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1、湖北省第七届关节镜新技湖北省第七届关节镜新技术新进展推广应用学习班术新进展推广应用学习班2013-12-13至2013-12-15国家重点临床专科国家重点临床专科武汉协和医院骨科武汉协和医院骨科髋关节镜技术在髋关节疾病中髋关节镜技术在髋关节疾病中的应用的应用 华中科技大学协和医院骨科华中科技大学协和医院骨科 关节镜及运动医学中心关节镜及运动医学中心 王洪 孟春庆 何宇 吴星火 王小红设备设备n n骨科牵引床髋关节镜手术所需产品髋关节镜手术所需产品n n入路系统：常规穿刺套管：入路系统：常规穿刺套管：与常规膝关节镜配套与常规膝关节镜配套专用髋关节镜配套套管：与加长的髋关节镜配套使用配合髋关节镜手
2、术专用的长弯刨刀使用的工作套管髋关节手术所需专用刨刀及手术髋关节手术所需专用刨刀及手术器械器械n n加长，弯曲的刨刀及磨头加长，弯曲的刨刀及磨头n n加长的手术器械加长的手术器械n n专用的气化头，可控的弯曲角度专用的气化头，可控的弯曲角度 患者体位患者体位n n仰卧位仰卧位n n侧卧位侧卧位 入路入路1.标准的入路标准的入路n n前侧入路：经髂前上前侧入路：经髂前上棘向远端做一条矢状棘向远端做一条矢状线，经股骨大转子顶线，经股骨大转子顶部做一横线，两线的部做一横线，两线的交点即为前方入路的交点即为前方入路的定位点，入路必须向定位点，入路必须向头侧倾斜头侧倾斜4545度，向中度，向中线倾斜线倾
3、斜3030度，可以在度，可以在透视引导下进针，或透视引导下进针，或先经前外侧入路进入先经前外侧入路进入关节腔后，在关节镜关节腔后，在关节镜引导下进针。引导下进针。1.标准的入路标准的入路 前外侧入路：前外侧前外侧入路：前外侧入路位于关节镜安全入路位于关节镜安全区的中心。因此，通区的中心。因此，通常是最先建立的入路，常是最先建立的入路，以用来引导其他入路。以用来引导其他入路。这一入路定位于经大这一入路定位于经大转子前界的矢状线上，转子前界的矢状线上，仅高于大转子的上界仅高于大转子的上界的位置。注意保持髋的位置。注意保持髋关节处于旋转中立位。关节处于旋转中立位。1.标准的入路标准的入路 后外侧入路
4、：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，后外侧入路：后外侧入路的定位类似于前外侧入路，只不过它定位在大转子的后缘上。因为后外侧入只不过它定位在大转子的后缘上。因为后外侧入路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引路更靠近坐骨神经等结构，在前外侧入路置镜引导下做后外侧入路更为适宜。导下做后外侧入路更为适宜。牵引的重要性牵引的重要性n n手术一般需要在特手术一般需要在特殊的牵引设备下进殊的牵引设备下进行，以获得关节镜行，以获得关节镜操作时足够的关节操作时足够的关节间隙，合适、安全间隙，合适、安全的器械操作空间约的器械操作空间约需要需要10 mm10 mm。2.非标准入路非标准入路n n屈髋屈髋4545
5、度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿度左右，使前侧关节囊放松，使用脊髓穿刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。刺针在透视引导下穿入股骨颈前侧的关节囊。髋关节镜技术髋关节镜技术操作步骤操作步骤 透视定位透视定位徒手定位徒手定位术后处理和功能锻炼术后处理和功能锻炼关节镜检关节镜检n n镜下可以将髋关节分镜下可以将髋关节分为两区，即中央区为两区，即中央区(髂髂股连接区股连接区)和周围区，和周围区，后者包括关节囊及盂后者包括关节囊及盂唇侧壁结构。唇侧壁结构。髋关节镜的应用髋关节镜的应用n n髋关节游离体髋关节游离体n n髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎n n髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征n n髋关
6、节盂唇损伤髋关节盂唇损伤n n滑膜病变滑膜病变n n股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死创伤性骨关节病创伤性骨关节病n n患者患者患者患者 席某某，女，因席某某，女，因席某某，女，因席某某，女，因车祸多发伤车祸多发伤车祸多发伤车祸多发伤5 5月，左髋月，左髋月，左髋月，左髋关节疼痛关节疼痛关节疼痛关节疼痛2 2月余入院。月余入院。月余入院。月余入院。因因因因5 5个月前车祸伤左髋个月前车祸伤左髋个月前车祸伤左髋个月前车祸伤左髋臼骨折、多发肋骨骨臼骨折、多发肋骨骨臼骨折、多发肋骨骨臼骨折、多发肋骨骨折、肱骨骨折、胫腓折、肱骨骨折、胫腓折、肱骨骨折、胫腓折、肱骨骨折、胫腓骨骨折，在当地医院骨骨折，在当
7、地医院骨骨折，在当地医院骨骨折，在当地医院行右肱骨骨折切开复行右肱骨骨折切开复行右肱骨骨折切开复行右肱骨骨折切开复位内固定位内固定位内固定位内固定+胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折外固定器治疗，植皮外固定器治疗，植皮外固定器治疗，植皮外固定器治疗，植皮手术等。手术等。手术等。手术等。髋关节游离体和软骨损伤髋关节游离体和软骨损伤髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎n n原发性髋关节OA关节退变的病理机理：FAI是多数非发育性髋关节发育异常的早期OA进展的一个发病机理 n n关节软骨、髋臼唇损伤如持续存在多年，不可避免的会发展为OA n nOA的关节镜治疗，即对关节行灌洗和软骨、骨赘清理，游离
8、体摘除等。髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎AB髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征n nFAI是由于髋臼或股骨近端，或两者兼有的形态学异常，而发生在股骨近端和髋臼边缘之间的桥接冲突。重复的前髋部撞击导致了腹股沟区疼痛，髋臼唇损伤，髋臼关节软骨破坏及最终的关节炎等一系列损害。n nFAI可分为凸轮性和夹持样撞击，前者多发生在年轻男性运动员，后者见于运动活跃的中年女性。n n 髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征头颈头颈offset：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线：股骨近端侧位片上，沿股骨颈纵轴画一条线A，另两条线，另两条线B、C与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨与之平行分别通过股骨颈前方皮质和股骨头前
9、缘，头前缘，B、C条线之间的距离即为股骨头颈条线之间的距离即为股骨头颈offset。正常股骨头颈正常股骨头颈offset约为约为11.5mm，小于，小于7.2mm为异常为异常 ABCACB髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交髋臼后倾髋臼前缘线与髋臼后线相交“交叉征交叉征”正常盂唇呈三角形正常盂唇呈三角形 附着在髋臼边缘附着在髋臼边缘盂唇自髋臼边缘撕裂盂唇自髋臼边缘撕裂髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征磨削去除股骨磨削去除股骨头颈交界区凸头颈交界区凸起后起后股骨头颈股骨头颈交界区异交界区异常凸起常凸起髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征A:髋臼唇撕裂 B：髋臼唇切除 髋臼前缘过度突出
10、C:磨削去除髋臼突出部分髋臼撞击综合征髋臼撞击综合征髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤n n髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤髋臼唇是附着在髋臼软骨边缘一个三角形的纤维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在维软骨，它的作用是加深髋臼窝，维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。创伤，股髋撞击症，髋关骨性髋臼内的稳定性。创伤，股髋撞击症，髋关节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤节不稳，发育异常和关节退变均为其明确的损伤病因。病因。髋臼盂唇损伤髋臼盂唇损伤关节镜下盂唇缝关节镜下盂唇缝合合滑膜疾病滑膜疾病n n滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病n n色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性
11、滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n髋关节滑膜结核髋关节滑膜结核髋关节滑膜结核髋关节滑膜结核n n化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎髋关节滑膜软骨瘤病髋关节滑膜软骨瘤病42岁女性岁女性 右髋关节疼痛、跛行一年余右髋关节疼痛、跛行一年余49岁男性岁男性 左髋关节疼痛、活动受限一年余左髋关节疼痛、活动受限一年余髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术髋关节镜下色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术滑膜疾病滑膜疾病关节镜下部分滑膜炎表型关节镜下部分滑膜炎表型慢性感染慢性感染股骨头坏死股骨头坏死
12、关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。对关节镜是一种微侵入、效果良好的关节保留手术。对有机械症状的年轻病人和早期的股骨头缺血性坏死有机械症状的年轻病人和早期的股骨头缺血性坏死（FicatI,II)FicatI,II)，髋关节镜观察股骨头关节表面的损伤情，髋关节镜观察股骨头关节表面的损伤情况，不仅可以了解股骨头关节软骨是否有断裂、塌陷，况，不仅可以了解股骨头关节软骨是否有断裂、塌陷，还可以判断股骨头缺血坏死的程度，从而选择适当的还可以判断股骨头缺血坏死的程度，从而选择适当的手术方法，并根据镜下所见作相应的处理，使术后疼手术方法，并根据镜下所见作相应的处理，使术后疼痛症状缓解。并可在直视下准确的进行游离体摘除，痛症状缓解。并可在直视下准确的进行游离体摘除，滑膜炎，软骨、髋臼唇损伤的清理。此外，在进行上滑膜炎，软骨、髋臼唇损伤的清理。此外，在进行上述治疗同时可行股骨头髓芯减压治疗。述治疗同时可行股骨头髓芯减压治疗。A 软骨损伤股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头软骨改变股骨头坏死股骨头软骨改变B 取出软骨碎片谢谢！