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1、L/O/G/OL/O/G/O关于关于脑卒中的卒中的监测治治疗及及护理理第一页，本课件共有43页一、概述定义：定义：脑卒中（脑卒中（Stroke）是）是脑中风脑中风的学名，的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫叫脑血管意外脑血管意外。是指在。是指在脑血管疾病脑血管疾病的病人，因的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑过性或永久性脑功能障碍功能障碍的症状和体征的症状和体征第二页，本课件共有43页一、一
2、、概述概述分类分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高流行病学：发病率、死亡率、致残率高第三页，本课件共有43页一、一、概述概述危险因素：危险因素：1、高血压高血压，无论是出血性中风还是，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。素。2、糖尿病糖尿病，通过控制饮食、降糖药，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。正常范围。第四页，本课件共有43页3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。
3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白。白。5、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）6、吸烟与酗酒；、吸烟与酗酒；一、概述第五页，本课件共有43页一、一、概述概述危险因素：危险因素：1、高血压高血压，无论是出血性中风还是，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。素。2、糖尿病糖尿病，通过控制饮食、降糖药，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。正常
4、范围。第六页，本课件共有43页7、血液流变学紊乱、血液流变学紊乱特别是全血黏度增加时脑血流量特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素；缺血性中风的主要危险因素；8、肥胖与超重、肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。出血性中风无关。9、年龄和性别、年龄和性别年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加。龄增加中风发病
5、率亦有增加。一、一、概述概述第七页，本课件共有43页主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5治疗要点第八页，本课件共有43页二、病情监测（1）一般情况的监测）一般情况的监测头痛：应观察病人头痛的原因、部位、性质，头痛：应观察病人头痛的原因、部位、性质，并根据情况作出相应处理。并根据情况作出相应处理。呕吐情况呕吐情况意识、瞳孔、生命体征、意识、瞳孔、生命体征、spo2情况情况出入量与尿量出入量与尿量腹部情况腹部情况（第九页，本课件共有43页二、病情监测二、病情监测（2）神经系统功能监测）神经系统功能监测1）观察病人视力视野情况）观察病人视力视野情况2）密切观察病人肢体活动情况）密切
6、观察病人肢体活动情况3）观察病人咳嗽、吞咽功能）观察病人咳嗽、吞咽功能（第十页，本课件共有43页二、病情监测（3）心功能监测）心功能监测1）予以多功能监护仪行全日动态心电图）予以多功能监护仪行全日动态心电图监测，发现异常及时报告并处理。监测，发现异常及时报告并处理。2）观察脉搏和血压）观察脉搏和血压3）观察尿量）观察尿量4）必要时通过测量中心静脉压来了解心）必要时通过测量中心静脉压来了解心功能和血容量情况。功能和血容量情况。（第十一页，本课件共有43页二、病情监测（4）呼吸功能检测）呼吸功能检测1）予以多功能监护仪行呼吸频率、幅度、）予以多功能监护仪行呼吸频率、幅度、节律监测，发现异常及时报告
7、并处理。节律监测，发现异常及时报告并处理。2）予以）予以spo2监测，同时观察病人口唇、面监测，同时观察病人口唇、面色有无发绀。色有无发绀。（第十二页，本课件共有43页主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5治疗要点第十三页，本课件共有43页三、治疗要点三、治疗要点1、氧疗：、氧疗：（1）纠正缺氧：低氧患者给氧。在意识水平）纠正缺氧：低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。推荐进行气道支持和辅助通气。（2）高压氧治疗：无肺部并发症，生命体征）高压氧治疗：无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治
8、疗。平稳宜尽早高压氧治疗。第十四页，本课件共有43页三、治疗要点2、血压管理：、血压管理：除了高血压脑病、除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、主动主动脉夹层分离、脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下况外，大多数情况下，除非收缩压，除非收缩压220mmHg或或舒张压舒张压120mmHg（中（中国、美国）、平均血压国、美国）、平均血压130mmHg（日本）（日本），否则就应拒绝降压治疗；，否则就应拒绝降压治疗；第十五页，本课件共有43页三、治疗要点三、治疗要点2、血压管理：、血压管理：如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降如有治疗指征，降压治疗
9、也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（管影响小的药物（C级）。因为有些患者随级）。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压药压迅速下降的降压药。第十六页，本课件共有43页三、治疗要点三、治疗要点2、血压管理：、血压管理：对于准备进行溶栓治疗者，在给予对于准备进行溶栓治疗者，在给予rtPA前前直至应用后的直至应用后的24h，谨慎管理血压是至关重，谨慎管理血压是至关重要的，因为血压过高会引
10、起脑实质出血。如要的，因为血压过高会引起脑实质出血。如果治疗时收缩压仍果治疗时收缩压仍185mmHg或舒张压仍或舒张压仍110mmHg（美国），（美国），105mmHg（日本）（日本），则要降压后再行溶栓治疗。则要降压后再行溶栓治疗。第十七页，本课件共有43页三、治疗要点3、血糖控制：、血糖控制：严重低血糖引起脑损伤，因此快速测量严重低血糖引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿病是血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖，的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖，急性卒
11、中患者有血糖增高时应使用胰岛素将急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在血糖控制在8.3mmol/L以下。以下。第十八页，本课件共有43页三、治疗要点4、脑水肿的治疗、脑水肿的治疗：（1）脱水剂应用（2）外科干预，包括脑脊液引流；外科外科干预，包括脑脊液引流；外科减压和切除术可挽救生命，但存活者会遗留减压和切除术可挽救生命，但存活者会遗留严重的神经功能缺损。严重的神经功能缺损。第十九页，本课件共有43页三、治疗要点5、控制感染、控制感染；6、预防消化道出血；、预防消化道出血；7、发热治疗；、发热治疗；8、脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗；、脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗；9、营养
12、支持及、营养支持及吞咽困难治疗吞咽困难治疗第二十页，本课件共有43页主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5治疗要点第二十一页，本课件共有43页四、护理措施1、急救护理：脑卒中患者入院一般病情较、急救护理：脑卒中患者入院一般病情较重，必须安排一间通风、透气、整洁、安静重，必须安排一间通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；选用上身抬高选用上身抬高1530；及时给氧，建立；及时给氧，建立静静脉脉通道；接好心电通道；接好心电血压血压监护仪，严密观察患监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、者的神志、呼吸、瞳孔瞳孔、头痛头痛呕吐呕
13、吐及生命指及生命指征变化；一旦发现异常立即报告医生。征变化；一旦发现异常立即报告医生。第二十二页，本课件共有43页四、护理措施2、预防并发症护理预防并发症护理对尿失禁或尿潴留者，应在对尿失禁或尿潴留者，应在严格严格无菌操作无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日换下留置导尿，保持导尿管通畅，每日换尿袋，每日尿袋，每日消毒消毒尿道尿道口和口和会阴会阴部，观察尿色、量，部，观察尿色、量，并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励吃粗并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励吃粗纤维纤维实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天天1次次大便大便，意识意识不清的患
14、者给予不清的患者给予酚酞片酚酞片等缓泻剂由等缓泻剂由胃管胃管注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床，床铺保持清洁柔软、的患者最好给予气垫床，床铺保持清洁柔软、干燥干燥，每每23次翻身拍背次翻身拍背1次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤以防擦伤皮肤皮肤，常擦身洗澡、更衣。，常擦身洗澡、更衣。第二十三页，本课件共有43页四、护理措施2、预防并发症护理预防并发症护理患者最常见的并发症有呼吸道及患者最常见的并发症有呼吸道及肺部感染肺部感染、泌尿道感染泌尿道感染、便秘便秘、褥疮褥疮、消化道出血。、消化道
15、出血。因此，要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不因此，要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉；有要受凉；有活动活动性性义齿义齿应取下保养清洁、昏迷及应取下保养清洁、昏迷及吞吞咽困难咽困难的患者进行口腔护理，每日的患者进行口腔护理，每日2次，及时清除次，及时清除口腔分泌物，经常给患者变换口腔分泌物，经常给患者变换体位体位和拍背，每和拍背，每2h1次，每次约次，每次约5min，以促进痰液排除，或用吸引器吸，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入吸入。第二十四页，本课件共有43页四、护理措施2、预防并发症护理预
16、防并发症护理当病情较重已当病情较重已发生发生应应激性溃疡激性溃疡者应立即将头偏向一边，保持呼吸者应立即将头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或道通畅，防止呕吐物或血液血液造成造成窒息窒息，并严，并严密观察生命体征变化，必要时口服密观察生命体征变化，必要时口服去甲肾上去甲肾上腺素腺素；及时补；及时补充血充血容量，保持水、容量，保持水、电解质电解质平平衡衡，协助医生做，协助医生做相关相关治疗治疗。第二十五页，本课件共有43页四、护理措施2、预防并发症护理预防并发症护理对于发热者要注意对于发热者要注意有无有无中枢中枢性发热，并要用冰帽、冰枕、物理性发热，并要用冰帽、冰枕、物理降温、降温、50%酒精
17、酒精多次擦洗皮肤，同时要注意多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于生命指征变化，对血压高于180/100mmHg的患者，配合医生给予降血压治疗；加的患者，配合医生给予降血压治疗；加强基础护理，防止并发症的发生。强基础护理，防止并发症的发生。第二十六页，本课件共有43页四、护理措施3、饮食护理、饮食护理引起脑卒中的常见原因有高血压、引起脑卒中的常见原因有高血压、糖糖尿病尿病、房颤等，而与生活有关的因素有饮食、饮酒、房颤等，而与生活有关的因素有饮食、饮酒过量、吸烟不良的生活过量、吸烟不良的生活习惯习惯等，要帮助患者戒烟、等，要帮助患者戒烟、戒酒合理饮食，建立良好的戒酒合理饮食，建立良好的
18、生活方式生活方式。对于不能进。对于不能进食的患者食的患者72h后要给予鼻饲流质饮食，如米粥、鱼汤、后要给予鼻饲流质饮食，如米粥、鱼汤、豆浆豆浆、牛奶牛奶、鸡蛋汤鸡蛋汤等易等易消化消化有营养、高有营养、高能量能量、高、高蛋白、低蛋白、低脂肪脂肪的饮食；的饮食；保持保持患者的患者的水、电解质平衡水、电解质平衡；每次鼻饲每次鼻饲150200ml，每日，每日46次；要防止患者次；要防止患者呛咳，并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，呛咳，并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行进行吞咽吞咽功能功能锻炼，能促使患者早日从锻炼，能促使患者早日从口腔口腔进食。进食。第二十七页，本课件共有43页四、护理措施3、
19、心理心理护理护理4、康复护理、康复护理：（1）、）、床上训练指导床上训练指导：保持良好的功能保持良好的功能位位；按摩；按摩；被动运动；被动运动；主动运动。主动运动。（2）、）、床下训练指导：床下训练指导：站立；站立；步行；步行；日常生活动作训练。日常生活动作训练。（3）、语言功能训练）、语言功能训练：（4）、吞咽功能训练：）、吞咽功能训练：第二十八页，本课件共有43页健侧卧位第二十九页，本课件共有43页患侧卧位患侧卧位第三十页，本课件共有43页仰卧位仰卧位第三十一页，本课件共有43页床上运动训练关节被动运动关节被动运动Bobath式握手式握手桥式运动桥式运动第三十二页，本课件共有43页双侧桥式
20、运动双侧桥式运动第三十三页，本课件共有43页体位变换体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练第三十四页，本课件共有43页被动向健侧翻身被动向健侧翻身 旋旋转转上上半半身身时时，护护理理人人员员一一手手放放在在颈颈部部下下方方，另另一一手手放放在在患患侧侧肩肩胛胛骨骨周周围围，将将头头及及上上半半身身转呈侧卧位。转呈侧卧位。旋旋转转下下半半身身时时，护护理理人人员员一一手手放放在在患患侧侧骨骨盆盆，另另一一手手放放在在患患侧侧膝膝关关节节后后方方，将将其其转转成成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。第三十五页，本课件共有43页被动向患侧翻身被动向患侧翻身护
21、理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。第三十六页，本课件共有43页主动向健侧翻身的训练主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。第三十七页，本课件共有43页患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方第三十八页，本课件共有43页翻身训练翻身训练向患侧翻身第三十九页，本课件共有43页主要内容主要内容概述1病情监测23
22、护理措施4健康教育5治疗要点第四十页，本课件共有43页五、健康教育五、健康教育1、健康的生活方式、健康的生活方式（1）戒烟）戒烟（2）控制体重）控制体重（3）合理饮食）合理饮食（4）体育锻炼）体育锻炼（5）限制饮酒）限制饮酒第四十一页，本课件共有43页五、健康教育五、健康教育2、定期体检、定期体检3、重视脑卒中预警症状、重视脑卒中预警症状（1）、突发一侧面部或肢体麻木或无力；）、突发一侧面部或肢体麻木或无力；（2）、突发视力模糊或失明，尤其是单侧；）、突发视力模糊或失明，尤其是单侧；（3）、语言表达或理解困难；）、语言表达或理解困难；（4）、突发严重的不明原因的头痛；）、突发严重的不明原因的头痛；（5）、不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒，尤其是伴有上述）、不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状时。上述症状持续时间可能短到几秒钟，但不任何一个症状时。上述症状持续时间可能短到几秒钟，但不论时间长短，只要发生以上预警症状就应及时就医，以缩短论时间长短，只要发生以上预警症状就应及时就医，以缩短院前延误时间。院前延误时间。第四十二页，本课件共有43页感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，本课件共有43页