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1、关于泌尿系结石课件关于泌尿系结石课件PPTPPT课件课件第一页，本课件共有85页目的与要求1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。2.掌握尿石症的病理生理变化。3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及预防原则。熟悉体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。了解腔内技术治疗上尿路结石的方法。第二页，本课件共有85页教学内容1.1.尿石症的病因，病理生理。2.2.肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的措施。手术适应症和体外冲击波碎石，腔道技术治疗尿石症。3.3.膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法。第三页，本课件共有85页 概 述简介简介 泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个泌尿系统结
2、石是泌尿外科常见病，是个古老的疾病。古老的疾病。70007000年以前古埃及木乃伊中，发现有年以前古埃及木乃伊中，发现有1 1例膀例膀胱结石。胱结石。50005000多年以前古印度，将结石分成多年以前古印度，将结石分成4 4类，即类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。盐、草酸盐和尿酸结石。第四页，本课件共有85页概 述古希腊古希腊HippocratesHippocrates在公元前在公元前400400年已认识年已认识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。Hippocrates oath:“I will no
3、t cut,even for the stone,but leave such procedures to the practitioners of the craft.”第五页，本课件共有85页概 述20002000多年前多年前黄帝内经素问黄帝内经素问提到淋症，提到淋症，其中石淋即指结石病。其中石淋即指结石病。汉代张仲景汉代张仲景金匮要略金匮要略：淋之为病，小：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。华佗中藏经华佗中藏经景岳全书景岳全书都曾提及结都曾提及结石。石。第六页，本课件共有85页 泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见
4、疾病之一 引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因第七页，本课件共有85页发病情况发病情况性别差异：男多于多于女（女（3:13:1）年年龄龄：结结石石发发病病年年龄龄2020岁岁-50岁岁，最最多多见见于于3030岁岁-40岁，女性发病高峰30岁-55岁。地区性：南方多于北方好发部位：好发部位：上尿路多于多于下尿路下尿路复发率：高第八页，本课件共有85页第九页，本课件共有85页尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。大部分结石
5、病因不清楚。第十页，本课件共有85页结石形成四种学说结石形成四种学说异质成核取向附生结石基质尿液晶体抑制物质减少第十一页，本课件共有85页上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石感染性结石 第十二页，本课件共有85页常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 机制：高浓度化学成分机制：高浓度化学成分肾小管损伤肾小管损伤尿液基质尿液基质 增多盐类析出结石形成第十三页，本课件共有85页感染性结石感染性结石细菌分解尿液中的尿素细菌分解尿液中的尿素氨氨尿液碱化尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀沉
6、淀细菌、感染产物、坏死组织细菌、感染产物、坏死组织结石核心结石核心第十四页，本课件共有85页影响尿石形成的影响尿石形成的三大根本性三大根本性因素因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在核基质的存在第十五页，本课件共有85页流行病学因素流行病学因素 年龄：年龄：20205050岁，两高峰年龄为岁，两高峰年龄为3030岁（男）岁（男）和和5555岁（女）左右岁（女）左右 饮食与结石：动物蛋白饮食与结石：动物蛋白、精制糖、精制糖、纤维、纤维 素素上尿路结石形成上尿路结石形成 饮水、高温环境及活动饮水、高温环
7、境及活动第十六页，本课件共有85页尿液因素尿液因素形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等尿pH值改变：酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石磷酸镁铵及磷酸钙结石尿量减少：盐类、有机物浓度尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素第十七页，本课件共有85页解剖结构异常解剖结构异常解剖结构异常解剖结构异常尿路梗阻尿路梗阻 尿路感染及晶体或基质沉积尿路感染及晶体或基质沉积 尿石易形成尿石易形成第十八页，本课件共有85页尿路感染尿路感染基质增加，晶体粘附基质增加，晶体粘附感染性磷酸镁铵结石形成条件：感染性磷酸镁铵结石形成条件：pH7.2
8、pH7.2 氨存在氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨第十九页，本课件共有85页肾上皮钙和草酸转运异常高钙尿或高草酸尿细胞内或肾间质内晶体形成第二十页，本课件共有85页小结大多数草酸钙结石病因不明磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关胱氨酸结石与遗传有关尿酸结石由尿酸代谢异常所致 第二十一页，本课件共有85页尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地质地 硬 易碎 硬硬 坚表面 粗糙粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 颜色 棕褐色棕褐色 灰白、黄色 黄色黄色 淡黄色平片平片 易显影易显影 多
9、层现象 不显影不显影 不显影第二十二页，本课件共有85页结石类型草酸钙：6070a桑椹状可有突起晶体b毛刺状褐色c光滑呈类圆形第二十三页，本课件共有85页结石类型磷酸镁铵：10粗糙灰白易碎可呈鹿角状第二十四页，本课件共有85页结石类型尿酸结石：10光滑或粗糙黄或红棕色第二十五页，本课件共有85页结石类型胱氨酸结石：少见光滑蜡样，色黄第二十六页，本课件共有85页病理生理病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变第二十七页，本课件共有85页病理生理病理生理 结石 梗阻 感染第二十八页，本课件共有85页 上尿路结石上尿路结石 肾结
10、石及输尿管结石肾结石及输尿管结石 Renal&ureteral calculiRenal&ureteral calculi第二十九页，本课件共有85页临床表现临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显第三十页，本课件共有85页疼痛特点疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石
11、：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）无疼痛无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛第三十一页，本课件共有85页 血尿血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见第三十二页，本课件共有85页 结石合并感染结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤第三十三页，本课件共有85页其它症状：其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿
12、，若未行及时处理可梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。出现尿毒症症状。第三十四页，本课件共有85页双侧结石引起上尿路完全梗阻无尿急性肾功能衰竭第三十五页，本课件共有85页诊断与鉴别诊断 第三十六页，本课件共有85页病史 与活动有关的疼痛和血尿第三十七页，本课件共有85页体格检查体格检查全身检查：全身检查：肾功能不全：贫血、水肿、高血压、肾功能不全：贫血、水肿、高血压、代谢性酸中毒等代谢性酸中毒等痛风：痛风结节、关节炎痛风：痛风结节、关节炎甲旁亢：颈部肿块甲旁亢：颈部肿块原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒：原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒：佝偻病严重发育迟缓佝偻病严重发育迟缓第三十八页，
13、本课件共有85页局部检查局部检查肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，脊脊肋角压痛叩击痛。肋角压痛叩击痛。肾积水：肾区触及包块。肾积水：肾区触及包块。输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊第三十九页，本课件共有85页实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等肾功能检查第四十页，本课件共有85页KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况影像学诊断第四十一
14、页，本课件共有85页输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 第四十二页，本课件共有85页诊断诊断是否有结石是否有结石位置大小数目位置大小数目对肾功能影响对肾功能影响结石成分：结石成分：X X线、线、结石分析结石分析 病因病因病史血尿病史血尿 腹平片腹平片静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影腹部侧位片腹部侧位片腹部侧位片腹部侧位片输尿管插管后双曝光输尿管插管后双曝光输尿管插管后双曝光输尿管插管后双曝光B B超；肾图；超；肾图；CT第四十三页，本课件共有85页X线平片IVP第四十四页，本课件共有85页B超，逆行造影第四十五页，本课件共有85页CT第四十六页
15、，本课件共有85页病因诊断：1、尿培养2、血Ca P Ua Cr CO2 2CP K Na Cl3、24hr尿Vol pH Ca P Ua Ox Cit Cys Mg Na Cl Cr 第四十七页，本课件共有85页空腹血及24hr尿的正常值血：血：钙钙 8.510.5mg8.510.5mg 磷磷 35mg35mg 尿酸尿酸 男男 4.41.0mg4.41.0mg 女女 3.40.9mg3.40.9mg 高血尿酸高血尿酸 男男6.5mg6.5mg 女女5.2mg5.2mg 24hr24hr尿：尿：pHpH清晨空腹清晨空腹 5.36.85.36.8 钙钙 80300mg80300mg 磷磷 775
16、mg775mg 尿酸尿酸 750mg750mg 草酸草酸 2050mg2050mg 枸橼酸枸橼酸 70460mg70460mg 镁镁 60150mg60150mg 胱氨酸胱氨酸 100mg100mg 酸性粘多糖酸性粘多糖 2040mg2040mg 国外国外1030mg1030mg第四十八页，本课件共有85页实验室检查肾小管磷再吸收试验：肾小管磷再吸收试验：7878符合甲状符合甲状 旁旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。氯化铵负荷试验：氯化铵负荷试验：pHpH5.55.5符合符合d-RTAd-RTA一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型尿抑
17、制活性测定：草酸钙晶体生长曲线尿抑制活性测定：草酸钙晶体生长曲线粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布 情情况测定况测定物理化学理论与计算机技术相结合物理化学理论与计算机技术相结合第四十九页，本课件共有85页约20病人有明显病因：肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。特发性结石病人中：8090可以有尿成分异常。第五十页，本课件共有85页鉴别诊断鉴别诊断 胆囊炎、胆石症急性阑尾炎卵巢囊肿扭转第五十一页，本课件共有85页治疗治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和
18、全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度第五十二页，本课件共有85页(一）一）保守治疗保守治疗时应征：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石第五十三页，本课件共有85页方法方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏第五十四页，本课件共有85页控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）氯化铵酸花尿液防止感染性结石第五十五页，本课件共有85
19、页肾绞痛治疗：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇第五十六页，本课件共有85页感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收胱氨酸结石 碱化尿液至pH7.8 D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril 第五十七页，本课件共有85页排石效果针对结石针对结石排石：结石排石：结石0.5cm0.5cm自己排出自己排出70708080加加上上 各种排石方法各种排石方法9090可以排出可以排出溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感染石溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感染石效果差效果差第五十八页，本课件共有85页(二
20、）二）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)X线、B定位上尿路结石适用结石2.5cm禁忌症并发症第五十九页，本课件共有85页第六十页，本课件共有85页治疗原则和顺序1）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结石；石；2）双侧结石，先处理肾功能较好的一侧；）双侧结石，先处理肾功能较好的一侧；3）无积水的鹿角形结石，先敲击肾盂出口）无积水的鹿角形结石，先敲击肾盂出口处的结石；处的结石；4）有积水的鹿角形结石，先从积水部位的）有积水的鹿角形结石，先从积水部位的结石开始敲击结石
21、开始敲击第六十一页，本课件共有85页ESWL并发症1、血尿、血尿2、绞痛、绞痛3、发热、发热4、“石街石街”形成形成5、皮肤损伤、皮肤损伤6、肾实质损害、肾周围血肿、肾实质损害、肾周围血肿第六十二页，本课件共有85页非开放手术治疗非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术 （1 1）中、下段输尿管结石 （2 2）ESWL术后“石街”（3 3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术 （1 1）适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2 2）与ESWL联合应用第六十三页，本课件共有85页输尿管镜第六十四页，本课件共有85页经皮肾镜（PCNL）第六十五页，本课件共有85页腹腔镜、机器人输尿管切开取石术
22、第六十六页，本课件共有85页开放性手术治疗（逐渐减少）第六十七页，本课件共有85页方法方法输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术肾切除术肾切除术 第六十八页，本课件共有85页双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石：双侧肾结石：双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：第六十九页，本课件共有85页结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL
23、术肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术经皮肾镜+ESWL输尿管软镜鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理第七十页，本课件共有85页上尿路结石的预防上尿路结石的预防结石成分分析去除尿路梗阻、感染、异物一般性预防同保守疗法特殊预防方法 草酸盐结石：B6，氧化镁 服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织第七十一页，本课件共有85页膀胱结石第七十二页，本课件共有85页临床表现临床表现排尿中断排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难排尿困难膀胱刺激症膀胱刺激症第七十三页，本课件共有85页临床检查临床检查双合诊检查双合诊检查尿液检
24、查尿液检查金属尿道探子检查金属尿道探子检查B B超超X X线平片线平片膀胱镜膀胱镜第七十四页，本课件共有85页膀胱多发结石第七十五页，本课件共有85页膀胱憩室合并结石第七十六页，本课件共有85页鉴别诊断鉴别诊断第七十七页，本课件共有85页治治 疗疗经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光耻骨上膀胱切开取石术第七十八页，本课件共有85页经膀胱镜碎石（超声、气压弹道、激光、大力碎石钳）第七十九页，本课件共有85页尿道结石尿道结石第八十页，本课件共有85页大部分来自于肾和膀胱憩室和异物形成结石典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿第八十一页，本课件共有85页诊断：扪诊、尿道镜检查尿道镜检查直肠指诊、B超和X线检查第八十二页，本课件共有85页鉴别诊断鉴别诊断尿道狭窄尿道狭窄尿道痉挛尿道痉挛尿道异物尿道异物第八十三页，本课件共有85页治疗：前尿道结石取出术前尿道结石取出术位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出膀胱尿道镜原位碎石取石术膀胱尿道镜原位碎石取石术后尿道结石用金属探条推回膀胱按膀胱后尿道结石用金属探条推回膀胱按膀胱结石处理结石处理第八十四页，本课件共有85页感谢大家观看第八十五页，本课件共有85页