住院3 3个月个月四期：四期：绝对卧床期、轻作业期、重作业期、绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会康复期社会康复期界限不严格界限不严格必要
40、时可使用抗焦虑药必要时可使用抗焦虑药适应症扩大：适应症扩大：酒、药物依赖，精神分裂症酒、药物依赖，精神分裂症和抑郁症缓解期等和抑郁症缓解期等注重家庭作用注重家庭作用76心理治疗心理治疗家庭家庭以家庭为对象进行的心理治疗以家庭为对象进行的心理治疗模式模式系统性家庭治疗：系统性家庭治疗：改变内部原有、病态的相互关改变内部原有、病态的相互关系系结构性家庭治疗：结构性家庭治疗：调整组织、关系、角色、权力调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构分配等组织结构行为家庭治疗：行为家庭治疗：注重观察行为，矫正异常行为和注重观察行为，矫正异常行为和不良交往模式不良交往模式分析性家庭治疗：分析性家庭治疗：了解深层
41、心理、行为动机等，了解深层心理、行为动机等，使冲突关系转为健康相互关系使冲突关系转为健康相互关系77心理治疗过程的护理措施心理治疗过程的护理措施建立良好的护患关系建立良好的护患关系 1 1善于运用沟通技巧善于运用沟通技巧2 2协助病人认识自己所存在的问题协助病人认识自己所存在的问题3 3帮助病人矫正不适应的行为帮助病人矫正不适应的行为4 478一般的工娱治疗一般的工娱治疗生活行为康复训练生活行为康复训练社会交往技能训练社会交往技能训练职业技能的练习职业技能的练习 第四节第四节 康复治疗康复治疗79808182一使用氯丙嗪的病人从床上突然起来后晕一使用氯丙嗪的病人从床上突然起来后晕倒，测血压为倒
42、，测血压为80/50mmHg80/50mmHg，此时护士应立即，此时护士应立即采取什么处理？采取什么处理？A.A.静脉注射葡萄糖静脉注射葡萄糖 B.B.洗胃洗胃 C.C.注射去甲肾上腺素注射去甲肾上腺素 D.D.平卧平卧 E.E.多喝开水多喝开水习题测试习题测试83下列哪项护理措施是错误的？下列哪项护理措施是错误的？A.A.发药时护士不能离开药车发药时护士不能离开药车B.B.发药时应查对病人面貌发药时应查对病人面貌C.C.确定病人吞服药后方可离开确定病人吞服药后方可离开D.D.对不愿服药的病人护士应采取强制措施对不愿服药的病人护士应采取强制措施E.E.发药时的速度不宜过快发药时的速度不宜过快习
43、题测试习题测试84下列哪一项不属于改良电痉挛治疗前的准备工下列哪一项不属于改良电痉挛治疗前的准备工作？作？A A治疗前禁食禁饮治疗前禁食禁饮1212小时，嘱病人排空大、小时，嘱病人排空大、小便小便B B治疗前需停用抗癫痫药治疗前需停用抗癫痫药C C治疗前需由治疗前需由2 2名助手固定病人肩、肘、膝关名助手固定病人肩、肘、膝关节节D D治疗前常规测体温、脉搏、呼吸和血压治疗前常规测体温、脉搏、呼吸和血压E E治疗前常要注阿托品等药物治疗前常要注阿托品等药物 习题测试习题测试85某病人经常有藏药或拒服药行为，下列哪某病人经常有藏药或拒服药行为，下列哪项护理措施不当？项护理措施不当？A.A.发药前做
44、好解释工作发药前做好解释工作 B.B.服药时应仔细检查病人口腔、舌下等服药时应仔细检查病人口腔、舌下等 C.C.服药后应注意观察病人是否呕药服药后应注意观察病人是否呕药 D.D.应报告医生改变给药途径或治疗方法应报告医生改变给药途径或治疗方法E.E.把病人保护性约束起来把病人保护性约束起来习题测试习题测试86某一精神分裂症病人，服用氟哌啶醇某一精神分裂症病人，服用氟哌啶醇2 2天后，天后，出现发热出现发热39.4,39.4,伴意识障碍、肌肉疆硬、呼伴意识障碍、肌肉疆硬、呼吸困难等。上述表现最可能是哪一种情况？吸困难等。上述表现最可能是哪一种情况？A.A.恶性综合征恶性综合征 B.B.迟发性动障碍迟发性动障碍 C.C.锥体外系不良反应锥体外系不良反应D.D.急性肌张力障碍急性肌张力障碍 E.E.类帕金氏综合征类帕金氏综合征 习题测试习题测试8788三查三查 八对八对三查三查：取药时、换药时、放回药时：取药时、换药时、放回药时八对八对：床号、姓名、药名、剂量、浓：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、度、用法、时间、病人面貌病人面貌