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1、广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心儿童院区急诊科儿童院区急诊科发热宝宝的护理发热宝宝的护理流感病人护理查房流感病人护理查房思考题1.流感病毒的分类？2.流感的预防？3.流感的治疗和护理？思考问题思考问题相关知识相关知识病例回顾病例回顾治疗情况治疗情况现状和体格检查现状和体格检查护理诊断与措施护理诊断与措施讨论与小结讨论与小结内容提要概述流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。4流感病毒的结构流感病毒由三层构成，（内层为病毒核衣壳，含核蛋白（NP
2、）、P蛋白和RNA P）。中层为病毒囊膜，外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素（hemagglutinin,H）和神经氨酸酶(neuraminidase,N)H能引起红细胞凝集，N则能水解粘液蛋白。H和N均有变异特性内层为病毒核衣壳，含核蛋白（NP）、P蛋白和RNA 中层为病毒囊膜外层为辐射状突起：血凝素H、神经氨酸酶N5 u根据NP（核蛋白）抗原性，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。u按H和N抗原不同，同型病毒又分若干亚型。u在亚型内部经常发生小变异（量变），称为抗原漂移抗原漂移。大的抗原变异出现的亚型（质变）即称抗原转变抗原转变u甲型流感病毒的抗原变异较快，23年可发生一次，甲型流感
3、病毒大约每隔十几年发生一次大变异。u乙型流感病毒的抗原变异很慢，未划分成亚型转变。丙型流感病毒尚未发现抗原变异。/6类型根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲型流感病毒（InfluenzaAvirus），又称A型流感病毒乙型流感病毒（InfluenzaBvirus），又称B型流感病毒丙型流感病毒（InfluenzaCvirus），又称C型流感病毒7感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒，其核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同。甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针对人流感病毒的，因此不将禽流感病毒等非
4、人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。8病理流感病毒侵袭的目标是呼吸道粘膜上皮细胞，偶有侵袭肠粘膜的病例，则会引起胃肠型流感。病毒侵入体内后依靠血凝素吸附于宿主细胞表面，经过吞饮进入胞浆；进入胞浆之后病毒包膜与细胞膜融合流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。病毒感染还会诱导干扰素的表达和细胞免疫调理，造成一些自身免疫反应，包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等，病毒代谢的毒素样产物以及细胞坏死释放产物也会造成和加剧上述反应。致死由于流感病毒
5、感染会降低呼吸道粘膜上皮细胞清除和黏附异物的能力，所以大大降低了人体抵御呼吸道感染的能力，因此流感经常会造成继发性感染，由流感造成的继发性肺炎是流感致死的主要死因之一。9防治防：l要加强流感病毒变异的检测，预报，有针对性的疫苗接种。l切断流感病毒在人群中的传播，流感病毒依靠飞沫传染。l使用化学消毒剂熏蒸等手段抑制流感病毒的传播。治：l基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，合理使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。l针对流感病毒的治疗：干扰素、金刚烷胺、奥司他韦等药物。10冬季高发：l冬天寒冷，人体抵抗力减弱，多半时间在室内活动，窗户常关闭，致空气不流通，病毒更
6、容易传播。l冬季干燥，人体呼吸系统的抵抗力降低，容易引发或者加重呼吸系统的疾病保健：适量运动，合理饮食，增强抵抗力l多喝水可使口腔和鼻腔内粘膜保持湿润。l富含蛋白质的食物提高免疫球蛋白。l富含铁的食物，缺铁人群的免疫能力较低。l富含锌的食物锌能激活200多种对生命重要的激素和酶。l补充维生素A,B,C,E，增强身体抵抗力.性别：男年龄：2岁1月体重：14.5KG入观日期：2015-06-26主诉：主诉：发热伴声嘶咳嗽2天，加重伴气促1天。现病史现病史：2天前出现发热，热峰38.7，无畏寒寒颤，伴有声嘶，呼吸稍费力，有少许咳嗽，咳痰，无鼻塞，无流涕，昨起声嘶有加重，呼吸较前费力，稍气促无发绀，今
7、来本院就诊，X片示喉炎支气管炎，为进一步治疗予收入观。自病来，患儿无抽搐，无吐泻，精神、胃纳一般，大小便正常。用药史用药史：布洛芬2ml口服3次既往史：既往史：平素体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血、血制品史。其它病史：其它病史：否认传染病接触史，否认有家族遗传病史。案例案例入观一般情况：入观一般情况：T38.4度，R36次/分，P134次/分，BP94/60mmHg，神志清楚，反应一般，呼吸36次/分，费力，见吸气性三凹征。皮肤粘膜红润、无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm。咽充血，未见疱疹及溃疡，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音。心率134次/分
8、，律齐，心音有力。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力级，肌张力正常，全身及手足未明显皮疹。前囱平软。双侧巴氏征、布氏征及克氏征阴性。入观专科评估：入观专科评估：气道 通畅,呼吸 正常，循环:肢端温度：暖，CRT：1 秒；皮肤颜色：正常，精神/意识状态：清醒，面色：正常，疼痛评分：0/10。急诊分级：入观诊断：入观诊断：1.急性喉炎2.支气管炎检查检验6-26 门诊X片示喉炎支气管炎，血气分析示Na128,血常规提示WBC20.7*109/L,中性粒细胞绝对值16.06Hs-CRP 37.93 6-27血气分析示Na136,血常规提示WBC11.7*109/L,中性粒细胞绝对值5.8
9、5,咽拭子FA流感病毒A型（+）。6-28九项示肺炎支原体抗体（+）。治疗：肾上腺素+地米超声雾化，新泰林3次q8h抗感染，若通、甲强龙2次q12h，唐纳，生理盐水，令舒+肾上腺素+盐水喷喉，肾上腺素+地米超声雾化2次间隔2h，确诊FA后复查血气、血常规，带口服头孢、达菲，利巴韦林喷雾剂出观。体格检查 T38.2度，R37次/分，P134次/分，BP89/56mmHg，神志清楚，反应一般，伴有声嘶，呼吸稍费力，见吸气性三凹征，有少许咳嗽，咳痰，无鼻塞，无流涕。皮肤粘膜红润、无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm。咽充血，未见疱疹及溃疡，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音。心律齐，心
10、音有力。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力级，肌张力正常，全身及手足未明显皮疹。前囱平软。双侧巴氏征、布氏征及克氏征阴性。护理诊断1.低效型呼吸型态与喉炎支气管炎致呼吸阻力增加，使肺通气功能不好有关。2.体温过高与病毒感染或继发性感染导致体温调节中枢失调有关。3.潜在并发症：肺炎与流感病毒、支原体感染有关。4.知识缺乏缺乏流感病毒的相关知识低效型呼吸型态的护理措施1.遵医嘱雾化，使用抗炎，抗感染化痰药。2.在呼吸困难的急性发作期陪伴安抚患儿,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸.。3.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸.。半坐卧位，保持气道开放“嗅花位”利于呼吸。4.观察病人评估
11、生命体征，神志，呼吸的改变。5.配合医师复查动脉血气分析,观察氧合、二氧化碳潴留情况。6.应加强巡视,主动给予帮助。7.可按呼吸道隔离至热退后48小时，室内要加强通风，对病人呼吸道分泌物要及时消毒，对食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴晒等方法消毒。18 反应流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。病毒感染还会诱导干扰素的表达和细胞免疫调理，造成一些自身免疫反应，包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等，病毒代谢的毒素样产物以及细胞坏死释放产物
12、也会造成和加剧上述反应。致死由于流感病毒感染会降低呼吸道粘膜上皮细胞清除和黏附异物的能力，所以大大降低了人体抵御呼吸道感染的能力，因此流感经常会造成继发性感染，由流感造成的继发性肺炎是流感致死的主要死因之一。19体温过高的护理措施1遵医嘱给予抗生素治疗。2监测体温和观察生命体征。3提供舒适，洁净的环境。4.做好皮肤，口腔护理。5.体温过高的护理措施（链接）20潜在并发症：肺炎与流感病毒、支原体感染有关1.居室清洁，空气清新，温度保持在18-22，湿度在50%-70%。2.遵医嘱使用抗生素、抗病毒药物、激素等治疗，积极控制感染，并观察用药反应。3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时遵医
13、嘱吸氧，加强支持治疗。4.休息，减少氧耗。5.饮食护理，予以高热量、高蛋白、高维生素的半流食、流食；少量多餐；21知识缺乏缺乏流感病毒的相关知识1.季节性流感在人与人间传播能力很强，预防比治疗更为重要。2.保持室内空气流通，避免去人群聚集场所。3.佩戴口罩，避免飞沫传播流感病毒。3.经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。5.流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及分泌物要彻底消毒。6.可考虑接种流感疫苗，疫苗需每年接种方能获有效保护。7.饮食注意：多饮水，宜清淡饮食，进食易消化富含维生素的食物。禁吃咸、甜、腻、辛热、烧烤煎炸的食物。22讨论1.流感病毒的分类？2.流感的预防？3.流感的治疗和护理？23小结1.了解流感的传播途径，做好隔离预防。2.高度怀疑或确诊时及早使用抗病毒药物，对症处理伴随症状，防止并发症。3.做好相关健康宣教，注意个人和环境卫生，关注空气中的飞沫，感染源和媒介，防止交叉和再次感染。2425此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！