《泌尿生殖系统肿瘤精选课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿生殖系统肿瘤精选课件.ppt(41页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于泌尿生殖系统肿瘤第一页,本课件共有41页 简简 介介bb 在我国肿瘤总发病率中并不高。在我国肿瘤总发病率中并不高。bb 在泌尿外科疾病中常见,其发病率及死亡在泌尿外科疾病中常见,其发病率及死亡 率有增长趋势。率有增长趋势。bb 在我国最常见的是膀胱癌,其次是肾肿瘤。在我国最常见的是膀胱癌,其次是肾肿瘤。bb 欧美国家最常见的是前列腺癌,我国也有欧美国家最常见的是前列腺癌,我国也有 明显增长。明显增长。bb 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。第二页,本课件共有41页泌尿生殖系统肿瘤常见种类泌尿生殖系统肿瘤常见种类l l 肾肿瘤:良性肾肿瘤:良性 :错构瘤错构瘤 恶性
2、:肾癌、肾盂癌恶性:肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l l 输尿管肿瘤输尿管肿瘤l l 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l l 睾丸肿瘤睾丸肿瘤l l 前列腺癌前列腺癌l l 阴茎癌阴茎癌l l 尿路上皮性肿瘤:尿路上皮性肿瘤:肾盂癌、输尿管癌肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌膀胱癌l l 尿路非上皮性肿瘤:尿路非上皮性肿瘤:肾癌肾癌 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 前列腺癌前列腺癌 阴茎癌阴茎癌 第三页,本课件共有41页肾肿瘤肾肿瘤 (Tumors of Kidney)l l多为恶性,无组织学检查均应疑为恶性。多为恶性,无组织学检查均应疑为恶性。l l 肾实质:肾癌、肾母细胞瘤肾实质:肾癌、肾母细胞瘤l l 肾盂肾盏:移行细胞乳
3、头状肿瘤肾盂肾盏:移行细胞乳头状肿瘤l l 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。左右。l l 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌,肾盂癌较少。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌,肾盂癌较少。l l 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上,是小儿以上,是小儿最常见的腹部肿瘤。最常见的腹部肿瘤。第四页,本课件共有41页肾癌病理类型肾癌病理类型 旧分型:旧分型:bb透明细胞型透明细胞型b 颗粒细胞型颗粒细胞型bb 梭形细胞型:梭形细胞型:恶性度最高恶性度最高bb 混合型混合型新分型:肾细胞癌新分型:肾细胞癌bb透明细胞型透明细胞型bb颗粒细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型嗜色细胞
4、型)bb 嫌色细胞型嫌色细胞型bb 乳头型乳头型bb 集合管型集合管型bb 髓质型髓质型bb 梭型细胞型梭型细胞型(肉瘤样癌肉瘤样癌):最恶最恶第五页,本课件共有41页肾癌发生、转移部位及途径肾癌发生、转移部位及途径l l由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生l l有假包膜,切面可有坏死、有假包膜,切面可有坏死、出血及钙化出血及钙化l l转移途径:直接侵犯、转移途径:直接侵犯、淋巴及血行淋巴及血行l l淋巴转移最先到肾蒂淋巴淋巴转移最先到肾蒂淋巴淋巴转移最先到肾蒂淋巴淋巴转移最先到肾蒂淋巴结结结结l l常见转移部位:肺、脑、骨、常见转移部位:肺、脑、骨、常见转移部位:肺、脑、骨、常见转移部位
5、:肺、脑、骨、肝等肝等肝等肝等 第六页,本课件共有41页肾癌临床表现肾癌临床表现l l高发年龄高发年龄高发年龄高发年龄50-60岁,男岁,男:女为女为2:12:1 。l l 早期无自觉症状,多体检时早期无自觉症状,多体检时早期无自觉症状,多体检时早期无自觉症状,多体检时B超发现超发现超发现超发现 。l l 三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。l l 肾外表现:低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现:低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等,消瘦、贫血、虚弱等高血钙、同侧精索静脉曲张等,消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。是晚期症状。l l
6、临床上约临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。l l 就诊时就诊时就诊时就诊时1/41/4已有转移。已有转移。已有转移。已有转移。第七页,本课件共有41页肾癌的诊断肾癌的诊断l l 应重视体检应重视体检B超检查。超检查。l l需做的检查:体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲需做的检查:体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲需做的检查:体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲需做的检查:体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、张、张、张、B超、超、超、超、KUBKUB、IVPIVP、CT、MRIMRI、动脉造影等。、动脉造影等。l l
7、B超为低回声肿物;超为低回声肿物;KUBKUB示肾外形增大、不规则,偶示肾外形增大、不规则,偶示肾外形增大、不规则,偶示肾外形增大、不规则,偶有钙化;有钙化;有钙化;有钙化;IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损;充盈缺损;CT值值值值30-12030-120,给造影剂后明显增强。,给造影剂后明显增强。,给造影剂后明显增强。,给造影剂后明显增强。l l动脉造影:鉴别良恶性,肿瘤血管着色,注射肾上动脉造影:鉴别良恶性,肿瘤血管着色,注射肾上腺素后血管无收缩。腺素后血管无收缩。第八页,本课件共有41页肾癌鉴别诊断及治疗肾癌鉴别诊断及治疗l l 鉴别诊断:错构
8、瘤鉴别诊断:错构瘤鉴别诊断:错构瘤鉴别诊断:错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。、肾囊肿。、肾囊肿。、肾囊肿。错构瘤:错构瘤:错构瘤:错构瘤:B B超为实性中强回声,超为实性中强回声,超为实性中强回声,超为实性中强回声,CTCT有负值。有负值。有负值。有负值。肾囊肿:肾囊肿:肾囊肿:肾囊肿:B B超无回声,超无回声,超无回声,超无回声,CTCT为负值。为负值。为负值。为负值。l l治疗:以手术治疗为主,放疗及化疗无明显疗效,治疗:以手术治疗为主,放疗及化疗无明显疗效,治疗:以手术治疗为主,放疗及化疗无明显疗效,治疗:以手术治疗为主,放疗及
9、化疗无明显疗效,生物治疗有一定效果。生物治疗有一定效果。生物治疗有一定效果。生物治疗有一定效果。根治性肾切除术:肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术:肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术:肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术:肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。结、静脉内瘤栓。结、静脉内瘤栓。结、静脉内瘤栓。肾癌直径肾癌直径肾癌直径肾癌直径3cm3cm:保留肾组织的局部切除术。:保留肾组织的局部切除术。:保留肾组织的局部切除术。:保留肾组织的局部切除术。肾癌单个或两个转移灶:切除后有长期生存者。肾癌单个或两个转移灶:切除后有长期生存者。肾癌单个或两个转移灶:切除后有长期生存者。肾癌
10、单个或两个转移灶:切除后有长期生存者。肺转移灶:切除原发肿瘤后有肺转移灶:切除原发肿瘤后有肺转移灶:切除原发肿瘤后有肺转移灶:切除原发肿瘤后有0.4%0.4%的自愈率。的自愈率。的自愈率。的自愈率。第九页,本课件共有41页肾癌预后肾癌预后l l 根治术后根治术后5年生存率:年生存率:早期局限在肾内:早期局限在肾内:6090%未侵犯肾周筋膜:未侵犯肾周筋膜:4080%超出肾周筋膜:超出肾周筋膜:220%早期诊断可达到长期存活。早期诊断可达到长期存活。l l 不能手术切除者:不能手术切除者:3年生存率年生存率5%5年生存率年生存率:95%95%,其中,其中,其中,其中移行细胞癌占移行细胞癌占移行细
11、胞癌占移行细胞癌占9595,鳞癌和腺鳞癌和腺鳞癌和腺鳞癌和腺 癌各占癌各占癌各占癌各占2 23 3;非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤:约约约约5%,5%,源于间质源于间质源于间质源于间质,多为肉瘤多为肉瘤多为肉瘤多为肉瘤,婴幼儿多见。婴幼儿多见。婴幼儿多见。婴幼儿多见。l l生长方式:原位癌,乳头状癌和浸润癌。生长方式:原位癌,乳头状癌和浸润癌。生长方式:原位癌,乳头状癌和浸润癌。生长方式:原位癌,乳头状癌和浸润癌。l l分化程度:分化程度:分化程度:分化程度:G1G1,G2G2,G3G3。l l浸润深度:是临床和病理分期的依据。浸润深度:是临床和病理分期的依据。浸润深度:是临
12、床和病理分期的依据。浸润深度:是临床和病理分期的依据。第十九页,本课件共有41页膀胱肿瘤浸润深度膀胱肿瘤浸润深度 浸润深度:浸润深度:bb Tis-原位癌原位癌 bbTa限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内bbT1限于固有层内限于固有层内bbT2浸润浅肌层浸润浅肌层bbT3深肌层深肌层bbT4浸润前列腺或膀胱浸润前列腺或膀胱周围组织周围组织第二十页,本课件共有41页膀胱肿瘤的分布及转移特点膀胱肿瘤的分布及转移特点l l 分布:侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部分布:侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部。l l 扩散:向深部浸润,淋巴转移常见。扩散:向深部浸润,淋巴转移
13、常见。扩散:向深部浸润,淋巴转移常见。扩散:向深部浸润,淋巴转移常见。l l 浸润浅肌层:浸润浅肌层:50%50%淋巴管内有癌细胞。淋巴管内有癌细胞。淋巴管内有癌细胞。淋巴管内有癌细胞。l l 浸润深肌层:几全部淋巴管内均有癌细胞。浸润深肌层:几全部淋巴管内均有癌细胞。l l 浸润膀胱周围组织:多数已有远处淋巴转移。浸润膀胱周围组织:多数已有远处淋巴转移。l l 血行转移:多在晚期,主要至肝、肺、骨及皮肤等。血行转移:多在晚期,主要至肝、肺、骨及皮肤等。血行转移:多在晚期,主要至肝、肺、骨及皮肤等。血行转移:多在晚期,主要至肝、肺、骨及皮肤等。l l 低分化肿瘤:易浸润及转移。低分化肿瘤:易浸
14、润及转移。第二十一页,本课件共有41页膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现l l发发发发病病病病特特特特点点点点:好好好好发发发发年年年年龄龄龄龄50705070岁岁岁岁,男男男男:女女女女为为为为4:14:1;表表表表浅浅浅浅的的的的乳乳乳乳头头头头状状状状肿瘤最常见,分化差的浸润性癌好发于高龄患者。肿瘤最常见,分化差的浸润性癌好发于高龄患者。肿瘤最常见,分化差的浸润性癌好发于高龄患者。肿瘤最常见,分化差的浸润性癌好发于高龄患者。l l 典型表现:间歇性无痛肉眼血尿。典型表现:间歇性无痛肉眼血尿。典型表现:间歇性无痛肉眼血尿。典型表现:间歇性无痛肉眼血尿。l l 出血量与肿瘤大小、数目、恶性
15、程度不一致。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。l l 非上皮性肿瘤血尿较轻。非上皮性肿瘤血尿较轻。非上皮性肿瘤血尿较轻。非上皮性肿瘤血尿较轻。l l 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。l l 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。l
16、l 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。l l 鳞癌常见于憩室内结石患者。鳞癌常见于憩室内结石患者。鳞癌常见于憩室内结石患者。鳞癌常见于憩室内结石患者。l l 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。第二十二页,本课件共有41页膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断l l病史:血尿病史:血尿(内外科内外科内外科内外科)l l 体检:双合诊体检:双合诊l l 尿细胞学检查尿细胞学检查尿细胞学检
17、查尿细胞学检查l l B超超(0.5cm,(0.5cm,分期分期分期分期)l l 胸片,胸片,胸片,胸片,KUB+IVPKUB+IVPl l 膀胱镜膀胱镜(取活检取活检取活检取活检),逆行,逆行 造影造影l l CT及及及及MRIMRIl l 骨扫描骨扫描l l 尿端粒酶、尿端粒酶、尿端粒酶、尿端粒酶、BTA、NMP22l l ABO ABO抗原、流式细胞计、抗原、流式细胞计、染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别诊断:l l 膀胱炎:尿路刺激症状膀胱炎:尿路刺激症状膀胱炎:尿路刺激症状膀胱炎:尿路刺激
18、症状l l 良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生l l 膀胱结石膀胱结石l l 泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核l l 泌尿系损伤泌尿系损伤泌尿系损伤泌尿系损伤 第二十三页,本课件共有41页膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗l l 治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅,联合化疗。治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅,联合化疗。治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅,联合化疗。治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅,联合化疗。l l 手术方式:手术方式:手术方式:手术方式:TUR-BtTUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。、
19、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。l l TUR-BtTUR-Bt:TaTa、T1T1、局限的、局限的、局限的、局限的T2(T2(表浅性表浅性表浅性表浅性),),术后灌注、复查。术后灌注、复查。术后灌注、复查。术后灌注、复查。l l 膀胱全切术:多发的、反复复发的表浅肿瘤;膀胱全切术:多发的、反复复发的表浅肿瘤;膀胱全切术:多发的、反复复发的表浅肿瘤;膀胱全切术:多发的、反复复发的表浅肿瘤;T3T3期以上期以上期以上期以上 的浸润性肿瘤。的浸润性肿瘤。的浸润性肿瘤。的浸润性肿瘤。l l 膀胱部分切除术:高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术:高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术:
20、高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术:高龄高危、不能耐受全切术的浸润性 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 (2cm2cm范围范围范围范围);不主张此种手术。;不主张此种手术。;不主张此种手术。;不主张此种手术。l l 尿流改道:耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道:耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道:耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道:耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀 胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。第二十四页,本课件共有41页膀胱肿瘤的预后及预防膀胱肿瘤的预后及预防l l 浸浸浸浸润润润润性性性
21、性膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌预预预预后后后后取取取取决决决决于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的分分分分期期期期、分分分分级级级级及及及及p53p53改改改改变变变变等等等等,不在于治疗方法本身。不在于治疗方法本身。不在于治疗方法本身。不在于治疗方法本身。l l T4T4期:平均生存期:平均生存期:平均生存期:平均生存1010个月,放化疗可减轻症状,延长生存时间。个月,放化疗可减轻症状,延长生存时间。个月,放化疗可减轻症状,延长生存时间。个月,放化疗可减轻症状,延长生存时间。l l TaTa、T1T1期期期期:5 5年年年年生生生生存存存存率率率率G180%,G180%,G2-G3G2-G3为为为为
22、40%,40%,但但但但保保保保留留留留膀膀膀膀胱胱胱胱者半数复发。者半数复发。者半数复发。者半数复发。l l 膀胱部分切除术:膀胱部分切除术:膀胱部分切除术:膀胱部分切除术:5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2期期期期45%45%,T3T3期期期期23%23%。l l 膀胱全切术:膀胱全切术:膀胱全切术:膀胱全切术:5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2及及及及T3T3期期期期1648%1648%。l l T4T4期:不治疗期:不治疗期:不治疗期:不治疗1 1年内死亡,放疗年内死亡,放疗年内死亡,放疗年内死亡,放疗5 5年生存率达年生存率达年生存率达年生存率达610%610
23、%。l l 膀胱癌死亡:转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡:转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡:转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡:转移及肾功能衰竭。l l 预防:膀胱灌注抗癌药,减少致癌物接触。预防:膀胱灌注抗癌药,减少致癌物接触。预防:膀胱灌注抗癌药,减少致癌物接触。预防:膀胱灌注抗癌药,减少致癌物接触。第二十五页,本课件共有41页阴阴 茎茎 癌癌Tumor of Penisl l 解放前是我国最常见的恶性肿瘤,占男性第一位。解放前是我国最常见的恶性肿瘤,占男性第一位。l l 病因:包痉或包皮过长,包皮垢及人乳头状病毒病因:包痉或包皮过长,包皮垢及人乳头状病毒(HPV)是其致癌物。是其致癌物。l l 病理:
24、主要是鳞癌,基底细胞癌、腺癌少见;病理:主要是鳞癌,基底细胞癌、腺癌少见;病理:主要是鳞癌,基底细胞癌、腺癌少见;病理:主要是鳞癌,基底细胞癌、腺癌少见;分乳头型和结节型,前者常见,以向外生长为主;分乳头型和结节型,前者常见,以向外生长为主;分乳头型和结节型,前者常见,以向外生长为主;分乳头型和结节型,前者常见,以向外生长为主;后者为浸润型,向深部浸润。后者为浸润型,向深部浸润。l l 很少浸润尿道海绵体,不影响排尿,因白膜坚韧。很少浸润尿道海绵体,不影响排尿,因白膜坚韧。l l 转移:淋巴转移常见,股管转移:淋巴转移常见,股管LN为前哨为前哨LN;血行易;血行易转移至肺、肝、骨、脑等。转移至
25、肺、肝、骨、脑等。第二十六页,本课件共有41页阴阴 茎茎 癌的临床表现癌的临床表现l l 好发于好发于4060岁。岁。l l 包痉或包皮过长。包痉或包皮过长。l l 早早期期为为硬硬块块、红红斑斑、小小肿肿物物、溃溃疡疡;渐渐呈呈菜花状,坏死伴恶臭。菜花状,坏死伴恶臭。l l 腹股沟淋巴结肿大。腹股沟淋巴结肿大。第二十七页,本课件共有41页阴阴 茎茎 癌的诊断癌的诊断l l诊断不困难。诊断不困难。l l1550%发病发病1年后始就诊,多因忽略、害羞等。年后始就诊,多因忽略、害羞等。l l 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检。包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检。l l 腹股沟淋巴结肿
26、大不一定是转移,抗炎治疗后腹股沟淋巴结肿大不一定是转移,抗炎治疗后缩小为炎症;缩小为炎症;LN转移坚硬、无压痛、固定。转移坚硬、无压痛、固定。l l 股管股管LN是最早转移的部位。是最早转移的部位。l l B超、超、CT及及MRI等可明确有无等可明确有无LN及脏器转移。及脏器转移。第二十八页,本课件共有41页阴阴 茎茎 癌的治疗癌的治疗l l治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅。治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅。l l 手术治疗:手术治疗:一般需行阴茎部分切除术,距癌一般需行阴茎部分切除术,距癌一般需行阴茎部分切除术,距癌一般需行阴茎部分切除术,距癌2 cm2 cm以上以上以上以上 ;如残留阴茎不
27、能站立排尿或性交,应行全切术;如残留阴茎不能站立排尿或性交,应行全切术;如残留阴茎不能站立排尿或性交,应行全切术;如残留阴茎不能站立排尿或性交,应行全切术;局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术;局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术;局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术;局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术;原位癌可用激光治疗;原位癌可用激光治疗;原位癌可用激光治疗;原位癌可用激光治疗;LNLN转移者应术后转移者应术后转移者应术后转移者应术后26周抗炎后行清扫术。周抗炎后行清扫术。周抗炎后行清扫术。周抗炎后行清扫术。l l 放疗:一般仅做辅助治疗,可致尿道漏、狭窄等。放疗:一般仅做辅助治疗,可致尿道漏、狭窄等。
28、l l 化疗:辅助治疗。化疗:辅助治疗。第二十九页,本课件共有41页阴阴 茎茎 癌的预后癌的预后l l 不治疗多于不治疗多于2年内死亡;年内死亡;l l 常见死亡原因为脓毒症常见死亡原因为脓毒症 或侵蚀股动脉大出血致死;或侵蚀股动脉大出血致死;l l 术后术后5年生存率年生存率5390%;l l 有有LN转移的转移的2055%。l l 515%患者其它器官发现第二患者其它器官发现第二 个原发肿瘤。个原发肿瘤。第三十页,本课件共有41页睾丸肿瘤睾丸肿瘤Tumor of Testisl l 较少见,在阴囊部肿瘤中最为常见。较少见,在阴囊部肿瘤中最为常见。l l 是是是是20-3020-30岁年轻人
29、最常见的实性肿瘤,多为恶性。岁年轻人最常见的实性肿瘤,多为恶性。l l 病因不明,可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明,可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。物质、损伤、感染、内分泌等有关。l l 隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高25-4025-4025-4025-40倍。倍。l l 隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌,隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌,隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌,隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌,10101010岁之内岁之内 手术可明显降低该病发生率,手术可明显降低该病发生率,
30、1010岁以后手术不能岁以后手术不能 防止发生。防止发生。防止发生。防止发生。第三十一页,本课件共有41页睾丸肿瘤的分类及转移睾丸肿瘤的分类及转移l l 原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤、继发肿瘤。l l 原发肿瘤:生殖细胞肿瘤原发肿瘤:生殖细胞肿瘤原发肿瘤:生殖细胞肿瘤原发肿瘤:生殖细胞肿瘤(9095%)(9095%)、非生殖细、非生殖细、非生殖细、非生殖细 胞肿瘤胞肿瘤胞肿瘤胞肿瘤(510%)(510%)。l l 生殖细胞肿瘤:精原细胞瘤生殖细胞肿瘤:精原细胞瘤生殖细胞肿瘤:精原细胞瘤生殖细胞肿瘤:精原细胞瘤(Seminoma)(Seminoma)、非精、非精 原细胞瘤原细胞瘤(Nonsemi
31、noma)、混合型。、混合型。l l 非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊瘤。皮细胞癌、卵黄囊瘤。l l 多数可早期发生转移,最早到达多数可早期发生转移,最早到达多数可早期发生转移,最早到达多数可早期发生转移,最早到达LN为肾蒂为肾蒂LNl l 绒癌早期有血行转移。绒癌早期有血行转移。第三十二页,本课件共有41页睾丸肿瘤的临床表现睾丸肿瘤的临床表现l l好发于好发于好发于好发于20402040岁岁岁岁 l lSeminomaSeminoma常见于常见于常见于常见于30503050岁岁岁岁 l l 胚胎癌、畸胎癌常见于胚胎癌、畸胎癌常
32、见于胚胎癌、畸胎癌常见于胚胎癌、畸胎癌常见于20352035岁岁岁岁l l 绒癌更年轻,卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻,卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻,卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻,卵黄囊瘤好发于婴幼儿l l 症状多不明显,少数有疼痛症状多不明显,少数有疼痛症状多不明显,少数有疼痛症状多不明显,少数有疼痛 l l 睾丸肿大,仍保持原形,表面光滑,质睾丸肿大,仍保持原形,表面光滑,质睾丸肿大,仍保持原形,表面光滑,质睾丸肿大,仍保持原形,表面光滑,质 硬而沉重。硬而沉重。硬而沉重。硬而沉重。l l 附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常l l 隐睾恶变
33、则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物第三十三页,本课件共有41页睾丸肿瘤的诊断睾丸肿瘤的诊断l l 瘤标检查:瘤标检查:瘤标检查:瘤标检查:FP,-HCG-HCG,有助于临床,有助于临床,有助于临床,有助于临床 分期、组织学性质、评估预后和术后分期、组织学性质、评估预后和术后 监测早期发现复发。监测早期发现复发。监测早期发现复发。监测早期发现复发。l l FPFP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。l l -HCG-HCG升高常见于绒癌,胚胎癌,精原升高常见于绒癌,胚胎癌,精原
34、细胞瘤仅细胞瘤仅细胞瘤仅细胞瘤仅5%5%升高。升高。升高。升高。l l 鉴别诊断:需与睾丸鞘膜积液、附睾和鉴别诊断:需与睾丸鞘膜积液、附睾和 睾丸炎等鉴别。睾丸炎等鉴别。睾丸炎等鉴别。睾丸炎等鉴别。第三十四页,本课件共有41页睾丸肿瘤的治疗睾丸肿瘤的治疗l l治治疗疗:以以早早期期手手术术为为主主,包包括括根根治治性性睾睾丸丸切切除除术术及及腹膜后淋巴结清扫术,配合手术前后放疗及化疗。腹膜后淋巴结清扫术,配合手术前后放疗及化疗。l l化疗应采用联合化疗,如化疗应采用联合化疗,如PVB方案。方案。l l精精精精原原原原细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤对对对对放放放放疗疗疗疗及及及及化化化化疗疗疗疗均均均
35、均较较较较敏敏敏敏感感感感,综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗5 5年年生生存存率可达率可达50100%50100%。l l 成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。l l 早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫 术,配合联合化疗术,配合联合化疗5年生存率也可达年生存率也可达年生存率也可达年生存率也可达3090%。第三十五页,本课件共有41页前列腺癌前列腺癌Carcinoma of Pro
36、statel l CaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位,而在美国居第在欧美常见恶性肿瘤中居第二位,而在美国居第一位,死亡率居第二位,仅次于肺癌。一位,死亡率居第二位,仅次于肺癌。l l 在我国较少见,近年发病率迅速增加。在我国较少见,近年发病率迅速增加。在我国较少见,近年发病率迅速增加。在我国较少见,近年发病率迅速增加。l l 病因不明,与遗传、食物、环境、性激素等有关。病因不明,与遗传、食物、环境、性激素等有关。病因不明,与遗传、食物、环境、性激素等有关。病因不明,与遗传、食物、环境、性激素等有关。l l 发病率黑人最高,白人其次。黄种人最低。发病率黑人最高,白人其次。黄种人最低。l l Ca
37、P98%为腺癌,好发于外周带为腺癌,好发于外周带为腺癌,好发于外周带为腺癌,好发于外周带(后叶后叶后叶后叶),多为多病灶。,多为多病灶。,多为多病灶。,多为多病灶。l l 转移:直接浸润、淋巴和血行扩散,后者至脊柱、骨盆转移:直接浸润、淋巴和血行扩散,后者至脊柱、骨盆转移:直接浸润、淋巴和血行扩散,后者至脊柱、骨盆转移:直接浸润、淋巴和血行扩散,后者至脊柱、骨盆最多见。最多见。最多见。最多见。第三十六页,本课件共有41页前列腺癌的分型和分期前列腺癌的分型和分期分型:分型:分型:分型:bb激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型(90%)、非非非非激激激激素依赖性型素依赖性型素依赖性型素依赖性型
38、 (10%)(10%)bb激激素素依依赖赖型型的的发发生生和和发发展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关bb激激素素依依赖赖型型CaPCaP后后期期可可转化为非激素依赖性转化为非激素依赖性分期:四期分期:四期分期:四期分期:四期 bbI期:期:期:期:BPHBPH手术标本中偶发手术标本中偶发手术标本中偶发手术标本中偶发小病灶,多分化良好。小病灶,多分化良好。小病灶,多分化良好。小病灶,多分化良好。bb II期:局限在包膜内。期:局限在包膜内。期:局限在包膜内。期:局限在包膜内。bb III期期期期 :穿破包膜,侵犯周:穿破包膜,侵犯周:穿破包膜,侵犯周:穿破包膜,侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈、围脂
39、肪、精囊、膀胱颈、围脂肪、精囊、膀胱颈、围脂肪、精囊、膀胱颈、尿道。尿道。尿道。尿道。bb IV期:有局部期:有局部LN或远处或远处转移灶。转移灶。第三十七页,本课件共有41页前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 l l 多数无明显症状。多数无明显症状。多数无明显症状。多数无明显症状。l l 常在常在DRE、B B超检查超检查BPH手术标本中偶然发现。手术标本中偶然发现。手术标本中偶然发现。手术标本中偶然发现。l l 肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。l l 淋巴转移先至闭孔淋巴结。淋巴转移先至闭孔淋巴结。l l 晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。
40、晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。l l 骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫 的神经症状。的神经症状。的神经症状。的神经症状。第三十八页,本课件共有41页前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断l l 血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原 :(PSA,Prostatic Specific Antigen)最有意义的瘤标,最有意义的瘤标,最有意义的瘤标,最有意义的瘤标,CaP 常有升高,应于常有升高,应于常有升高,应于常有升高,应于 DRE DRE前抽血;极度升高多有转移。前抽血;极
41、度升高多有转移。前抽血;极度升高多有转移。前抽血;极度升高多有转移。l l 直肠指诊:可发现结节,了解大小及质地。直肠指诊:可发现结节,了解大小及质地。直肠指诊:可发现结节,了解大小及质地。直肠指诊:可发现结节,了解大小及质地。l l B超:可发现低回声病灶及其范围、大小。超:可发现低回声病灶及其范围、大小。超:可发现低回声病灶及其范围、大小。超:可发现低回声病灶及其范围、大小。l l 确诊:依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。确诊:依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。确诊:依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。确诊:依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。l l 胸片:可明确有无肺转移。胸片:可明
42、确有无肺转移。胸片:可明确有无肺转移。胸片:可明确有无肺转移。l l CT及及及及MRI:对临床分期有重要意义,:对临床分期有重要意义,:对临床分期有重要意义,:对临床分期有重要意义,MRIMRI更佳。更佳。l l 骨扫描:可发现骨转移病灶。骨扫描:可发现骨转移病灶。骨扫描:可发现骨转移病灶。骨扫描:可发现骨转移病灶。第三十九页,本课件共有41页前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗l l I1I1期:严密随诊期:严密随诊期:严密随诊期:严密随诊l l I2I2期,期,期,期,IIII期:根治术,放期:根治术,放期:根治术,放期:根治术,放 疗疗疗疗(内放疗,外放疗)内放疗,外放疗)内放疗,外放疗)内放
43、疗,外放疗)l l III期期期期,IV期期期期:内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗为为主主,局局限限性性肿肿瘤瘤可可做做 放疗,化疗效果欠佳。放疗,化疗效果欠佳。l l 雌二醇氮介:是雌激素雌二醇氮介:是雌激素雌二醇氮介:是雌激素雌二醇氮介:是雌激素 与抗癌药物结合,有助与抗癌药物结合,有助 于控制晚期于控制晚期CaPCaP。内分泌治疗:内分泌治疗:内分泌治疗:内分泌治疗:bb雌激素雌激素雌激素雌激素:心血管副作用大。心血管副作用大。心血管副作用大。心血管副作用大。bb去势:手术,药物两种;去势:手术,药物两种;前者即切睾丸,后者即应前者即切睾丸,后者即应用用 LHRHaLHRHa。bb最大雄激素阻断:去势最大雄激素阻断:去势最大雄激素阻断:去势最大雄激素阻断:去势 +抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。bb药物去势第药物去势第药物去势第药物去势第1月需加用月需加用 抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。第四十页,本课件共有41页感感谢谢大大家家观观看看第四十一页,本课件共有41页