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1、成分输血及输血规范成分输血及输血规范10W 10W 蔡倪婕蔡倪婕学习目标学习目标1.熟悉成分输血及其优点熟悉成分输血及其优点2.了解各血液成分保存温度及时间了解各血液成分保存温度及时间3.掌握成分输血的种类掌握成分输血的种类4.掌握输血规范掌握输血规范成分输血成分输血用物理或化学方法把用物理或化学方法把全血分离制成纯度高、容量小的血全血分离制成纯度高、容量小的血液成分。根据病情需要液成分。根据病情需要,有针对性地有针对性地输注某种或几种血液成分产品，达输注某种或几种血液成分产品，达到有效输血目的。到有效输血目的。成分输血是现代输血学的重要标志成分输血是现代输血学的重要标志之一。之一。根据：血液
2、比重不同划分根据：血液比重不同划分依据：病情需要输注有关的成分依据：病情需要输注有关的成分什么是成分输血？什么是成分输血？输全血的缺点：输全血的缺点：1.1.全血并不全：血液离开血循环，发生全血并不全：血液离开血循环，发生“保存损害保存损害”；保存；保存液只对红细胞有保存作用。液只对红细胞有保存作用。2.2.大量输全血可使循环超负荷：全血中的血浆可扩充血容大量输全血可使循环超负荷：全血中的血浆可扩充血容量，血容量正常的患者输血量过大或过快会发生急性肺水量，血容量正常的患者输血量过大或过快会发生急性肺水肿。肿。3.3.加重病人代谢负担：全血中细胞碎加重病人代谢负担：全血中细胞碎片多，全血血浆内乳
3、酸、钠、钾、氨片多，全血血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分高等成分高。故全血输入越多，患者的故全血输入越多，患者的代谢负担越重。代谢负担越重。4.4.全血除红细胞外，其他成分均不全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。够一个治疗剂量。5.5.输全血比任何血液成分更容易产生输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多同种免疫，不良反应多成分输血的优点：成分输血的优点：成分血的浓度和纯度高，提高疗效。成分血的浓度和纯度高，提高疗效。输用安全，减少反应。血液成分复杂，有多种抗原系输用安全，减少反应。血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，更容易引起各种不统，再加上血浆中的各种特
4、异抗体，更容易引起各种不良反应。良反应。经济，一血多用，既可节省血液，经济，一血多用，既可节省血液，又可减少经济负担。又可减少经济负担。便于保存。便于保存。成分输血的优点：成分输血的优点：合理使用，将全血分离制成不同的细胞（合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、红细胞、白细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免疫球蛋免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用。白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用。例如，血小板减少的病人只需输用血小例如，血小板减少的病人只需输用血小板，如输用全血，不仅会造成浪费，有板，如输用全血，不仅会造成浪费，有时还很难达到满意
5、的疗效。反复输用时还很难达到满意的疗效。反复输用全血，易出现输血反应。全血，易出现输血反应。各种血液成分的最适保存温度及时间各种血液成分的最适保存温度及时间血液成分最适保存温度保存时间红细胞4-635天*洗涤红细胞2-624小时血小板22-245天新鲜冰冻血浆-20以下一年血浆冷沉淀-20以下一年普通冰冻血浆-20以下一年粒细胞室温24小时成分输血主要种类成分输血主要种类 红细胞红细胞 血浆血浆 血小板血小板 白细胞白细胞 全血全血 单采血液成分单采血液成分 红细胞输注：红细胞输注：少浆血少浆血 从全血中移出部分血浆，使从全血中移出部分血浆，使 红细胞压积约为红细胞压积约为50%50%。红细胞
6、悬液（常用）红细胞悬液（常用）红细胞浓度为全血红细胞浓度为全血2 2倍。可补充红细胞与血容量，并减倍。可补充红细胞与血容量，并减少不良反应，血浆亦可移做它用。少不良反应，血浆亦可移做它用。少白细胞的红细胞（新产品）少白细胞的红细胞（新产品）减少由白细胞引起的不良反应，减少由白细胞引起的不良反应，减少因反复输血而引起非溶血性输血减少因反复输血而引起非溶血性输血 反应的发生。特别适用于造血干细胞反应的发生。特别适用于造血干细胞 移植病人。移植病人。洗涤红细胞（常用）洗涤红细胞（常用）用生理盐水洗红细胞用生理盐水洗红细胞3-63-6次，最后加入少量生理盐水。次，最后加入少量生理盐水。在必要时，把洗涤
7、在必要时，把洗涤O O型红细胞输给其它血型患者则比较安全。型红细胞输给其它血型患者则比较安全。其他：其他：冰冻红细胞冰冻红细胞 用于稀有血型病人输血用于稀有血型病人输血 或自身血长期保存。或自身血长期保存。年轻红细胞（少用）年轻红细胞（少用）浓缩红细胞（现已少用）浓缩红细胞（现已少用）等等红细胞输注：红细胞输注：血浆及血浆蛋白输注：血浆及血浆蛋白输注：血浆：血浆：1.新鲜冷冻血浆（新鲜冷冻血浆（FFPFFP），即于采血后），即于采血后6 6小时内分离血小时内分离血 浆，并于浆，并于-20-20摄氏度下冰冻保存一年以内。融化后等同新摄氏度下冰冻保存一年以内。融化后等同新生鲜血浆。生鲜血浆。用于大
8、量输用库血而导致的凝血功能障碍、用于大量输用库血而导致的凝血功能障碍、低蛋白血症、大面积烧伤引起的血液浓缩症。低蛋白血症、大面积烧伤引起的血液浓缩症。2.2.普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP），即于采血），即于采血8 8小时后分离出的血浆，或小时后分离出的血浆，或FFPFFP保存一年保存一年以后即为普通冰冻血浆。以后即为普通冰冻血浆。血浆及血浆蛋白输注：血浆及血浆蛋白输注：血浆衍生物：血浆衍生物：1.1.白蛋白：用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩白蛋白：用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，既安全，效果又充血容量是使用白蛋白的重要指征，既安全，效果又好。好。
9、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒 白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多2.2.免疫球蛋白：输注免疫球蛋白属免疫球蛋白：输注免疫球蛋白属于被动免疫疗效法，使其从低免疫于被动免疫疗效法，使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态。状态变为暂时高免疫状态。3.3.纤维蛋白原浓缩剂纤维蛋白原浓缩剂4.4.凝血酶原复合物凝血酶原复合物PCCPCC5.5.纤维蛋白胶纤维蛋白胶6.6.冷沉淀冷沉淀:新鲜冰冻血浆在新鲜冰冻血浆在44下融化后分离制备出不下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。溶解的白色沉淀物。冷沉淀的输注指证冷沉淀的输注指证纤维蛋白原缺乏治
10、疗甲型血友病血管性血友病，DDAVP治疗无效时大量输血治疗时DIC血小板输注：血小板输注：富含血小板血浆，约可获得全血中富含血小板血浆，约可获得全血中70%70%以上血小板；以上血小板；浓缩血小板（每单位含血小板浓缩血小板（每单位含血小板2.0*10102.0*1010个），将富个），将富含血小板血浆再离心浓缩，分出部分血浆后而得；含血小板血浆再离心浓缩，分出部分血浆后而得；少白细胞血小板。少白细胞血小板。适应证：适应证：血小板减少：决定于血小板数与出血小板减少：决定于血小板数与出血程度，一般血小板数血程度，一般血小板数20109/L20109/L并合并合并出血或出血倾向时应给输血小板；并出血
11、或出血倾向时应给输血小板；血小板功能异常如血小板无力症、血小板功能异常如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合症。药物或血小板病、巨大血小板综合症。药物或肝肾功能引起的肝肾功能引起的 血小板功能异常等患血小板功能异常等患者。者。白细胞输注（现使用较少，基本不用）：应用浓缩白细胞输注（现使用较少，基本不用）：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用，白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用，因此目前临床很少用。因此目前临床很少用。全血（现临床使用较少）全血（现临床使用较少）单采血液成分：单采血小板单采血液成分：单采血小板 （每单位含血小板（每单位含血小板2.5*10112.5*1
12、011个）个）单采粒细胞单采粒细胞 单采淋巴细胞单采淋巴细胞 单采年轻红细胞单采年轻红细胞 单采周围血干细胞单采周围血干细胞输血原则输血原则避免一切不必要的和可有可无的输血，进避免一切不必要的和可有可无的输血，进行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。根据患者病情需要合理选择和根据患者病情需要合理选择和应用各种血液成分产品，是提应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。应的关键所在。输血规范：输血规范：输血规范：输血规范：输血申请输血申请1.1.由主管医师填写由主管医师填写临床输血申请单临床输血申请单，主
13、治医师核准签字，主治医师核准签字，患者家属到血站确认盖章后，连同受血者血样于预定输血日患者家属到血站确认盖章后，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。期前送交血库备血。2.2.决定输血前，床位医师向患者或其家属说明输同种异体血决定输血前，床位医师向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在征得同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字，入病历。无家属签字的无自主上签字，入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。门或主管领导同意、备案
14、，并记入病历。输血申请输血申请-采血采血3.3.根据医嘱备血，确定输血后，医护人员持根据医嘱备血，确定输血后，医护人员持输血申请单输血申请单、血型交叉配合检验单血型交叉配合检验单和和贴好标签的试管贴好标签的试管（试管上要写好（试管上要写好病病区、床号、患者姓名、住院号区、床号、患者姓名、住院号），当面核对患者姓名、性），当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、诊断、血型，别、年龄、住院号、病区、床号、诊断、血型，采集血样。如需血采集血样。如需血1-21-2单位，取血标本单位，取血标本2ml2ml，需血，需血3-43-4单位，取血标本单位，取血标本5ml5ml。4.4.由工人将血标本与
15、输血申请单、血由工人将血标本与输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，交接型交叉配合检验单一并送交血库，交接双方双方两人签名两人签名，做血型鉴定和交叉配血试验。，做血型鉴定和交叉配血试验。取血取血1.1.配血合格后，由医护人员携带配血合格后，由医护人员携带病历病历、血证血证、2-2-1010度的冰盒度的冰盒到血库取血。到血库取血。2.2.取血时血库与取血护士双方必须在血库再次共取血时血库与取血护士双方必须在血库再次共同逐项检对（同逐项检对（）后签字收回。）后签字收回。三查三查：1 1）血液质量：）血液质量：血液颜色是否正常血液颜色是否正常 有无溶血、凝块、浑浊等有无溶血、凝块、浑浊等 血袋
16、外观有无破损、渗漏血袋外观有无破损、渗漏 2 2）血液有效期）血液有效期 3 3）输血装置：）输血装置：有效期有效期 是否装有滤器是否装有滤器 外包装有无破损外包装有无破损十对十对：1 1）姓名）姓名 2 2）性别）性别 3 3）床号）床号 4 4）住院号）住院号 5 5）年龄）年龄 6）血型和凝血因子）血型和凝血因子 7 7）交叉配血试验结果）交叉配血试验结果 8 8）血袋号）血袋号 9 9）血的种类）血的种类 1010）血的剂量）血的剂量 三查十对三查十对取血取血3.3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得接受：凡血袋有下列情形之一的，一律不得接受：（1 1）标签破损、字迹不清）标签破损、字迹
17、不清（2 2）血袋有破损、漏血）血袋有破损、漏血（3 3）血液中有明显凝块）血液中有明显凝块（4 4）血浆呈乳糜状或暗灰色）血浆呈乳糜状或暗灰色（5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒（6 6）未摇动时血浆层与红细胞的界面）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血不清或交界面上出现溶血（7 7）红细胞呈紫红色）红细胞呈紫红色（8 8）过期或其他需查证的情况）过期或其他需查证的情况4.4.血液从血库拿出后，不得退回血液从血库拿出后，不得退回输血前准备输血前准备 1.1.输血前护士应了解受血者病情、输血指征，测输血前护士应了解受血者病情、输血指征，
18、测量并记录患者生命体征量并记录患者生命体征2.2.血液从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞破血液从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。在室温中停留的时间不白凝固变性而引起反应。在室温中停留的时间不得超过得超过3030分钟，分钟，在在3030分钟内进行输注。分钟内进行输注。3.3.输血前由两名医护人员做好三查输血前由两名医护人员做好三查十对并在交叉配血单上签名。十对并在交叉配血单上签名。输血时注意事项输血时注意事项 输血时，由输血时，由两名两名医护人员带病历、血袋、生理盐水，共医护人员带病历、血
19、袋、生理盐水，共同到患者同到患者床旁三查十对床旁三查十对。用符合标准的输血器进行输血。用符合标准的输血器进行输血。两人在交叉配血检验单上签全名（执行者两人在交叉配血检验单上签全名（执行者/核对着），标核对着），标注输注日期、时间。注输注日期、时间。更换输血袋时，由两名医护人员带病历再次共同到患者更换输血袋时，由两名医护人员带病历再次共同到患者床旁核对后更换。床旁核对后更换。血液内不得加入其它药物，只能用血液内不得加入其它药物，只能用静脉注射生理盐水稀释，因为有的药静脉注射生理盐水稀释，因为有的药物会引起溶血；如果因输血反应等停止物会引起溶血；如果因输血反应等停止输血时，药物的剂量不容易计算；如
20、果发生输血时，药物的剂量不容易计算；如果发生输血反应，难以判断是所加药物还是血液引起。输血反应，难以判断是所加药物还是血液引起。临床静脉给药时，不得从输血的管路进入。临床静脉给药时，不得从输血的管路进入。输血器具应输血器具应4h4h更换一次。更换一次。输血时注意事项输血时注意事项 输血前后用输血前后用NSNS冲洗管道。连续输注不同供血者的血液冲洗管道。连续输注不同供血者的血液时，也必须用时，也必须用NSNS充分冲洗输血皮条。充分冲洗输血皮条。输血过程应先慢后快，开始输血后第一个输血过程应先慢后快，开始输血后第一个1515速度不速度不宜过快，应宜过快，应30gtt/min30gtt/min，再根
21、据病情、年龄调整速度。，再根据病情、年龄调整速度。一般一般200ml200ml血要在血要在1-1.51-1.5小时小时内输完，内输完，如果病情不允许，最迟在如果病情不允许，最迟在4 4小时小时内输完。内输完。超过超过4 4小时，因在室温下过久，有发生小时，因在室温下过久，有发生溶血或细菌滋生的可能。溶血或细菌滋生的可能。如果输血太慢，将血袋挂高，看针头是否堵如果输血太慢，将血袋挂高，看针头是否堵塞、移位，输液调节器是否打开，看滤血器塞、移位，输液调节器是否打开，看滤血器是否充满碎屑。是否充满碎屑。输血时注意事项输血时注意事项 严密观察患者有无输血不良反应，如发生，按严密观察患者有无输血不良反应
22、，如发生，按“输血不良反应处理规范输血不良反应处理规范”及时处理。及时处理。及时书写输液单或护理记录单，再次测量患者生及时书写输液单或护理记录单，再次测量患者生命体征并记录。命体征并记录。输血时注意事项输血时注意事项 冷沉淀在冷沉淀在37水浴进行快速融化（水浴进行快速融化（10分钟内），分钟内），融化后必须在融化后必须在4h内输注完毕。内输注完毕。冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。冷沉淀以血型相同或相容输注为佳。冷沉淀以血型相同或相容输注为佳。冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠最好在注射器内加入少量枸橼酸
23、钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1015ml）稀释后经输血器静脉输注。）稀释后经输血器静脉输注。有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应，其程度与剂量有关；血性反应，其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗体特异性抗体,致使治疗困难或无效。致使治疗困难或无效。输血时注意事项输血时注意事项
24、血液制品种类从离开血库至开始输注时间要求输注速度要求放置要求全血、红细胞30分钟200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，可在4-6冰箱内保存4个小时新鲜血小板或冰冻血小板10分钟以受血者可以耐受的最快速度输入室温（222）放置，新鲜血小板不超过24小时，冰冻血小板不超过半小时，且每10分钟摇动血袋新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6冰箱内保存24小时冷沉淀融化后及时输注，不超过10分钟以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6冰箱内保存6小时血液输注时间及要求血液输注时间及要求输
25、血反应输血反应 1.1.常见的输血反应有：常见的输血反应有：过敏：皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性荨麻疹，或发过敏：皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性荨麻疹，或发生血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者导致过敏性休生血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者导致过敏性休克。克。溶血：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起溶血：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起四肢麻木、腰背剧痛、胸闷、发抖、四肢麻木、腰背剧痛、胸闷、发抖、发绀、心悸、血压下降。发绀、心悸、血压下降。发热反应：往往发生于输血后发热反应：往往发生于输血后1-2h，突发寒战、高热（体温可高达突发寒战、高热（体温可高达39-40），），伴皮肤潮红、
26、头痛、恶心呕吐，甚至伴皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，甚至谵妄昏迷。谵妄昏迷。输血反应输血反应 与大量快速输血有关的反应有：心脏负荷过重、与大量快速输血有关的反应有：心脏负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、低血钙、酸碱失衡、体出血倾向、枸橼酸中毒、低血钙、酸碱失衡、体温过低等。温过低等。其他不良反应有：空气其他不良反应有：空气栓塞、微血管栓塞、输血栓塞、微血管栓塞、输血所传的疾病（乙型肝炎、所传的疾病（乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾、梅毒、丙型肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒感染）。艾滋病、巨细胞病毒感染）。输血反应的处理流程输血反应的处理流程若输血后若输血后发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热，则疑似输血反
27、应。处理流，则疑似输血反应。处理流程如下：程如下：关闭输液器，停止输血；测关闭输液器，停止输血；测T T、P P、R R、BPBP，观察病情；，观察病情；通知床位医生和护士长，核对用血申请单，血袋标签和通知床位医生和护士长，核对用血申请单，血袋标签和交叉配血试验结果；遵医嘱对症处理；及时准确地记录；交叉配血试验结果；遵医嘱对症处理；及时准确地记录；监测追踪不良反应；上报护理部。监测追踪不良反应；上报护理部。医患双方封存实物；以无菌巾包裹剩医患双方封存实物；以无菌巾包裹剩余血液和输液器；送血库检验；核对余血液和输液器；送血库检验；核对血袋，在血库重新检验血型，交叉配血，血袋，在血库重新检验血型，
28、交叉配血，同时在细菌室做细菌学检查，确定是否同时在细菌室做细菌学检查，确定是否属于输血反应。若是，填写输血反应报告表，属于输血反应。若是，填写输血反应报告表，填报输血器厂家和批号，上报护理部；若不是，填报输血器厂家和批号，上报护理部；若不是，建立输血错误档案，填写差错报告，上报护理部，建立输血错误档案，填写差错报告，上报护理部，并及并及时通报全院或上报上级专门机构。时通报全院或上报上级专门机构。输血心理护理输血心理护理初次接受输血的病人，认识可能局限、片面，即初次接受输血的病人，认识可能局限、片面，即使经常输血的病人，也可能因输血反应而产生心理使经常输血的病人，也可能因输血反应而产生心理影响，
29、护士应根据个体，有针对性地进行心理干预，影响，护士应根据个体，有针对性地进行心理干预，创造安静、舒适的环境，使病人保持平稳、安定的创造安静、舒适的环境，使病人保持平稳、安定的情绪，利于安全输血情绪，利于安全输血对精神高度紧张的病人，护士应在对精神高度紧张的病人，护士应在输血前和输血过程中主动与其交谈，输血前和输血过程中主动与其交谈，勤巡视，多观察，满足其心理需要，勤巡视，多观察，满足其心理需要，解除顾虑。解除顾虑。输血后的处理输血后的处理 认真观察穿刺部位有无血肿或渗血并做好处理。认真观察穿刺部位有无血肿或渗血并做好处理。医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医务处。汇报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医务处。医护人员将交叉配血报告单贴在病历中。医护人员将交叉配血报告单贴在病历中。输血的护理记录应包括：开始时间及停止或结束时输血的护理记录应包括：开始时间及停止或结束时间、血液的成分、剂量、输血前后生命体征及有无输间、血液的成分、剂量、输血前后生命体征及有无输血反应等其他记录。血反应等其他记录。输血后将血袋置于黄色医用垃圾袋中，输血后将血袋置于黄色医用垃圾袋中，并填写血袋登记表，血袋送回血库保并填写血袋登记表，血袋送回血库保存，以备输血不良反应核查。存，以备输血不良反应核查。