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1、关于乳酸与乳酸酸中毒第一页，本课件共有44页乳酸来源乳酸来源l乳酸是糖酵解的中间产物，主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，当组织灌注减少组织缺氧时，糖的有氧代谢受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，在辅酶的参与下，乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化，NADH是必需的反应辅助因子。丙酮酸+NADH+H+乳酸+NAD-。缺氧时，细胞内丙酮酸增多，NADH增多，乳酸增加。乳酸增高，并不单纯反映细胞缺氧，因给病人提高DO2，血浆乳酸盐并不下降。第二页，本课件共有44页乳酸来源乳酸来源l
2、可能还有其它机制：(1)乳酸清除延迟,如有肝、肾功能衰竭的病人；(2)丙酮酸脱氢酶异常;(3)氨基酸配比异常;(4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超过机体代谢能力；(5)小肠功能不良的患者,因过量的碳水化合物转到结肠,在结肠经异常菌丛作用产生D-乳酸,一但吸收很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸。机体清楚乳酸主要的脏器是肝脏、其次是肾脏。第三页，本课件共有44页病理生理乳酸氨基酸丙酮酸乙酰辅酶A葡萄糖糖酵解LDHNADH+HCO2+H2OHanefeldM.1999Diabetes&Stoffw.三羧酸循环NAD+糖异生第四页，本课件共有44页第五页，本课件共有44页乳酸循环第六页，本课件共有44页乳
3、酸的消除乳酸的消除l1、直接氧化分解为直接氧化分解为CO2和和H2Ol2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 l3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 l4、随尿液和汗液直接排出、随尿液和汗液直接排出第七页，本课件共有44页乳酸盐的正常代谢乳酸盐的正常代谢l正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.41.4mmol/L l高乳酸血症：是指乳酸高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度大于浓度大于2mmol/L。l严重高乳酸血症：是指乳酸严重高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度浓度4 mmol/L。乳酸水。乳
4、酸水平大于平大于4 mmol/L是休克的诊断指标。此时需采取积极应对是休克的诊断指标。此时需采取积极应对措施。措施。l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)：是指血浆乳酸浓：是指血浆乳酸浓度度5 mmol/L，同时伴有酸血症，同时伴有酸血症(动脉血动脉血pH18mmol/LHCO3-25mmol/L时,大多数患者不治身亡。GehlbachBK,etal.CritCare,2004,8:259.第四十一页，本课件共有44页预防预防l肝肾功能不全者忌用双胍类；糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚；伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄，且伴有缺氧。l采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能l二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍（降糖灵）明显为少。l凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒必须警惕本病的可能性而进行努力防治。第四十二页，本课件共有44页问题问题l动脉血气分析每两小时一次？l碳酸氢钠注射液用药频次及间隔时间？l血钾正常时透析治疗立即启动吗？第四十三页，本课件共有44页2023/2/28感感谢谢大大家家观观看看第四十四页，本课件共有44页