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1、人禽流感人禽流感 余杭区仓前街道社区卫生服务中心 二一五年三月2/2/20231人禽流感受到重点关注的原因l1.1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力l2.人类感染H7N9型禽流感病毒后高病死率l3.可能出现的病毒变异l4.无特效药和疫苗2/2/20232禽流感禽流感u通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由甲甲型流感病毒型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。高。u禽流感名称于禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟。年出现，
2、最早叫鸡瘟。1878年首次报道于意大利。年首次报道于意大利。1955年证实其病原为甲型年证实其病原为甲型流感病毒一员。流感病毒一员。病鸡可以吃吗？病鸡可以吃吗？u可出现体温升高、喉头水肿、呼吸困难、产蛋率减可出现体温升高、喉头水肿、呼吸困难、产蛋率减低、腹泻等症状。低、腹泻等症状。2/2/20233人禽流感定义o人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。2/2/20234什么是人高致病
3、性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和非根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和非致病性禽流感致病性禽流感.非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。出现零星死亡。2/2/20235什么是人高致病性禽流感?高致病性禽流感高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，最为严重，发病率和死亡率均高，人
4、感染高致病性禽流感死亡率约是人感染高致病性禽流感死亡率约是60%，比如，比如最最近国内外由近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感禽流感病毒引起的人禽流感家禽鸡感家禽鸡感染的死亡率几乎是染的死亡率几乎是100%，无一幸免，无一幸免.2/2/202362/2/20237禽流感病毒结构禽流感病毒结构oo禽流感病毒属禽流感病毒属正粘病毒正粘病毒科甲型流感病毒属。科甲型流感病毒属。病毒病毒颗粒一般为球形。病毒粒颗粒一般为球形。病毒粒子表面有的密集钉状物覆子表面有的密集钉状物覆盖，病毒囊膜内有螺旋形盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是表面钉状物是血凝素血凝素(
5、HA)(HA)和和神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)(NA)。2/2/20238禽流感病毒分类禽流感病毒分类依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。2/2/20239禽流感病毒的抵抗力禽流感病毒的抵抗力禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗
6、力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以上可分钟以上可灭活。灭活。病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活1周，在周，在4水中或有甘油存水中或有甘油存在的情况下可保持活力在的情况下可保持活力1年以上。年以上。2/2/2023102/2/202311传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人禽流感病毒，与人感染感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带带H7N9禽流感病毒的
7、禽类。目前，大部分为散发禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。间传播的证据。2/2/202312传播途径o主要主要经经呼吸道呼吸道传传播，播，它还可以通过消化道、皮肤损伤和眼结膜它还可以通过消化道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。等多种途径传播。o通通过过密切接触感染的禽密切接触感染的禽类类及其分泌物、排泄物，受病毒及其分泌物、排泄物，受病毒污污染的水等被感染染的水等被感染o不排除有限的非持续的人传人。不排除有限的非持续的人传人。空气飞沫空气飞沫水源：粪水口途径水源：粪水口途径密切接触者：尚无定
8、论密切接触者：尚无定论垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在2/2/202313易感人群人群普遍易感人群普遍易感1212岁岁以下儿童以下儿童发发病率病率较较高，病情高，病情较较重重在发病前在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。特别是老年人。2/2/202314流行特征l高致病性禽流感潜伏期短、高致病性禽流感潜伏期短、传传播快、播快、发发病急、病急、发发病率高、死亡率高病率高、死亡率高l季季节节性不性不强强，来源常不明
9、，来源常不明2/2/202315大流行的条件是什么？n流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行：一种新亚型流感病毒出现；能感染人，引起严重的疾病；传播很快，并能在人类中持续存在。2/2/2023162/2/202317发病机制oH7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰
10、竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。2/2/2023182/2/2023192/2/202320病情进展u重型患者病情发展迅速，发病1周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。2/2/2023212/2/202322常规检查l血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。l胸部胸部X线检查线
11、检查：可可见见肺内斑片状、弥漫性或多灶性肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸浸润润，但缺乏特异性。重型患者可，但缺乏特异性。重型患者可显显示示单侧单侧或双或双侧侧肺炎，少数可伴有胸腔肺炎，少数可伴有胸腔积积液等液等2/2/202323常规检查l胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。2/2/202324病原学检查u抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本
12、送检（如鼻咽分泌抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。2/2/202325诊 断2/2/202326诊断o根根据据流流行行病病学学接接触触史史、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查结结果果，可可作作出出人人
13、感感染染H7N9禽禽流流感感的的诊诊断断。在在流流行行病病学学史史不不详详的的情情况况下下，根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测结结果果，特特别别是是从从患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物标标本本中中分分离离出出H7N9禽禽流流感感病病毒毒，或或H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性，或或动动态态检检测测双双份份血血清清H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4倍倍或或以以上上升升高高，可可作作出出人人感感染染H7N9禽禽流流感感的的诊诊断断。2/2/202327诊断依据1、流行病学史。2、诊断标准。2/2/202328鉴别诊断鉴别
14、诊断o应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼）、中东呼吸综合征（吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。依靠病原学检查。2/2/2023292/2/202330治疗o（一）隔离治疗。（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。o（二）对症治疗。（二）对症治疗。可吸氧
15、，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。o抗病毒治疗。抗病毒治疗。2/2/202331抗病毒治疗应应在在发发病病4848小小时时内内试试用抗流感病毒用抗流感病毒药药物，物，两两类药类药物：物：神神经经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂剂 离子通道离子通道M2M2阻滞阻滞剂剂2/2/202332神经氨酸酶抑制剂通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力，同时减弱病毒的致病力，奥司他韦（奥司他韦（oseltami
16、vir，达菲）是目前，达菲）是目前WHO确确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效，刚乙胺的禽流感病毒仍有效，2/2/202333神经氨酸酶抑制剂成人每日成人每日150mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，次口服，疗程疗程5天，天，本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景，且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景，越南已发现达菲耐药株，越南
17、已发现达菲耐药株，2/2/202334离子通道M2阻滞剂离子通道离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。）耐药，不建议使用。2/2/202335中医药辩证论治n疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。轻者）。n疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。窘迫综合征、感染性休克等患者）。n以上中药汤剂
18、、中成药和中药注射液不作为预防使以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。用，应早期使用中西医结合治疗。2/2/202336医院感染防控o严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）年版）的相关规定的相关规定。2/2/202337转科或出院标准o（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。o（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。2/2/202338有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图禽流感早检早治流程图2/2/2023392/2/202340