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1、关于癌症的姑息性治疗与终末期症状护理第一页，本课件共有93页v简介简介v症状控制与护理症状控制与护理v伦理道德伦理道德vVCD观赏观赏第二页，本课件共有93页 简简 介介v姑息性治疗定义姑息性治疗定义 是对于不能根治恶性肿瘤患者的一是对于不能根治恶性肿瘤患者的一种积极的、全面的治疗。其中症状种积极的、全面的治疗。其中症状（尤其是疼痛）控制、心理障碍、社（尤其是疼痛）控制、心理障碍、社会及精神问题的处理至关重要。会及精神问题的处理至关重要。第三页，本课件共有93页v姑息性护理概念的界定姑息性护理概念的界定 为患有不可治愈的癌症患者及家属为患有不可治愈的癌症患者及家属提供一种全面、协调和富于同情心
2、的提供一种全面、协调和富于同情心的照护，以缓解他们生理、心里、精神照护，以缓解他们生理、心里、精神和社会方面的困扰，以提高生活质量和社会方面的困扰，以提高生活质量为主要目的的一种护理方式为主要目的的一种护理方式。第四页，本课件共有93页姑息治疗的目的 姑息治疗的目的在于维持或改善患者的姑息治疗的目的在于维持或改善患者的 生活质量生活质量(QOL)。QOL的评估主要包括四个方面：的评估主要包括四个方面：v躯体功能躯体功能v情绪功能或心理机能情绪功能或心理机能 v社会职能社会职能 v疾病本身及治疗引起的症状和体征疾病本身及治疗引起的症状和体征 第五页，本课件共有93页 如果我们对晚期及终末期患者的
3、如果我们对晚期及终末期患者的QOL有更深入的了解，就会促使我们有更深入的了解，就会促使我们针对不同的恶性肿瘤资源分配情况而针对不同的恶性肿瘤资源分配情况而采取更为合理的干预措施。采取更为合理的干预措施。第六页，本课件共有93页v目前用于姑息性治疗的资源分配目前用于姑息性治疗的资源分配 抗抗 癌癌 治治 疗疗 疼痛缓解疼痛缓解 姑息治疗姑息治疗第七页，本课件共有93页发达国家资源分配建议为：发达国家资源分配建议为：诊断诊断 时时 临终时临终时 抗癌治疗抗癌治疗 疼痛缓解及姑息治疗疼痛缓解及姑息治疗第八页，本课件共有93页发展中国家资源分配建议为：发展中国家资源分配建议为：诊断诊断 时时 临终时临
4、终时 抗癌治疗抗癌治疗 疼痛缓解及姑息治疗疼痛缓解及姑息治疗第九页，本课件共有93页咨询服务咨询服务日间护理日间护理居丧期支持居丧期支持临终关怀临终关怀家庭咨询家庭咨询宁养院宁养院住院治疗住院治疗家庭治疗家庭治疗姑息性治疗姑息性治疗第十页，本课件共有93页 家庭治疗家庭治疗 是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提供是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提供躯体的照护、心里抚慰和社会支持，可满足躯体的照护、心里抚慰和社会支持，可满足晚期癌症患者在家中接受照护和离世的愿望。晚期癌症患者在家中接受照护和离世的愿望。姑息性治疗专家将家庭视为照顾晚期恶性肿姑息性治疗专家将家庭视为照顾晚期恶性肿瘤患者的最佳场所。瘤患者
5、的最佳场所。第十一页，本课件共有93页住院治疗住院治疗 主要目的是控制患者疼痛以及躯主要目的是控制患者疼痛以及躯体上、社交上的其他种种障碍，并体上、社交上的其他种种障碍，并向患者家属提供可能的援助。向患者家属提供可能的援助。第十二页，本课件共有93页v咨询服务咨询服务（consultation service)咨询小组通常只由几名护士、一咨询小组通常只由几名护士、一名社会工作者以及一名咨询医生组成，名社会工作者以及一名咨询医生组成，可以为不同的医院进行针对性咨询服可以为不同的医院进行针对性咨询服务。同时也为有关的务。同时也为有关的 医护人员提供良医护人员提供良好的继续教育机会好的继续教育机会第
6、十三页，本课件共有93页v日间护理（日间护理（day-hospice)日间治疗计划可通过调整治疗措施、日间治疗计划可通过调整治疗措施、提供物理治疗及社会交流机会而减轻提供物理治疗及社会交流机会而减轻患者家属的患者家属的 家庭治疗负担，也益于家庭治疗负担，也益于寡居患者寡居患者第十四页，本课件共有93页v宁养院宁养院（安养院，（安养院，Hospice)是针对终末期患者的另一种医护是针对终末期患者的另一种医护形式，在医院或在家中均可实施。形式，在医院或在家中均可实施。在这里有专业人员关注及照顾患者在这里有专业人员关注及照顾患者生命的最后时光。生命的最后时光。第十五页，本课件共有93页v临终关怀临终
7、关怀(end of life care)这是姑息治疗的主要方面，需这是姑息治疗的主要方面，需特别关注特别关注的是沟通问题，的是沟通问题，不仅包括患者与其家人之不仅包括患者与其家人之间，而且更重要地包括患者及其家属与治疗间，而且更重要地包括患者及其家属与治疗小组多位专家之间的沟通问题。小组多位专家之间的沟通问题。第十六页，本课件共有93页v临终关怀贯穿于晚期癌症病人最后人临终关怀贯穿于晚期癌症病人最后人生的整个过程。这当中要始终尊重病生的整个过程。这当中要始终尊重病人的人格人的人格,这包括这包括:相信病人主诉、相信病人主诉、给病人以知情权、尊重病人意愿等。给病人以知情权、尊重病人意愿等。第十七页
8、，本课件共有93页v临终关怀体现了一种新的生命和医疗临终关怀体现了一种新的生命和医疗理念，它突出的是理念，它突出的是生命的质量，生命的质量，而不而不是寿命的长短。是寿命的长短。v临终关怀学是一门涉及医学、人文临终关怀学是一门涉及医学、人文社会科学等学科领域的边缘学科。社会科学等学科领域的边缘学科。第十八页，本课件共有93页关怀关怀医疗医疗护理护理心里心里精神精神家属家属第十九页，本课件共有93页临终关怀目的临终关怀目的 使临终病人的症状得到控制，生命使临终病人的症状得到控制，生命受到尊重，生命质量得到提高，病人受到尊重，生命质量得到提高，病人家属的身心健康得到维护。家属的身心健康得到维护。第二
9、十页，本课件共有93页开展临终关怀医护人员具备基本素质开展临终关怀医护人员具备基本素质v具备照护态度具备照护态度v掌握临终关怀知识掌握临终关怀知识v高尚职业道德高尚职业道德v责任感责任感v同情心同情心v主动、细心主动、细心第二十一页，本课件共有93页v家庭咨询家庭咨询(family counseling)要求姑息治疗小组人员训练患者家属要求姑息治疗小组人员训练患者家属掌握多种不同技巧，如，如何喂服止掌握多种不同技巧，如，如何喂服止痛药、预防压疮、如何注射药物及处痛药、预防压疮、如何注射药物及处理消化道症状等。理消化道症状等。第二十二页，本课件共有93页 应向患者及家属详细而明确地讲应向患者及家
10、属详细而明确地讲解如何吃药打针及处理危急情况，并解如何吃药打针及处理危急情况，并把有关提示及指导意见留在患者家里。把有关提示及指导意见留在患者家里。第二十三页，本课件共有93页v居丧期支持居丧期支持（bereavement support)社会工作者、志愿者等训练有素的社会工作者、志愿者等训练有素的 人人员可以帮助患者家属顺利渡过居丧员可以帮助患者家属顺利渡过居丧期第二十四页，本课件共有93页卫生专业人员的教育v教育是确保一个姑息治疗项目成功实施的关教育是确保一个姑息治疗项目成功实施的关键。主要涉及以下方面：键。主要涉及以下方面：1、态度、价值观及信仰问题态度、价值观及信仰问题 包括姑息性治疗
11、原理、对疾病及死亡的态包括姑息性治疗原理、对疾病及死亡的态度、多学科共同工作等内容。度、多学科共同工作等内容。第二十五页，本课件共有93页2、基础知识基础知识 涉及一些重要课题，如心理需求、症状涉及一些重要课题，如心理需求、症状的病理生理学及精神创伤等。的病理生理学及精神创伤等。第二十六页，本课件共有93页3、技巧技巧 指通过讨论、角色扮演及实际操指通过讨论、角色扮演及实际操作等方法将所学知识加以具体运用。作等方法将所学知识加以具体运用。第二十七页，本课件共有93页症状控制的一些原则主要包括症状控制的一些原则主要包括v全面评估全面评估v向患者及家属解释医护经过，以确保他们向患者及家属解释医护经
12、过，以确保他们的知情同意权的知情同意权v治疗应尽量个体化治疗应尽量个体化v注意细节注意细节v定期评估定期评估第二十八页，本课件共有93页v症状的控制重点症状的控制重点 在于预防及早期诊断。在于预防及早期诊断。例如，阿片类等药例如，阿片类等药物所致的便秘，可以通过预防性治疗及定期物所致的便秘，可以通过预防性治疗及定期评估等而得以预防。在处理中应密切观察、评估等而得以预防。在处理中应密切观察、注意细节，重视与患者家属交谈讨论，这有注意细节，重视与患者家属交谈讨论，这有助于评估家庭的合作及参与程度。助于评估家庭的合作及参与程度。第二十九页，本课件共有93页症状控制：着重关注疼痛症状控制：着重关注疼痛
13、v疼痛疼痛 疼痛是生活质量中最重要的一个医学疼痛是生活质量中最重要的一个医学指标。和所有其他症状一样，疼痛的评估指标。和所有其他症状一样，疼痛的评估应该被尽可能仔细地记录在医疗文件中或应该被尽可能仔细地记录在医疗文件中或传达给患者的主管医生，以便对治疗效果传达给患者的主管医生，以便对治疗效果进行评估。进行评估。第三十页，本课件共有93页v对疼痛进行经常和有规律的评估对疼痛进行经常和有规律的评估可以保证一个适当的治疗程度。可以保证一个适当的治疗程度。第三十一页，本课件共有93页v在用药物进行解救治疗或紧急处理时，在用药物进行解救治疗或紧急处理时，应特应特别强调按时给药和个体化治疗别强调按时给药和
14、个体化治疗，因为常规剂，因为常规剂量并不存在。量并不存在。v临床上所给药物剂量本身并不一定临床上所给药物剂量本身并不一定足量，足量，假假药的危害药的危害.mp3但是我们给药时应考虑到患者但是我们给药时应考虑到患者的躯体及行为因素对药物剂量的影响。的躯体及行为因素对药物剂量的影响。第三十二页，本课件共有93页穿插穿插了解假药的危害了解假药的危害v在发展中国家，假药是一个广泛存在的问题在发展中国家，假药是一个广泛存在的问题 v假药中可能含有过多，过少，或者根本没有真药的有效假药中可能含有过多，过少，或者根本没有真药的有效成分成分 v人们不能得到自己需要的药物。在有些情况下，假药人们不能得到自己需要
15、的药物。在有些情况下，假药还会造成灾难性的问题还会造成灾难性的问题 v某些制药商，他们为了节约升本使用了危险的替代品。某些制药商，他们为了节约升本使用了危险的替代品。v世界卫生组织表示，假药的问题在非洲，亚洲和拉丁美洲世界卫生组织表示，假药的问题在非洲，亚洲和拉丁美洲尤为严重。尤为严重。WHO估计，在上述地区的国家出售的估计，在上述地区的国家出售的30%的的药物是假药。药物是假药。第三十三页，本课件共有93页v在美国，加拿大，日本和新西兰等国家，假在美国，加拿大，日本和新西兰等国家，假药仅占据非法药品市场的不到药仅占据非法药品市场的不到1%。v但是世卫组织还表示，互联网上出售的药品但是世卫组织
16、还表示，互联网上出售的药品高达高达50%是假药。是假药。v在发展中国家，不合格药品也是非常广泛的在发展中国家，不合格药品也是非常广泛的问题。不合格药品与假药有什么区别呢？法问题。不合格药品与假药有什么区别呢？法律方面的区别是，律方面的区别是，假药是为了误导人们。不假药是为了误导人们。不合格药品则只是质量不好。合格药品则只是质量不好。第三十四页，本课件共有93页其它症状及其处理其它症状及其处理v呼吸困难呼吸困难 是指患者一种难以呼吸（或呼吸费是指患者一种难以呼吸（或呼吸费力）的不愉快感觉。力）的不愉快感觉。50%的终末期恶性肿瘤患者的终末期恶性肿瘤患者 70%的肺癌患者的肺癌患者第三十五页，本课
17、件共有93页v 一般来说，引起晚期或终末期患者呼一般来说，引起晚期或终末期患者呼吸困难的原因是不可逆的，此时应强吸困难的原因是不可逆的，此时应强调调改变患者的生活方式改变患者的生活方式（如采取正确（如采取正确的卧床姿势、吸氧），可的卧床姿势、吸氧），可应用镇静剂应用镇静剂以减轻患者憋气感。以减轻患者憋气感。第三十六页，本课件共有93页v吗啡吗啡是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，还有镇痛作用，特别适合于合并疼痛的患者。还有镇痛作用，特别适合于合并疼痛的患者。v吗啡有多种给药途径，初起剂量为吗啡有多种给药途径，初起剂量为20-40mg/d口服，紧急情况下，最好选用
18、静口服，紧急情况下，最好选用静脉或经皮途径。如患者已经选用吗啡止痛，脉或经皮途径。如患者已经选用吗啡止痛，则剂量增加幅度为前次的则剂量增加幅度为前次的50%。第三十七页，本课件共有93页v如果患者呼吸困难表现为急性发作形如果患者呼吸困难表现为急性发作形式，则可试用吗啡雾化吸入法，式，则可试用吗啡雾化吸入法，第三十八页，本课件共有93页v便秘便秘 临终关怀机构的患者便秘发生率约临终关怀机构的患者便秘发生率约40%。90%接受吗啡治疗的患者主诉便秘。预防就接受吗啡治疗的患者主诉便秘。预防就是最好的处理措施，有关预防的措施包括：是最好的处理措施，有关预防的措施包括：v饮食措施：在现实生活中，给以高纤
19、维饮食饮食措施：在现实生活中，给以高纤维饮食常常并不是切实可行的措施。应尽量进流质常常并不是切实可行的措施。应尽量进流质饮食饮食第三十九页，本课件共有93页v尽量鼓励患者适量活动尽量鼓励患者适量活动v按摩腹部按摩腹部v中医治疗中医治疗第四十页，本课件共有93页各种护理措施也十分重要，如各种护理措施也十分重要，如使用使用马桶、提高马桶的高度、为患者设计马桶、提高马桶的高度、为患者设计一个温暖舒适的个人浴室一个温暖舒适的个人浴室等等定期使用通便剂（尤其针对吗啡治疗定期使用通便剂（尤其针对吗啡治疗患者）患者）第四十一页，本课件共有93页若必要，可使用栓剂、灌肠剂、甚至若必要，可使用栓剂、灌肠剂、甚至
20、人工灌肠等方法。通常推荐首先同时人工灌肠等方法。通常推荐首先同时使用大便软化剂和肠道刺激剂（番泻使用大便软化剂和肠道刺激剂（番泻叶等）叶等）第四十二页，本课件共有93页v谵妄谵妄 定义为急性、广泛性大脑功能的器定义为急性、广泛性大脑功能的器质性损害。典型发作一般在数小时至质性损害。典型发作一般在数小时至几天内，其发作过程反复、症状通常几天内，其发作过程反复、症状通常为日轻夜重。患者可出现幻觉，此时为日轻夜重。患者可出现幻觉，此时常发生定向力障碍及烦躁不安常发生定向力障碍及烦躁不安第四十三页，本课件共有93页 晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为20-70%，临终前几日发生率
21、超过临终前几日发生率超过90%。患者年纪大、住院时间长及晚期疾病患者年纪大、住院时间长及晚期疾病是谵妄的主要危险因素是谵妄的主要危险因素。第四十四页，本课件共有93页v晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行特异性治疗时应先排除一些常见的特异性治疗时应先排除一些常见的 诱诱发因素，如高钙血症、严重贫血、脓发因素，如高钙血症、严重贫血、脓毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大多毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大多数患者的数患者的 治疗时治疗时 是经验式治疗是经验式治疗第四十五页，本课件共有93页若可能若可能,停药或尽可能少用药，特别停药或尽可能少用药，特别是镇静剂及镇痛药。应注意是镇
22、静剂及镇痛药。应注意“戒断戒断综合征综合征”，如突然停用皮质激素可，如突然停用皮质激素可出现此现象出现此现象第四十六页，本课件共有93页其次，要确保患者及其家属的安全，其次，要确保患者及其家属的安全，应把患者安置在安静的环境中，某些应把患者安置在安静的环境中，某些恢复性治疗措施可能对患者有利（如恢复性治疗措施可能对患者有利（如患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定程度的躯体活动）程度的躯体活动）第四十七页，本课件共有93页v医护人员应将病情严重程度及其可医护人员应将病情严重程度及其可能的自然病程告诉患者家属。晚期能的自然病程告诉患者家属。晚期恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者发
23、生急性意思混乱常常发生急性意思混乱常常是患者突然失望死亡的前兆是患者突然失望死亡的前兆。第四十八页，本课件共有93页v恶心及呕吐恶心及呕吐 约约60%晚期恶性肿瘤患者可出现晚期恶性肿瘤患者可出现恶心或呕吐。恶心或呕吐。第四十九页，本课件共有93页呕吐中枢位于脑干，接受来自化学感受器触发呕吐中枢位于脑干，接受来自化学感受器触发带（带（CTZ）各种传入信息。）各种传入信息。CTZ对以下各种对以下各种化学性刺激十分敏感：化学性刺激十分敏感：v化学治疗药物（细胞毒性药物）化学治疗药物（细胞毒性药物）v代谢产物（如铵、尿毒症、酸中毒或肝肾功代谢产物（如铵、尿毒症、酸中毒或肝肾功能衰竭时）能衰竭时）v放射
24、治疗放射治疗v其它治疗（如洋地黄）其它治疗（如洋地黄）第五十页，本课件共有93页v此外，详细的体格检查及评估也显得很此外，详细的体格检查及评估也显得很重要，以下是一些要点：重要，以下是一些要点：v确定恶心呕吐类型（是否与食物摄入有关确定恶心呕吐类型（是否与食物摄入有关系）系）v有无神经病学症状（排除颅内高压）有无神经病学症状（排除颅内高压）v检查药物治疗方案检查药物治疗方案第五十一页，本课件共有93页必要的体格检查（直肠检查）必要的体格检查（直肠检查）必要的实验室检查（肌酐、血钙、必要的实验室检查（肌酐、血钙、白蛋白、血药浓度）白蛋白、血药浓度）如果出现胃肠梗阻，可请外科会如果出现胃肠梗阻，可
25、请外科会诊诊第五十二页，本课件共有93页v在药物治疗上，在药物治疗上，预防性预防性给药（通给药（通常采用常采用PO）。）。第五十三页，本课件共有93页v如正在发生，则最好采取胃肠如正在发生，则最好采取胃肠外外给药途径，常用给药途径，常用 IV或或ivdrip 方式方式第五十四页，本课件共有93页v对于临终患者应注意以下几点：对于临终患者应注意以下几点：v常首选胃复安，常首选胃复安，10-20毫克毫克/次，次，6-8小小时一次时一次v若效果不满意且出现脑转移，可加用若效果不满意且出现脑转移，可加用地塞米松地塞米松16-36毫克毫克/天天第五十五页，本课件共有93页若恶心、呕吐患者不能口服若恶心、
26、呕吐患者不能口服者，首先用胃复安者，首先用胃复安30-6030-60毫毫克克/天静脉滴注。天静脉滴注。第五十六页，本课件共有93页v胃肠道梗阻胃肠道梗阻(GIO)胃肠道梗阻大约影响胃肠道梗阻大约影响3-5%临终患者的临终患者的 生活，但在晚期卵巢癌及直肠癌患者中比生活，但在晚期卵巢癌及直肠癌患者中比较常见，发生率分别为较常见，发生率分别为25-40%和和15-15%。第五十七页，本课件共有93页 处理方法：处理方法：v高水平部位的高水平部位的 肠梗阻，采用胃造瘘术或鼻肠梗阻，采用胃造瘘术或鼻胃管以缓解呕吐胃管以缓解呕吐v低水平部位的低水平部位的 肠梗阻一般不需要机械减压肠梗阻一般不需要机械减压
27、处理，药物治疗就可以获得满意缓解。处理，药物治疗就可以获得满意缓解。第五十八页，本课件共有93页 不能手术治疗的不能手术治疗的GIO的治疗原则：的治疗原则：v控制疼痛控制疼痛v应用抑制分泌药物（东莨菪碱和奥曲肽应用抑制分泌药物（东莨菪碱和奥曲肽)v直接应用止吐药直接应用止吐药 第五十九页，本课件共有93页 不完全性梗阻可试用胃肠动力药不完全性梗阻可试用胃肠动力药（胃复安等）；完全性梗阻不宜（胃复安等）；完全性梗阻不宜使用，可引起急腹痛。使用，可引起急腹痛。第六十页，本课件共有93页其它护理措施其它护理措施v包括：包括：v饮食咨询饮食咨询v小量多餐进食小量多餐进食v安静温馨的环境安静温馨的环境v
28、背景音乐背景音乐纯音乐纯音乐-和兰花在一起和兰花在一起(With an orchid).mp3v处理引起恶心呕吐的病因及诱因（高钙血症、胃炎、处理引起恶心呕吐的病因及诱因（高钙血症、胃炎、颅内高压等）颅内高压等）v。第六十一页，本课件共有93页终末期终末期在患者生命的最后几天或数小时里，在患者生命的最后几天或数小时里，医疗护理的主要目的：医疗护理的主要目的：v帮助支持患者家属为患者可能的死帮助支持患者家属为患者可能的死亡做好准备亡做好准备第六十二页，本课件共有93页l照顾垂危患者使其尽可能地舒适照顾垂危患者使其尽可能地舒适并保持其自尊并保持其自尊l尊重死亡过程，既不促进也不延尊重死亡过程，既不
29、促进也不延迟死亡过程迟死亡过程第六十三页，本课件共有93页v我们的主要目标是我们的主要目标是 保证患者临终前几小时安静从容保证患者临终前几小时安静从容以及居丧期家属的心里支持。以及居丧期家属的心里支持。第六十四页，本课件共有93页护理伦理与护理伦理与终末期癌症患者护理终末期癌症患者护理v 复习一些相关问题复习一些相关问题 第六十五页，本课件共有93页u护理学是护理学是“仁仁”术术 “仁仁”是儒家的基本概念。孔子是儒家的基本概念。孔子说说:“:“仁者爱人仁者爱人”。“爱人爱人”是指是指“关怀人关怀人”,是对他人的同情和关怀是对他人的同情和关怀 ,是是一种指向他人的感情和关心他人的道一种指向他人的
30、感情和关心他人的道德能力。德能力。第六十六页，本课件共有93页v护理伦理学的基本概念有四点护理伦理学的基本概念有四点:支持维护支持维护 （advocacy advocacy）、行）、行动负责动负责 （accountabilityaccountability）、互助合作、互助合作 （cooperationcooperation）、关怀照顾（、关怀照顾（carecare）。第六十七页，本课件共有93页护士伦理国际法中规定护士伦理国际法中规定v护士的任务护士的任务 帮助患者恢复健康，帮助健康人提高健康水帮助患者恢复健康，帮助健康人提高健康水平。平。v护士的权利与义务护士的权利与义务 保护生命，减轻痛
31、苦，促进健康。保护生命，减轻痛苦，促进健康。v护理学的目标护理学的目标 致力于保护全人类的健康。致力于保护全人类的健康。第六十八页，本课件共有93页护士的职责护士的职责对病人负责对病人负责对医院负责对医院负责对职业负责对职业负责对公众负责对公众负责第六十九页，本课件共有93页v护理工作护理工作 具有技术性、独立性具有技术性、独立性 隐蔽性的特点隐蔽性的特点第七十页，本课件共有93页伦理道德问题伦理道德问题v我们在为患者做治疗方案时应该我们在为患者做治疗方案时应该权衡对晚期或终末期癌症患者治疗权衡对晚期或终末期癌症患者治疗措施的利弊。应遵循措施的利弊。应遵循“做好事并尽做好事并尽量减少损害量减少
32、损害”的伦理原则。的伦理原则。第七十一页，本课件共有93页v其它有：其它有：v尊重生活尊重生活v尊重患者自主权利尊重患者自主权利v合理使用有限的医疗资源合理使用有限的医疗资源第七十二页，本课件共有93页v 第七十三页，本课件共有93页思考思考如何处理以下的伦理问题？如何处理以下的伦理问题？v减轻痛苦与延缓生命减轻痛苦与延缓生命v生命价值与医疗资源不足生命价值与医疗资源不足v代理人行使知情同意权与医疗干预权代理人行使知情同意权与医疗干预权第七十四页，本课件共有93页v当我们在医护过程中遇到麻烦和矛盾当我们在医护过程中遇到麻烦和矛盾时，应该首先考虑的是什么问题？时，应该首先考虑的是什么问题？v患者
33、的整体利益？患者的整体利益？v家属感受？家属感受？v医疗费用？医疗费用？。第七十五页，本课件共有93页v举例来说举例来说:为缓解疼痛而充分使用镇痛为缓解疼痛而充分使用镇痛剂可能会缩短患者的生命，但不意味剂可能会缩短患者的生命，但不意味故意过量用药结束患者的生命，某些故意过量用药结束患者的生命，某些延长患者患者生命的措施也可能引起延长患者患者生命的措施也可能引起伦理道德问题。伦理道德问题。第七十六页，本课件共有93页v在许多国家，医疗人员已经逐步接在许多国家，医疗人员已经逐步接受受“允许晚期癌症患者平静地死去允许晚期癌症患者平静地死去”这一观点。这一观点。v但是，患者的意愿应首先得到考虑及但是，
34、患者的意愿应首先得到考虑及尊重（即自主原则尊重（即自主原则)第七十七页，本课件共有93页其它的三个伦理道德原则：其它的三个伦理道德原则：v比例原则比例原则v对等原则对等原则v相对原则相对原则第七十八页，本课件共有93页v根据这些原则，我们比较容易根据这些原则，我们比较容易处理在临终关怀过程中所遇到处理在临终关怀过程中所遇到的许多问题和尴尬。的许多问题和尴尬。第七十九页，本课件共有93页v例如：患者可能把我们一些延长例如：患者可能把我们一些延长生命的积极措施看作是延长其死生命的积极措施看作是延长其死亡过程，从而促使我们在可能情亡过程，从而促使我们在可能情况下停用这些积极措施。况下停用这些积极措施
35、。第八十页，本课件共有93页v从道德考虑，停用某种措施与不用某从道德考虑，停用某种措施与不用某种措施种措施并非不一样并非不一样。“相对原则相对原则”告告诉我们活下来并非总是一件好事，应诉我们活下来并非总是一件好事，应该把死亡也作为一个该把死亡也作为一个“正常正常”事件看事件看待。待。第八十一页，本课件共有93页v现代医学对于已不可避免死亡的患者现代医学对于已不可避免死亡的患者倡导倡导“优死优死”概念，其中的伦理原则概念，其中的伦理原则是：是：不以延长生命为目的，而以减轻不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨。身心痛苦为宗旨。第八十二页，本课件共有93页v医学应该尊重患者个人价值，延长医学应
36、该尊重患者个人价值，延长生命的治疗措施应该让位于其它形生命的治疗措施应该让位于其它形式的医护照顾。式的医护照顾。第八十三页，本课件共有93页但是。但是。v在我们控制了疼痛、精神错乱、在我们控制了疼痛、精神错乱、呼吸困难和其它症状时，我们只呼吸困难和其它症状时，我们只完成了一半的工作。完成了一半的工作。第八十四页，本课件共有93页 v 50%?第八十五页，本课件共有93页非医学上的支持非医学上的支持抚摸接触整洁的环境经济与家庭未来参与治疗讨论第八十六页，本课件共有93页v非医学支持，不但可以促进交流非医学支持，不但可以促进交流及增进舒适感，还可以通过一些工及增进舒适感，还可以通过一些工具来辅助进
37、行，包括给患者洗澡、具来辅助进行，包括给患者洗澡、活动身体、适当按摩等等。活动身体、适当按摩等等。第八十七页，本课件共有93页v另外一个重要问题是另外一个重要问题是 患者担心他们外貌：他们知道患者担心他们外貌：他们知道他们的外貌在改变，应该得到别人他们的外貌在改变，应该得到别人的帮助而使自己变更干净整洁无异的帮助而使自己变更干净整洁无异味。味。第八十八页，本课件共有93页 同时，我们也应考虑到对患者的同时，我们也应考虑到对患者的诚实问题诚实问题(如告知患者实情）、患如告知患者实情）、患者的精神及宗教问题者的精神及宗教问题第八十九页，本课件共有93页 近年来，在伦理道德中一个近年来，在伦理道德中
38、一个令人日益关注的问题就是令人日益关注的问题就是安乐死安乐死。第九十页，本课件共有93页 对此，姑息性（缓解性）治疗给予了对此，姑息性（缓解性）治疗给予了一个有力的现代的回答：一个有力的现代的回答：减轻患者躯体上、心理上、社会上减轻患者躯体上、心理上、社会上的痛苦理应成为取代安乐死的一条切的痛苦理应成为取代安乐死的一条切实可行的途径。实可行的途径。第九十一页，本课件共有93页 因此，应下大力气去实施有关因此，应下大力气去实施有关的姑息治疗计划，而不是去寻的姑息治疗计划，而不是去寻求安乐死的合法化。求安乐死的合法化。第九十二页，本课件共有93页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第九十三页，本课件共有93页