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1、中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常：正常导管上皮管上皮细胞胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔管腔乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随
2、着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高实时、简便、快捷，无放射性便、快捷，无放射性损害，可反复害，可反复进行行受受检者无需特殊准者无需特殊准备，无痛苦，无，无痛苦，无检查盲区盲区高高频超声超声对软组织有良好的分辨力，能清晰有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸示乳房及胸壁的各壁的各层结构构判断判断肿块物理性物理性质（囊性、（囊性、实性或混合性）性或混合性）超声引超声引导下下进行行诊断、穿刺活断、穿刺活检及治及治疗筛查及随及随访对钼靶靶显示困示困难的致密型乳腺，有助于的致密型乳腺，有助于诊断断检查前一般无需特殊准前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，患者
3、体位：通常采用仰卧位，辅以以侧卧位卧位探探头选择：高：高频探探头，通常，通常频率率7.5MHz检查方法：方法：间接接检查法（法（现已淘汰）已淘汰）直接直接检查法法S S：表皮：表皮层C C：CooperCooper韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体：腺体组织D D：导管管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声胸肌的回声线 皮肤 皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。乳腺腺体层，厚11.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。病理、病理、临床表床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、
4、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。超声表超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。病理、病理、临床表床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红
5、肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。超声表超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图边清壁薄的无回声清壁薄的无回声团块后方回声增后方回声增强侧方声影方声影临床：乳腺囊床：乳腺囊肿一一般无般无临床症状。床症状。乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图 病理、病理、临床表床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺
6、上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。超声表超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量
7、彩色血流内部见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用病理、病理、临床表床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与
8、周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样桔皮样”改变改变。A A：胸大肌：胸大肌B B：腋：腋窝淋巴淋巴结：C C：腋：腋窝淋巴淋巴结
9、：D D：腋：腋窝淋巴淋巴结：E E：锁骨上淋巴骨上淋巴结F F：乳内淋巴：乳内淋巴结T0：原：原发癌瘤未癌瘤未查出出 N0：同：同侧腋腋窝无无肿大淋巴大淋巴结Tis:原位癌原位癌 N1：同：同侧腋腋窝有有肿大淋巴大淋巴结，可推，可推动T1：癌瘤：癌瘤长径径2cm N2：同：同侧腋腋窝肿大淋巴大淋巴结彼此融合，彼此融合，T2：癌瘤：癌瘤长径径2cm，5cm 或与周或与周围组织粘粘连T3：癌瘤：癌瘤长径径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌 N3：有同：有同侧胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结转移移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无：无远处转移移 M1：有：有锁骨上淋巴骨上淋巴结转移或移或远处转移
10、移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN 超声表超声表现 声像声像图表表现一般呈不均一般呈不均质的低回声的低回声团块，形，形态不不规则，无包，无包膜，周膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的延伸，有的肿块周周边显示示强回声回声带，有的，有的肿块内部内部显示示较强的粗斑点状回声。的粗斑点状回声。CDFI示示肿块内部及内部及周周边点条状彩色血流信号。点条状彩色血流信号。根据病理不同，根据病理不同，肿
11、瘤的声像瘤的声像图存在一定差异。存在一定差异。如硬癌其体如硬癌其体积小，大多小，大多为纤维组织故故质地地坚硬，声像硬，声像图显示示肿瘤瘤边界不界不整整齐，境界不清，后方回声明，境界不清，后方回声明显衰减。衰减。髓髓样癌表癌表现为瘤体瘤体较大，大，边界光滑，内部界光滑，内部为等回声，部分等回声，部分为无回声区，无回声区，后方回声不衰减，有后方回声不衰减，有时反而增反而增强。特特别注意炎性乳腺癌，其声像注意炎性乳腺癌，其声像图表表现为皮肤及皮下皮肤及皮下组织增厚，回声增增厚，回声增强，腺体腺体结构紊乱，常不能构紊乱，常不能发现肿块。乳腺癌的超声乳腺癌的超声图图像，依像，依赖赖于病理及于病理及组织组
12、织学而定。学而定。乳腺癌中以乳腺癌中以细细胞成分胞成分为为主者，超声主者，超声显显示透声性好；示透声性好；以以纤维组织为纤维组织为主者，主者，则则透声性差。超声透声性差。超声图图像需根像需根据据组织组织成分而定，成分而定，这这就是超声的就是超声的组织组织特性。各种特性。各种乳癌的超声乳癌的超声图图像亦依像亦依赖组织赖组织特性而稍有不同，有特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌代表性特征的乳腺癌为为：1.1.导导管内乳管内乳头头状癌状癌2.2.髓髓样样癌癌3.3.浸浸润润性性导导管癌（硬癌）管癌（硬癌）导导管内乳管内乳管内乳管内乳头头状癌状癌状癌状癌 在乳腺的中心在乳腺的中心导导管内，可管内，可见
13、见癌癌组织组织呈乳呈乳头头状充状充满满管腔，癌瘤累及管腔，癌瘤累及导导管范管范围围很广，呈多中心性散在分布，很广，呈多中心性散在分布，如如挤压挤压乳房或乳乳房或乳头头，可，可挤挤出黏液、血液或黏稠状物。出黏液、血液或黏稠状物。声像声像图显图显示：常位于示：常位于导导管内呈中低回声区，有蟹足管内呈中低回声区，有蟹足样样浸浸润润，后壁常呈衰减暗区后壁常呈衰减暗区髓髓样样癌癌体体积积一般一般较较大，直径可达大，直径可达4 46cm6cm，圆圆球形，界限清楚，球形，界限清楚，质质地地较软较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连连，早期易，早期易发发生生转转移。从移。从组组
14、织织学学观观察，由于本察，由于本肿肿瘤瘤细细胞数多，胞数多，间质纤维间质纤维少，故少，故肿肿物大而物大而质软质软，易，易坏死而坏死而发发生破生破溃溃。浸润性导管癌，为为乳腺癌中常乳腺癌中常见见的一种，的一种，约约占占70708080。浸浸润润性性导导管癌的癌管癌的癌细细胞少，大多数胞少，大多数为纤维组织为纤维组织，集合成索状或，集合成索状或片状，浸片状，浸润润性性导导管癌体管癌体积虽积虽小但小但质质地地坚坚硬，硬，边边界凹凸不平，境界凹凸不平，境界不清，界不清，恶恶性程度高，易早期性程度高，易早期发发生生转转移。移。恶性肿瘤的前后径往往大于横径。恶性肿瘤的前后径往往大于横径。StavorsSt
15、avors用此作用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%41.6%，特，特异性为异性为98.1%98.1%，准确性为，准确性为88.7%88.7%。良恶性肿瘤纵横比的临界值为良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.770.771.01.0，其差别，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的危险性是没有钙化者的4.54.5倍。钙化灶亦有良恶性区倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生
16、别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。超声显示微小钙化灶不如超声显示微小钙化灶不如X X线敏感，但一旦在乳腺线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为性为27.2%27.2%，特异性为，特异性为96.3%96.3%，准确性为，准确性为84.8%84.8%。恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂
17、直于肿瘤表面的放高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。射状低回声短线，称为毛刺状边缘。周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为异性为99.4%99.4%，阳性预测值为，阳性预测值为91.8%91.8%。有作者回顾。有作者回顾5555例乳腺小肿块，例乳腺小肿块，67.7%67.7%的恶性肿瘤有此征象。的恶性肿瘤有此征象。US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则
18、边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图乳腺区域淋巴结超声检查应包括：腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。早且多，血行转移常在晚期。肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结是阻止
19、肿瘤细胞侵入血流的最后屏锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的仅有的3 34 4个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达力远不及腋窝及锁骨下的多达20203030个淋巴结。个淋巴结。一旦胸骨
20、旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。时，预后一般较差。超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对随访时，应对乳腺区域淋巴结乳腺区域淋巴结进行扫查，进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。定进一步治疗方案提供有用的信息。肿块：形：形态；边缘；部位；
21、部位；边界；回声；后方回声特征；界；回声；后方回声特征；周周围组织可疑表可疑表现主要：形主要：形态（不（不规则）边缘（针芒芒样）微微钙化灶化灶 次要：形次要：形态（圆形）形）边缘（模糊，微小分叶，成角）（模糊，微小分叶，成角）回声（混回声（混杂）分分类1 1类：正常：正常 2 2类：良性：良性 囊囊肿，均匀的，均匀的强回声回声 3 3类：非：非2 2，4 4，5 5类 4 4类：可疑表：可疑表现，非，非5 5类 5 5类：主要可疑表：主要可疑表现 良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性形状形状形状形状规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状不规则
22、、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状边界边界边界边界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声内部回声内部回声均匀均匀均匀均匀不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声不均匀弱回声钙化灶钙化灶钙化灶钙化灶少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大少见，较粗大多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主多见，沙砾样为主后方回声后方回声后方回声后方回声增强或无改变增强或无改变增强或无改变增强或无改变衰减多见衰减多见衰减多见衰减多见侧方声影侧方声影侧方声影侧方声影明显明显明显明显无无无无纵横比纵横比纵横比纵横比小小小小大大大大淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累淋巴结受累无无无无有有有有血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型部分较丰富，高速高阻型病例病例1 1，女，女，4242岁岁？病例病例2 2，女，女，4646岁岁?THANK YOU