ICU常用于微量泵入的药物课件.ppt
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1、常用于微量泵入的药物1 1pptppt课件课件常用药物盐酸多巴胺盐酸多巴胺盐酸多巴胺盐酸多巴胺盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠硝酸异山梨酯(爱倍)硝酸异山梨酯(爱倍)硝酸异山梨酯(爱倍)硝酸异山梨酯(爱倍)盐酸乌拉地尔(亚宁定、利喜定)盐酸乌拉地尔(亚宁定、利喜定)盐酸乌拉地尔(亚宁定、利喜定)盐酸乌拉地尔(亚宁定、利喜定)可达龙可达龙可达龙可达龙洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克施他宁(生长抑素)施他宁(生长抑素)施他宁(生长抑
2、素)施他宁(生长抑素)丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素2ppt课件盐酸多巴胺药理药理药理药理 本药是交感神经递质的生物合成前体,也是中枢神经递质之一。本药是交感神经递质的生物合成前体,也是中枢神经递质之一。本药是交感神经递质的生物合成前体,也是中枢神经递质之一。本药是交感神经递质的生物合成前体,也是中枢神经递质之一。临床效应与剂量相关:临床效应与剂量相关:临床效应与剂量相关:临床效应与剂量相关:(1 1)小剂量时小剂量时小剂量时小剂量时(每分钟(每分钟(每分钟(每分钟0.52g/kg0.52g/kg)主要作用于多巴胺受体,)主要作用于多巴胺受体,)主要作用于多巴胺受体,)主要作
3、用于多巴胺受体,扩张肾及肠系膜血管,从而使扩张肾及肠系膜血管,从而使扩张肾及肠系膜血管,从而使扩张肾及肠系膜血管,从而使肾血流量及肾小球滤过率增加。肾血流量及肾小球滤过率增加。肾血流量及肾小球滤过率增加。肾血流量及肾小球滤过率增加。(2 2)中等剂量时中等剂量时中等剂量时中等剂量时(每分钟(每分钟(每分钟(每分钟210g/kg 210g/kg),能直接激动),能直接激动),能直接激动),能直接激动 1 1受体并受体并受体并受体并 间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放,间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放,间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放,间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放,对心肌产生正性肌力对心
4、肌产生正性肌力对心肌产生正性肌力对心肌产生正性肌力 作用。作用。作用。作用。(3 3)大剂量时大剂量时大剂量时大剂量时(每分钟大于(每分钟大于(每分钟大于(每分钟大于10g/kg10g/kg),能激动),能激动),能激动),能激动 受体,受体,受体,受体,导致周导致周导致周导致周 围血管阻力增加围血管阻力增加围血管阻力增加围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少。,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少。,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少。,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少。3ppt课件盐酸多巴胺药代药代药代药代 本品口服无效,故一般静脉给药。静注本品口服无效,故一般静脉给药。静注本品口服无效,故一
5、般静脉给药。静注本品口服无效,故一般静脉给药。静注5 5分钟内分钟内分钟内分钟内起效,并持续起效,并持续起效,并持续起效,并持续510510分钟,作用时间的长短与用量分钟,作用时间的长短与用量分钟,作用时间的长短与用量分钟,作用时间的长短与用量无关。本药半衰期约为无关。本药半衰期约为无关。本药半衰期约为无关。本药半衰期约为2 2分钟左右。分钟左右。分钟左右。分钟左右。4ppt课件盐酸多巴胺临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、
6、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征休克综合征休克综合征休克综合征。2.2.用于补充血容量疗效不佳的休克,尤其有少尿及用于补充血容量疗效不佳的休克,尤其有少尿及用于补充血容量疗效不佳的休克,尤其有少尿及用于补充血容量疗效不佳的休克,尤其有少尿及 周围血管阻力正常或较低的休克。周围血管阻力正常或较低的休克。周围血管阻力正常或较低的休克。周围血管阻力正常或较低的休克。3.3.由于本药可增加心排血量,也用于洋地黄及利尿由于本药可增加心排血量,也用于洋地黄及利尿由于本药可增加心排血量,也用于洋地黄及
7、利尿由于本药可增加心排血量,也用于洋地黄及利尿 药无效的药无效的药无效的药无效的心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全。5ppt课件盐酸多巴胺不良反应不良反应不良反应不良反应 1.1.常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常心律失常心律失常心律失常 (尤其是大剂量时)、(尤其是大剂量时)、(尤其是大剂量时)、(尤其是大剂量时)、心搏快而有力心搏快而有力心搏快而有力心搏快而有力、全身软、全身软、全身软、全身软 弱无力;少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。弱无力;少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。弱无力;少见有
8、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。弱无力;少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。2.2.长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病患长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病患长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病患长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病患 者,可出现手足疼痛或手足发冷,者,可出现手足疼痛或手足发冷,者,可出现手足疼痛或手足发冷,者,可出现手足疼痛或手足发冷,周围血管长周围血管长周围血管长周围血管长 期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。6ppt课件盐酸多巴胺注意事项注意事项注意事项注意事项1.1.
9、本品给药前必要时稀释本品给药前必要时稀释本品给药前必要时稀释本品给药前必要时稀释 ;2.2.静脉滴注时防止药液外漏,以防局部缺血、坏死,静脉滴注时防止药液外漏,以防局部缺血、坏死,静脉滴注时防止药液外漏,以防局部缺血、坏死,静脉滴注时防止药液外漏,以防局部缺血、坏死,一旦药液漏出血管外,一旦药液漏出血管外,一旦药液漏出血管外,一旦药液漏出血管外,2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因1ml+7ml1ml+7ml生理生理生理生理盐水稀释后盐水稀释后盐水稀释后盐水稀释后(0.25%)(0.25%)作局部浸润注射。作局部浸润注射。作局部浸润注射。作局部浸润注射。(SICUSICU)3.3.与硝普钠
10、、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时,可与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时,可与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时,可与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时,可引起心排血量的改变,合用时应注意。引起心排血量的改变,合用时应注意。引起心排血量的改变,合用时应注意。引起心排血量的改变,合用时应注意。7ppt课件盐酸多巴胺配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌 1.1.本药在碱性液体中不稳定,遇碱易分解,故不宜本药在碱性液体中不稳定,遇碱易分解,故不宜本药在碱性液体中不稳定,遇碱易分解,故不宜本药在碱性液体中不稳定,遇碱易分解,故不宜 与碱性药液配伍;与碱性药液配伍;与碱性药液配伍;与碱性药液配伍
11、;2.2.本品在本品在本品在本品在pHpH为为为为46.446.4时稳定;时稳定;时稳定;时稳定;3.3.发生降解时药液颜色变深,变色后药液不应继续发生降解时药液颜色变深,变色后药液不应继续发生降解时药液颜色变深,变色后药液不应继续发生降解时药液颜色变深,变色后药液不应继续 使用。使用。使用。使用。8ppt课件盐酸多巴胺 配制方法配制方法配制方法配制方法(使用贝朗注射泵、使用贝朗注射泵、使用贝朗注射泵、使用贝朗注射泵、50ml50ml贝朗注射器)贝朗注射器)贝朗注射器)贝朗注射器)1 1、取多巴胺、取多巴胺、取多巴胺、取多巴胺500mg/50ml(500mg/50ml(限于中心静脉限于中心静脉
12、限于中心静脉限于中心静脉)求泵入剂量:?求泵入剂量:?求泵入剂量:?求泵入剂量:?ml10000/ml10000/体重体重体重体重6060 单位:单位:单位:单位:vg/kg/minvg/kg/min 2 2、取多巴胺、取多巴胺、取多巴胺、取多巴胺200mg/20ml+5%200mg/20ml+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖30ml30ml (用于外周静脉用于外周静脉用于外周静脉用于外周静脉)求泵入剂量:求泵入剂量:求泵入剂量:求泵入剂量:?ml10000/ml10000/体重体重体重体重6060 2.5 2.5 单位:单位:单位:单位:vg/kg/minvg/kg/min 9ppt课件盐酸多巴
13、酚丁胺药理药理药理药理 属儿茶酚胺类,主要作用于属儿茶酚胺类,主要作用于属儿茶酚胺类,主要作用于属儿茶酚胺类,主要作用于 1 1受体(对受体(对受体(对受体(对 2 2受体及受体及受体及受体及 受体作用相对较小),对心脏产生受体作用相对较小),对心脏产生受体作用相对较小),对心脏产生受体作用相对较小),对心脏产生正性肌力作用正性肌力作用正性肌力作用正性肌力作用;由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增多;能降由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增多;能降由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增多;能降由于心排血量增加,肾血流量及尿量常增多;能降低心室充盈压,促进房室结传导等。低心室充盈压,促进房室结传导
14、等。低心室充盈压,促进房室结传导等。低心室充盈压,促进房室结传导等。10ppt课件盐酸多巴酚丁胺药代药代药代药代 本药口服无效,静脉注射本药口服无效,静脉注射本药口服无效,静脉注射本药口服无效,静脉注射1212分钟内起效,如分钟内起效,如分钟内起效,如分钟内起效,如缓慢静脉滴注可延长到缓慢静脉滴注可延长到缓慢静脉滴注可延长到缓慢静脉滴注可延长到1010分钟。一般静脉注射后分钟。一般静脉注射后分钟。一般静脉注射后分钟。一般静脉注射后1010分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为2 2
15、分分分分钟。钟。钟。钟。11ppt课件盐酸多巴酚丁胺临床应用临床应用临床应用临床应用 适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的的的的心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭,包括心脏直视手术后所致的低排血量,包括心脏直视手术后所致的低排血量,包括心脏直视手术后所致的低排血量,包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。综合征,作为短期支持治疗。综合征,作为短期支持治疗。综合征,作为短期支持治疗。12ppt课件盐酸多巴酚丁胺不良反应不良反应不良反应不良反应 1.1.本药
16、与其他儿茶酚胺相同,可使本药与其他儿茶酚胺相同,可使本药与其他儿茶酚胺相同,可使本药与其他儿茶酚胺相同,可使窦性心率加快或窦性心率加快或窦性心率加快或窦性心率加快或 血压升高血压升高血压升高血压升高(尤其是收缩压升高),可能引起心律(尤其是收缩压升高),可能引起心律(尤其是收缩压升高),可能引起心律(尤其是收缩压升高),可能引起心律 失常。失常。失常。失常。2.2.约约约约1%3%1%3%的患者用药后出现心悸、呼吸短促、的患者用药后出现心悸、呼吸短促、的患者用药后出现心悸、呼吸短促、的患者用药后出现心悸、呼吸短促、胸痛。胸痛。胸痛。胸痛。3.3.偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏偶有静
17、脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏 可出现局可出现局可出现局可出现局 部的炎症改变,部的炎症改变,部的炎症改变,部的炎症改变,有皮肤组织坏死的个案有皮肤组织坏死的个案有皮肤组织坏死的个案有皮肤组织坏死的个案 报道。报道。报道。报道。13ppt课件盐酸多巴酚丁胺注意事项注意事项注意事项注意事项 1.1.配制好的静脉输注液必须在配制好的静脉输注液必须在配制好的静脉输注液必须在配制好的静脉输注液必须在2424小时内小时内小时内小时内使用。使用。使用。使用。2.2.本药不良反应与剂量有关,滴注速度过快或剂量本药不良反
18、应与剂量有关,滴注速度过快或剂量本药不良反应与剂量有关,滴注速度过快或剂量本药不良反应与剂量有关,滴注速度过快或剂量 过大,可诱发室性心律失常,引起猝死。过大,可诱发室性心律失常,引起猝死。过大,可诱发室性心律失常,引起猝死。过大,可诱发室性心律失常,引起猝死。3.3.同多巴胺同多巴胺同多巴胺同多巴胺14ppt课件盐酸多巴酚丁胺配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌 本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。不能与其他含有不能与其他含有不能与其他含有不能与其他含有乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。乙醇或焦
19、亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。15ppt课件盐酸多巴酚丁胺配制方法配制方法配制方法配制方法(使用贝朗注射泵、使用贝朗注射泵、使用贝朗注射泵、使用贝朗注射泵、50ml50ml贝朗注射器)贝朗注射器)贝朗注射器)贝朗注射器)1 1、取多巴酚丁胺、取多巴酚丁胺、取多巴酚丁胺、取多巴酚丁胺500mg/50ml(500mg/50ml(限于中心静脉限于中心静脉限于中心静脉限于中心静脉)求泵入剂量:?求泵入剂量:?求泵入剂量:?求泵入剂量:?ml10000/ml10000/体重体重体重体重6060 单位:单位:单位:单位:vg/kg/mi
20、nvg/kg/min 2 2、取多巴酚丁胺、取多巴酚丁胺、取多巴酚丁胺、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%200mg/20ml+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖30ml30ml (用于外周用于外周用于外周用于外周 静脉静脉静脉静脉)求泵入剂量:求泵入剂量:求泵入剂量:求泵入剂量:?ml10000/ml10000/体重体重体重体重6060 2.5 2.5 单位:单位:单位:单位:vg/kg/minvg/kg/min16ppt课件盐酸肾上腺素药理药理药理药理 (1 1)肾上腺素为)肾上腺素为)肾上腺素为)肾上腺素为、-肾上腺素受体激动药。肾上腺素受体激动药。肾上腺素受体激动药。肾上腺素受体激动药。
21、(2 2)通过作用于)通过作用于)通过作用于)通过作用于 2 2受体可松弛支气管平滑肌,受体可松弛支气管平滑肌,受体可松弛支气管平滑肌,受体可松弛支气管平滑肌,解解解解 除支气管痉挛除支气管痉挛除支气管痉挛除支气管痉挛;通过作用于心脏;通过作用于心脏;通过作用于心脏;通过作用于心脏 1 1受体,使受体,使受体,使受体,使 心率增快、心肌收缩力增强心率增快、心肌收缩力增强心率增快、心肌收缩力增强心率增快、心肌收缩力增强;作用于皮肤、粘;作用于皮肤、粘;作用于皮肤、粘;作用于皮肤、粘 膜及内脏膜及内脏膜及内脏膜及内脏 受体,使血管收缩。受体,使血管收缩。受体,使血管收缩。受体,使血管收缩。17pp
22、t课件盐酸肾上腺素药代药代药代药代 局部用于粘膜表面,因血管剧烈收缩,吸收很少;口服局部用于粘膜表面,因血管剧烈收缩,吸收很少;口服局部用于粘膜表面,因血管剧烈收缩,吸收很少;口服局部用于粘膜表面,因血管剧烈收缩,吸收很少;口服在肠内吸收既少,且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏,在肠内吸收既少,且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏,在肠内吸收既少,且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏,在肠内吸收既少,且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏,故不能起效故不能起效故不能起效故不能起效。18ppt课件盐酸肾上腺素临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.用于用于用于用于抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢
23、救过敏性休克抢救过敏性休克。2.2.用于麻醉和手术意外等原因引起的用于麻醉和手术意外等原因引起的用于麻醉和手术意外等原因引起的用于麻醉和手术意外等原因引起的心脏停搏,与电除颤仪心脏停搏,与电除颤仪心脏停搏,与电除颤仪心脏停搏,与电除颤仪或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。3.3.用于治疗支气管哮喘,效果迅速但不持久。用于治疗支气管哮喘,效果迅速但不持久。用于治疗支气管哮喘,效果迅速但不持久。用于治疗支气管哮喘,效果迅速但不持久。19ppt课件盐酸肾上腺素不良反应不良反应不良反应不良反应
24、1.1.常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮 肤苍白,停药后上述症状自行消失。肤苍白,停药后上述症状自行消失。肤苍白,停药后上述症状自行消失。肤苍白,停药后上述症状自行消失。2.2.剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过 快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危快时,可引起血压骤升,甚至有诱发
25、脑出血的危快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危 险。也可引起心律失常,甚至发展为心室颤动,险。也可引起心律失常,甚至发展为心室颤动,险。也可引起心律失常,甚至发展为心室颤动,险。也可引起心律失常,甚至发展为心室颤动,严重者可致死。严重者可致死。严重者可致死。严重者可致死。20ppt课件盐酸肾上腺素注意事项注意事项注意事项注意事项 1.1.使用本药时,血糖和血清乳酸水平可能升高,故多次使用使用本药时,血糖和血清乳酸水平可能升高,故多次使用使用本药时,血糖和血清乳酸水平可能升高,故多次使用使用本药时,血糖和血清乳酸水平可能升高,故多次使用时还需时还需时还需时还需监测血糖变化监测血糖变化监测血
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