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1、椎管内肿瘤的护理查房椎管内肿瘤的护理查房骨伤科张春平2016.9.10相关知识大大纲纲病史汇报护理l基本概念l临床表现l分类l护理诊断l护理措施l评价出院指导椎管内肿瘤定义椎管内肿瘤定义 椎椎管管内内肿肿瘤瘤也也称称脊脊髓髓肿肿瘤瘤，包包括括发发生生于于椎椎管管内内各各种种组组织织，如如神神经经根根、硬硬脊脊髓髓、血血管管、脊脊髓髓及及脂脂肪肪组织的原发和继发性肿瘤。组织的原发和继发性肿瘤。临床表现临床表现 夜夜间间痛痛和和平平卧卧痛痛，是是椎椎管管内内肿肿瘤瘤较较为为特特殊殊症症状状，还还表表现现为为受受压压平平面面以以下下肢肢体体运运动动和和感感觉觉障障碍碍、瘫痪、尿失禁等。瘫痪、尿失禁等
2、。根根据据肿肿瘤瘤生生长长部部位位及及与与脊脊髓髓的的关关系系，可可将将脊脊髓髓肿肿瘤瘤分分为为硬硬脊脊膜膜外外肿肿瘤瘤、硬硬脊脊膜膜下下脊脊髓髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。外肿瘤和脊髓内肿瘤。硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤分类分类髓内肿瘤髓内肿瘤 脊脊髓髓髓髓内内肿肿瘤瘤占占肿肿瘤瘤20%20%左左右右。常常见见髓髓内内肿肿瘤瘤为为室室管管膜膜瘤瘤和和胶胶质质瘤瘤。髓髓内内肿肿瘤瘤，较较多多发发生生于于颈颈段段及及胸胸段段。发发病病年年龄龄高高峰峰在在10401040岁之间。岁之间。髓外膜下髓外膜下神神经经纤纤维维瘤瘤和和神神经经鞘鞘瘤瘤多多见见，脊脊膜膜瘤瘤次之次之髓
3、外膜外髓外膜外。转移性肿瘤最多，其次为转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。少数原发于硬膜外的病变。1 1 椎管扩大椎管扩大 正位椎弓根破坏、变正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后形，间距增大。侧位椎管前后径增大径增大2 2 椎体变形椎体变形 侧位、后缘受压破坏，侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷呈向前的弧形凹陷3 3 椎板变薄消失椎板变薄消失4 4 椎间孔扩大椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤发生于神经根肿瘤5 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀织肿
4、胀病史汇报病史汇报患者卢元旦，男，45岁，农民，因“胸背部疼痛、束带感1年，”MRI示：T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.2 8:49步行入院，入院时神清，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，光反敏。测测T T：36.6 36.6 P P：6565次次/分分 R R：2020次次/分分 BpBp：122/81mmHg122/81mmHg，完善术前准备，于在全麻下行T2-3椎管内肿瘤摘除+减压+椎弓根螺钉内固定+植骨术，术后生命体征平稳，引流管及留置导尿管通畅在位。护理诊断护理诊断 焦虑舒适的改变知识缺乏便秘焦虑焦虑 与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励
5、交流。帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。允许其有情绪的发泄行为。帮助分散注意力。取得家属配合，家属床边陪伴。评价：患者焦虑缓解。舒适度舒适度的改变的改变 与头痛，肢体活动障碍有关。提供安全、舒适的休息环境。评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。分散注意力。进行护理操作时动作轻柔。加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。患者行动不便，及时提供帮助。评价：患者头痛缓解，舒适度改善。知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病知识有关。交谈确认患者对疾病的认识程度。讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。鼓励患者提出问题，予以耐心解答。评价：患者对疾病相关知识已了解。便秘便秘 与肢体
6、活动障碍有关。保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。遵医嘱给予口服缓泻剂。使用简易通便剂：开塞露等。遵医嘱予以灌肠。评价：患者术前未发生便秘。护理诊断护理诊断 有出血的可能脑灌注异常有体温异常的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险腹胀及排便形态的改变有外伤的危险有出血的可能有出血的可能 与手术创伤大有关。密切观察生命体征，床旁监护。观察肢体感觉及活动情况。观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。评价：患者术后未发生再出血。脑灌注异常脑灌注异常 与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。术后保持呼吸道通畅
7、，持续低流量吸氧(氧流量24 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。有体温异常的危险有体温异常的危险 与感染、术后吸收热、有关。观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。降低体温：物理降温和药物降温。评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。有营养失调有营养失调危险危险 低于机体需要量。遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天
8、的摄入量和实验室相 关的指标的变化。评价：患者未发生低蛋白血症。有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关。卧硬板床、海绵垫，每卧硬板床、海绵垫，每2 h2 h轴线翻身，防止脊髓损伤轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位保持肢体功能位受压部位采取局部减压。受压部位采取局部减压。保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。评价：患者未发生压疮。腹胀及排便形态的改变 与长期卧床有关。评估腹胀的程度，有无大便干结。限制进食易产气和引起便秘的食物。遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。严重腹
9、胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。评价：患者无腹部不适。有外伤的危险 与肢体活动障碍有关。动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。协助其下床活动。提供安全环境。评价：患者未发生坠床跌倒。出院指导出院指导1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。2保持背部伤口的清洁、干燥。3出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。4出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。出院指导出院指导5注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。6术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。7出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。谢谢聆听！