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1、护理诊断活动无耐力活动无耐力1体液过多体液过多2组织灌注量改变组织灌注量改变3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险5预感性悲哀预感性悲哀6潜在并发症潜在并发症7护理诊断组织灌注量改变v相关因素：与出血导致血容量减少有关v护理目标：病人出血停止，生命体征恢复正常v护理措施：迅速恢复迅速恢复有效循环血量有效循环血量严密观察严密观察病情变化病情变化备好急救备好急救药品及设备药品及设备护理评价：病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正护理诊断体液过多v相关因素：与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关v护理目标：减轻病人腹胀水肿症状，病人舒适
2、感增加v护理措施：护理评价：患者腹部膨隆，腹软，体重，腹围取舒适体位取舒适体位避免腹避免腹内压剧增内压剧增限制水限制水钠的摄入钠的摄入准确记录准确记录24小时出小时出入量入量护理诊断活动无耐力v相关因素：与失血性周围循环衰竭有关v护理目标：患者能遵循休息和活动计划v护理措施：休息与活动休息与活动安全安全生活护理生活护理护理评价：休息和睡眠充足，活动耐力增加护理诊断营养失调 低于机体需要量 v相关因素：与禁食、糖尿病有关v护理目标：营养状况改善 体重无明显减轻v护理措施：全胃肠道全胃肠道外营养外营养监测血糖监测血糖过渡饮食过渡饮食评估营评估营养状况养状况护理评价：体重无下降，血糖稳定有皮肤完整性
3、受损的危险v相关因素：与营养不良、长期卧床有关v护理目标：病人皮肤完整性未受损伤v护理措施：个人卫生个人卫生二便护理二便护理规范操作规范操作护理评价：患者无皮损发生预感性悲哀v相关因素：与疾病性质、病情反复发作，治疗反应及预后不良有关v护理目标：患者变消极心理为主观努力v护理措施：鼓励倾诉鼓励倾诉护患沟通护患沟通家庭支持家庭支持护理评价：患者消除患者的心理顾虑，树立治愈的信心护理诊断潜在并发症v潜在并发症：出血、食管溃疡及穿孔v护理目标：无术后并发症发生。v护理措施：一级护理一级护理应急预案应急预案休息与活动休息与活动用药指导用药指导护理评价：患者无继续出血的征象出院指导生活保健生活保健饮食原则饮食原则定期复查定期复查心理护理心理护理肝硬化的健康宣教饮食指导饮食指导情志护理情志护理生活保健生活保健休息与活动休息与活动情志护理v顺情解郁v移情易性 v怡情抑怒饮食指导v饮食原则v个人习惯v烹饪方式v禁忌饮食休息与活动v保证睡眠v规律作息v劳逸结合生活保健v服药指导v防寒保暖v生活习惯v早期预防v定期检查