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1、急性左心衰的抢救配合及护理急性左心衰的抢救配合及护理武宁县妇幼保健院住院部武宁县妇幼保健院住院部武宁县妇幼保健院住院部武宁县妇幼保健院住院部 余碧碧余碧碧余碧碧余碧碧病例病例 孕妇余玉玲孕妇余玉玲孕妇余玉玲孕妇余玉玲,女，女，女，女，27272727岁，因停经岁，因停经岁，因停经岁，因停经40404040周，下腹不规则胀痛伴阴道见周，下腹不规则胀痛伴阴道见周，下腹不规则胀痛伴阴道见周，下腹不规则胀痛伴阴道见红红红红6 6 6 6小时，咳嗽伴有胸闷小时，咳嗽伴有胸闷小时，咳嗽伴有胸闷小时，咳嗽伴有胸闷6 6 6 6天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，天入院。入
2、院时孕妇双下肢及腹部水肿，天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，无法平卧，尿蛋白（无法平卧，尿蛋白（无法平卧，尿蛋白（无法平卧，尿蛋白（+）,血压入院后最高达到血压入院后最高达到血压入院后最高达到血压入院后最高达到180/110mmHg.180/110mmHg.180/110mmHg.180/110mmHg.后行吸后行吸后行吸后行吸氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状
3、缓解，病情较平稳行剖宫胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫产。术前血压产。术前血压产。术前血压产。术前血压170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg，给予硝苯地平口服，术中血压平稳，给予硝苯地平口服，术中血压平稳，给予硝苯地平口服，术中血压平稳，给予硝苯地平口服，术中血压平稳150/72mmHg.150/72mmHg.150/72mmHg.150/72mmHg.术中娩一活女婴，出血术中娩一活女婴，出血术中娩一活女
4、婴，出血术中娩一活女婴，出血200ml200ml200ml200ml，尿约，尿约，尿约，尿约200ml200ml200ml200ml，输液，输液，输液，输液1500ml1500ml1500ml1500ml。安返病房后血压安返病房后血压安返病房后血压安返病房后血压150/92mmHg150/92mmHg150/92mmHg150/92mmHg，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫
5、痰，立即通知医生，血压协助其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压180/110mmHg180/110mmHg180/110mmHg180/110mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度，血氧饱和度，血氧饱和度20%20%20%20%，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，坐位吸氧用药等
6、抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，转县人名医院转县人名医院转县人名医院转县人名医院。思考：思考：如果你当班，你会如果你当班，你会对病人进行哪些抢对病人进行哪些抢救配合和护理？救配合和护理？主要内容主要内容概念概念 急性左心衰急性左心衰是指由器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部减退，心搏量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁，极度气促，咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，双肺干湿啰音为特点的临床综合症。病因病因发病机制发病机制 发病机制发病机制严重心律失常，左室舒张期过短 充盈障碍，左室排血量显著降低 临床表现临床表现观察及评估重点观察及评估重点
7、抢救配合与护理抢救配合与护理原原则则体位体位p采取端坐位，两腿采取端坐位，两腿下垂，以下垂，以利于呼吸利于呼吸和减少静脉回心血和减少静脉回心血量，减轻心脏量，减轻心脏负荷。负荷。p必要时轮流结扎四必要时轮流结扎四肢肢,轮流放松每一轮流放松每一肢体，每次肢体，每次5 5分钟分钟。p给病人提供依靠物给病人提供依靠物。吸氧吸氧u高流量氧气（高流量氧气（6-8L6-8L/minmin）吸入。）吸入。u吸氧方式：鼻导管吸氧方式：鼻导管面罩面罩无创呼吸机无创呼吸机有创呼有创呼吸机机械通气吸机机械通气u湿化瓶内盛湿化瓶内盛5050的酒精，如果病员不能耐受，可的酒精，如果病员不能耐受，可降低酒精浓度至降低酒精
8、浓度至3030或或 给予间断吸入给予间断吸入。鼻导管给氧注意事项有哪些？鼻导管给氧注意事项有哪些？鼻导管给氧注意事项有哪些？鼻导管给氧注意事项有哪些？插入深度以插入深度以8-10CM8-10CM为宜，患者应闭口呼吸，若为宜，患者应闭口呼吸，若用单侧鼻导管，一般用单侧鼻导管，一般8-128-12小时后换另一侧。小时后换另一侧。加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？加酒精的目的是什么？降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从 而改善通气。而改善通气。临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？临床上具体怎么操作加酒精
9、的湿化液？临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？50%50%的酒精：的酒精：2 2份份75%75%的酒精的酒精1 1份水份水 30%30%的酒精：的酒精：2 2份份75%75%的酒精的酒精3 3份水份水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：协助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。协助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道 严格控制输液速度严格控制输液速度严格控制输液速度严格控制输液速度 由于心脏功能减退，心肌细胞萎缩，输液速由于心脏功能减退，心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、度过快时，心肌的调节反应能力降
10、低，出现胸闷、心慌不适，所以要控制输液滴数（心慌不适，所以要控制输液滴数（20-4020-40滴滴/分）分）,并且要量出为入。并且要量出为入。药物护理药物护理药物护理药物护理 病情监测病情监测病情监测病情监测123 心理护理心理护理心理护理心理护理对神志清楚的病人，要对神志清楚的病人，要注意安慰鼓励病人，给注意安慰鼓励病人，给予精神支持，减少其紧予精神支持，减少其紧张、恐惧。张、恐惧。安全护理安全护理安全护理安全护理 对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床。对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床。对使用呼吸机的病人需保护性约束病员肢体，以对使用呼吸机的病人需保护性约束病员肢体，以防拔管。防
11、拔管。及时做好记录及时做好记录及时做好记录及时做好记录急性左心衰急救措施急性左心衰急救措施急性左心衰急救措施急性左心衰急救措施：小小结结抢抢救配合救配合在医生在医生还还没到达前，没到达前，护护士士应该应该：一名护士值班时抢救配合一名护士值班时抢救配合一名护士值班时抢救配合一名护士值班时抢救配合：俩名护士抢救配合：俩名护士抢救配合：俩名护士抢救配合：俩名护士抢救配合：甲甲护护士士 乙乙护护士士三名护士抢救配合：三名护士抢救配合：三名护士抢救配合：三名护士抢救配合：甲甲护护士士乙乙护护士士丙丙护护士士医护抢救配合医护抢救配合护护士甲士甲吸痰器心心电监护电监护医生医生护护士乙士乙抢抢救救车车护护士丙士丙 抢抢救人救人员员位置相位置相对对固定；固定；及及时时核核对补对补开口开口头头医嘱；医嘱；完善病例完善病例护护理理记录记录、抢抢救救记录记录；内容一致，医内容一致，医护护及及时时沟通提醒；沟通提醒；所有所有抢抢救救记录记录6小小时时内完成；内完成；抢抢救至少一名医生，救至少一名医生，护护士听从医士听从医 生指生指挥挥；谢谢观赏谢谢观赏！