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1、上肢骨折与上肢骨折与护理护理 脊柱、胸外科脊柱、胸外科 骨折概述骨折概述骨折类型骨折类型临床表现、诊断及治疗临床表现、诊断及治疗护理护理康复康复上肢骨折与护理骨折概述骨折概述一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标根据不同的标准有不同的分类方法。准有不同的分类方法。稳定性骨折稳定性骨折 :凡单纯椎体压缩性骨折凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方椎体前方压缩不超过椎体厚度的压缩不超过椎体厚
2、度的 1/2,1/2,不合并附件骨折或韧不合并附件骨折或韧带撕裂带撕裂 )；或单纯附件；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、横突、棘突或单侧椎板、椎弓根椎弓根 )骨折均属稳定性骨骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大定性影响不大 ,一般无韧带损伤一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗多用保守治疗 ,预后较好。预后较好。骨折概述骨折概述不稳定性骨折不稳定性骨折 :凡椎体压缩超过椎体厚度的凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,l/2,粉碎性粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕或骨折伴有脱位、附件骨折或韧
3、带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成成 ,脊柱的稳定性遭到破坏脊柱的稳定性遭到破坏 ,多多 合并韧带撕裂及脊合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难在治疗上较困难 ,大多需要手大多需要手术术 ,预后也较差。预后也较差。骨折概述骨折概述也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形
4、状的改变。不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。从而导致骨折。骨折类型骨折类型锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈肱骨外科颈骨折骨折肱骨干肱骨干骨折骨折肱骨肱骨髁上骨髁上骨折折尺骨鹰嘴骨尺骨鹰嘴骨折折尺桡骨干双
5、尺桡骨干双骨折骨折桡骨下端骨桡骨下端骨折折锁骨骨折锁骨骨折概述：锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力所致，概述：锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力所致，以中段骨折常见，幼儿多为青枝骨折，成人多为斜形以中段骨折常见，幼儿多为青枝骨折，成人多为斜形或粉碎性骨折。或粉碎性骨折。一、临床表现和诊断：一、临床表现和诊断：1.1.特殊姿势：头部向患侧倾斜，健手托住患侧肘部。特殊姿势：头部向患侧倾斜，健手托住患侧肘部。2.2.骨折处肿胀、疼痛，肩关节活动受限。骨折处肿胀、疼痛，肩关节活动受限。3.3.有骨折的专有体征，皮下可触及骨折端。有骨折的专有体征，皮下可触及骨折端。4.4.注意有无合并臂丛及锁骨下血管的
6、损伤。注意有无合并臂丛及锁骨下血管的损伤。5.X5.X线检查（上胸部的正位片）可确诊。线检查（上胸部的正位片）可确诊。锁骨骨折锁骨骨折二二、治治疗疗：多多以以保保守守治治疗疗为为主主，固固定定可可用用横横8 8字字绷绷带、锁骨固定带及三角巾悬吊带、锁骨固定带及三角巾悬吊等。等。手术指征（略）：手术指征（略）：病病人人不不能能忍忍受受8 8字字绷绷带带固固定定的的痛痛苦苦；复复位位后后再再移移位位，影影响响外外观观。合合并并神神经经、血血管管损损伤伤；开开放放性性骨骨折折陈陈旧旧性性骨骨折折不不愈愈合合；锁锁骨骨外外端端骨骨折折合合并并喙喙锁锁韧韧带带断断裂。裂。锁骨骨折锁骨骨折三、护理：三、护
7、理：1.体位体位 术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。保持上臂及肘部与胸部处于平行位。2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。肿胀情况。3.病情观察病情观察 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。度是否降低，感觉是否麻木。锁骨骨折锁骨骨折1.做好基础
8、护理做好基础护理 骨突处垫软枕及按摩等，保持床骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。单位清洁、平整，防止压疮的发生。2.加强饮食护理加强饮食护理 注意多食用高纤维素的食物，防止注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。便秘的发生。3.3.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 （胸部损伤、血管损伤、臂（胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤丛神经损伤）锁骨骨折锁骨骨折四、康复：四、康复：功能锻炼：功能锻炼：在患者固定及限制活动期间，一定要注在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固
9、定患侧肩关节，进行患侧肘时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。肱骨外科颈肱骨外科颈概述：肱骨外科颈骨折以中老年人多见，尤其是概述：肱骨外科颈骨折以中老年人多见，尤其是骨质疏松者。骨质疏松者。一、临床表现、诊断和治疗一、临床表现、诊断和治疗无移位骨折无移位骨折 1.1.直接暴力直接暴力裂缝骨折裂缝骨折 间接暴力间接暴力嵌插骨折嵌插骨折
10、 2.2.患肩肿痛、活动受限，患肩肿痛、活动受限，X X线可确诊。线可确诊。3.3.治疗：仅用三角巾悬吊治疗：仅用三角巾悬吊3 34 4周即可。周即可。外展型骨折外展型骨折 1.1.多为间接暴力所致。多为间接暴力所致。2.2.患肩肿痛，活动受限，有骨折征。患肩肿痛，活动受限，有骨折征。肱骨外科颈肱骨外科颈3.X3.X线证实：骨断端近端内收，远端外展。线证实：骨断端近端内收，远端外展。4.4.治疗：手法复位，超肩小夹板固定治疗：手法复位，超肩小夹板固定 4 46 6周。周。内收型骨折内收型骨折1.1.常为间接暴力所致。常为间接暴力所致。2.2.上臂呈内收位畸形，于肱骨上端常可触及骨断端。上臂呈内
11、收位畸形，于肱骨上端常可触及骨断端。3.X3.X线示：骨断端近端外展线示：骨断端近端外展 ，远端内收。，远端内收。治疗：手法复位，超肩小夹板固定后置肩于外展治疗：手法复位，超肩小夹板固定后置肩于外展7070 位。固定位。固定4 46 6周后进行循序渐进的功能锻炼周后进行循序渐进的功能锻炼。肱骨外科颈肱骨外科颈粉碎性骨折粉碎性骨折1.1.常由于强大暴力所致。常由于强大暴力所致。2.2.局部症状更重。局部症状更重。3.X3.X线可明确骨折情况。线可明确骨折情况。治疗：手法难以成功，常须手术治疗。治疗：手法难以成功，常须手术治疗。外科颈骨折外科颈骨折外展型内收型粉碎性肱骨外科颈肱骨外科颈二、护理：二
12、、护理：1.体位体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30304545卧位。卧位。2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。肿胀情况。肱骨外科颈肱骨外科颈3.3.疼痛护理疼痛护理 向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的办法，如听音乐、看报纸、与家属聊天分解疼痛的办法，如听音乐、看报纸、与家属聊天分散对
13、疼痛注意力；给予伤口周围及肘、腕关节的按散对疼痛注意力；给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张；正确评估患者疼痛的程度，对疼摩，缓解肌紧张；正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂；采用止痛泵止痛法，痛明显者可适当予以止痛剂；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛。4.4.饮食护理饮食护理 鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶。含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶。肱骨外科颈肱骨外科颈三、康复：三、康复：功能锻炼功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易
14、因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，特别强调需早期功能锻炼。发生粘连，特别强调需早期功能锻炼。术后术后1 1日，日，可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动；关节的屈曲、背伸活动；术后术后2727日，行患肢肘关日，行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，关节活动，2323次次/天；天；术后术后1212周，患肢疼痛肿胀周，患肢疼痛肿胀减轻后，联系患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围减轻后，联系患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，如：患侧上肢靠近胸
15、壁，屈时以患肢疼痛为限，如：患侧上肢靠近胸壁，屈时9090行前屈、上举动作，持续行前屈、上举动作，持续1010秒钟，秒钟，2 2次次/天。天。肱骨干骨折肱骨干骨折概述：肱骨干骨折指肱骨外科颈下概述：肱骨干骨折指肱骨外科颈下1 12cm2cm至肱骨髁至肱骨髁上上2cm2cm的骨折。的骨折。一一.病因及分类：病因及分类：1.1.肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多为肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多为横断和粉碎性骨折，其中段骨折常合并桡神经损伤。横断和粉碎性骨折，其中段骨折常合并桡神经损伤。2.2.肱骨干下段骨折常由间接暴力所致，多为螺旋型肱骨干下段骨折常由间接暴力所致，多为螺旋型或斜形
16、骨折。或斜形骨折。3.3.体弱病人易致分离移位。体弱病人易致分离移位。肱骨干骨折肱骨干骨折一、临床表现和诊断：一、临床表现和诊断：1.1.外伤史。外伤史。2.2.局部肿痛及骨折专有体征。局部肿痛及骨折专有体征。3.3.合并桡神经损伤，有垂腕、垂指等相应体征。合并桡神经损伤，有垂腕、垂指等相应体征。4.X4.X线可明确诊断。线可明确诊断。肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折二、治疗：二、治疗：1.1.一般采用手法复位一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。小夹板外固定的保守治疗。儿童固定儿童固定4 46 6周，成人为周，成人为6 68 8周。周。2.2.手手术术指指征征：反反复复多多次次手
17、手法法复复位位失失败败；骨骨折折分分离离移移位位，或或骨骨折折端端有有软软组组织织嵌嵌入入；合合并并神神经经血血管管损损伤伤；陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合等。陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合等。3.3.合合并并桡桡神神经经损损伤伤，观观察察2 23 3个个月月若若无无恢恢复复可可手手术术探查。探查。4.4.早期进行循序渐进的功能锻炼。早期进行循序渐进的功能锻炼。肱骨干骨折肱骨干骨折四、护理：四、护理：1.1.皮肤护理皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损
18、伤后伤口易形成溃疡。预防：而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：每日用温水每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；定时变换定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；体位，避免皮肤受压引起压疮；禁用热水袋，防禁用热水袋，防止烫伤。止烫伤。2.2.体位体位 内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。回流，减轻肿胀。肱骨干骨折肱骨干骨折3.3.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 桡神经损伤；桡神经损伤；血管痉血管痉挛的可能：避免一切不良刺激
19、，严格卧床休息，石挛的可能：避免一切不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢膏固定患肢2 2周。患肢保暖，保持室温周。患肢保暖，保持室温2525左右，不左右，不在患肢测量血压等；在患肢测量血压等；肱动脉、肱静脉的损伤，观肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状；肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状；FosterFoster等等认为骨折认为骨折4 4个月未愈合为延迟愈合，个月未愈合为延迟愈合，8 8个月未愈合为个月未愈合为不愈合。不愈合。肱骨干骨折肱骨干骨折四、康复：四、康复：功能锻炼功能锻炼 早期，
20、早期，1 1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力，做握活动，以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作10201020次。禁次。禁止做上臂旋转运动；止做上臂旋转运动；中期，第中期，第2323周开始练习肩、周开始练习肩、肘关节活动（悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩肘关节活动（悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举）；与肘关节、双臂上举）；后期，后期，4 4周后全面练习肩周后全面练习肩关节活动，有外展、外旋运动（举臂摸头），外展、关节活动，有外展、外旋运动（举臂摸头），
21、外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰），肩关节环转，双臂内旋、后伸运动（反臂摸腰），肩关节环转，双臂轮转（划船动作），手爬墙练习。轮转（划船动作），手爬墙练习。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概概述述：肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折是是儿儿童童常常见见的的骨骨折折，可可分分为为伸伸直直型型和和屈屈曲曲型型两两种种，易易合合并并神神经经血血管管的的损损伤伤，若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形一、临床表现和治疗：一、临床表现和治疗：伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折1.1.病因：多为间接暴力所致，远断端向后上方移病因：多为间接暴力所致，远断端向后上方移位，可同时伴有
22、尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起和正中神经引起VolkmannVolkmann（伏克曼）缺血挛缩。（伏克曼）缺血挛缩。伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2.2.临临床床表表现现：外外伤伤史史。有有骨骨折折体体征征。肘肘部部向向后后突突并并处处于于半半屈屈位位。肘肘前前可可触触及及骨骨折折端端，肘肘后后三三角角正正常常。须须特特别别注注意意观观察察有有无无血血管管神神经经的的损损伤伤。观观察察前前臂臂的的肿肿胀胀程程度度、腕腕部部桡桡动动脉脉的的搏搏动动情情况况、手手的的感感觉觉及及运运动动功功能能等等注注意意是是否否出出现现骨骨筋筋膜
23、膜室室综综合合症症的的早早期期表表现现。尽尽量量避避免出现免出现VolkmannVolkmann挛缩。拍片进一步明确诊断。挛缩。拍片进一步明确诊断。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折3.3.治疗：治疗：1.1.一般保守治疗，石膏固定一般保守治疗，石膏固定4 45 5周。周。2.2.若若伤伤后后时时间间长长、局局部部损损伤伤重重、肿肿胀胀明明显显时时，可可先先3.3.用尺骨鹰嘴悬吊牵引。用尺骨鹰嘴悬吊牵引。4.4.手手术术指指征征：手手法法复复位位失失败败；小小的的开开放放伤伤口口，污污染染不重；有神经血管损伤。不重；有神经血管损伤。5.5.功能锻炼。功能锻炼。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈
24、曲型肱骨髁上骨折1.1.病病因因：多多为为间间接接暴暴力力所所致致，远远断断端端向向前前上上方方移移位，可同时伴有神经血管的损伤。位，可同时伴有神经血管的损伤。2.2.临床表现：外伤史。临床表现：外伤史。肘后凸起可触及骨折端。肘后凸起可触及骨折端。有骨折体征。拍片进一步明确诊断。有骨折体征。拍片进一步明确诊断。3.3.治治疗疗：基基本本原原则则同同伸伸直直型型，但但手手法法复复位位的的方方向相反。向相反。屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折二、护理：二、护理：1.1.术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢
25、于功能看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如肘关节屈曲角度过大后，会影响桡动脉正位置，如肘关节屈曲角度过大后，会影响桡动脉正常搏动。常搏动。2.2.术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血血4646小时可造成缺血痉挛。小时可造成缺血痉挛。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折3.3.并发症
26、的观察和护理并发症的观察和护理 骨筋膜室综合征，由于骨筋膜室综合征，由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起；增高，前臂组织血液灌流不足引起；肘内翻畸形，肘内翻畸形，是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成；成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成；肘关节肘关节僵直，是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起僵直，是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，应严
27、格把握牵引时限。应严格把握牵引时限。4.4.行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。支撑患肢，以减少疲劳感。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折5.5.保持有效固定保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持屈肘如伸直尺偏型骨折，应维持屈肘9090，前臂旋前位固定，动态观察，若发生有尺偏，前臂旋前位固定，动态观察，若发生有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。前。三、康复：三、康复：1.1.术后石膏外
28、固定，术后石膏外固定，2 2天拔除负压引流管。天拔除负压引流管。2.2.术后术后1-21-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。肱三头的锻炼。3.3.10-1410-14天伤口拆线，拆线后天伤口拆线，拆线后2-32-3天注意锻炼幅天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。度不宜过大，防止伤口裂开。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4.4.4-64-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。转及肩、腕关节活动。5.5.出院指导：出院指导：禁止抬（提）重物半年。禁止抬（提）重物半年。一
29、年左一年左右愈合右愈合返院取内固定物。返院取内固定物。尺桡骨双骨折一、病因与分类一、病因与分类:1.1.直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。碎型，骨折线在同一平面。2.2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上或上1 13 3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。3.3.扭转暴力：受外力同时
30、，前臂又受扭转外力造成扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。骨骨折线在下。尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折二、临床表现：外伤史；有骨折体征。注意观察有二、临床表现：外伤史；有骨折体征。注意观察有无血管神经的损伤；观察前臂的肿胀程度、腕部桡无血管神经的损伤；观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等、是否出
31、动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等、是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。现骨筋膜室综合症的早期表现。二种特殊类型的骨折：二种特殊类型的骨折：孟氏（孟氏（Monteggia)Monteggia)骨折骨折:尺骨上尺骨上1/31/3骨干骨折合并桡骨干骨折合并桡骨小头脱位。骨小头脱位。盖氏（盖氏（Galeazzi)Galeazzi)骨折：桡骨干下骨折：桡骨干下1/31/3骨折合并尺骨骨折合并尺骨小头脱位。小头脱位。尺桡骨双骨折三三.治疗：治疗：1 1、一般采用手法复位、一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。小夹板外固定的保守治疗。儿童固定儿童固定4 46 6周，成人为周，成人为6 68 8周。周。
32、2.2.手术指征：手法复位失败；受伤时间短、伤口污手术指征：手法复位失败；受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；染不重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤；陈旧性骨折畸形愈合或不同侧肢体有多发性损伤；陈旧性骨折畸形愈合或不愈合；早期进行循序渐进的功能锻炼。愈合；早期进行循序渐进的功能锻炼。尺桡骨双骨折四、护理：四、护理：1.无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲肘关节屈曲9090，前臂中立位，此时骨间隙最大，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，骨周围肌肉及
33、上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。2.患肢抬高位，以促进静脉回流，减轻肿胀，严密患肢抬高位，以促进静脉回流，减轻肿胀，严密观察末端供血、运动及感觉功能，同时指导患者观察末端供血、运动及感觉功能，同时指导患者做手掌的伸手、握拳运动。做手掌的伸手、握拳运动。尺桡骨双骨折3.3.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 骨筋膜室综合征，由于骨筋膜室综合征，由于前臂前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征；以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征；前臂缺前臂缺血性肌挛
34、缩，应仔细观察，分级处理；血性肌挛缩，应仔细观察，分级处理；交叉愈合交叉愈合（尺桡骨间骨性连接）多发生于尺桡骨同一平面的（尺桡骨间骨性连接）多发生于尺桡骨同一平面的双骨折骨间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。双骨折骨间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。观察骨折端有无血肿，应及时通知医生抽除血肿并观察骨折端有无血肿，应及时通知医生抽除血肿并加压包扎。治疗：如已交叉愈合切除新生骨，立即加压包扎。治疗：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能锻炼或尺桡骨间植入筋膜条防止再骨化；功能锻炼或尺桡骨间植入筋膜条防止再骨化；骨骨不连（假关节形成），由于骨折固定不稳定、局部不连（假关节形成），由于骨折固定不稳定、
35、局部骨萎缩、骨折术后感染等引起，一般采用钢板内固骨萎缩、骨折术后感染等引起，一般采用钢板内固定，松质骨植骨定，松质骨植骨。尺桡骨双骨折五、康复：五、康复：1.1.固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。主动肌肉收缩活动。2.2.肩、肘关节的活动：伤后肩、肘关节的活动：伤后 2 24 4 周肿胀消除后除周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸然后屈曲肘关节
36、，同时上臂后伸桡骨下端骨折桡骨下端骨折概述：概述：桡桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm3cm以内的骨折，多为间接暴力所致。以内的骨折，多为间接暴力所致。一、一、临床表现、治疗和诊断：临床表现、治疗和诊断：伸直型桡骨下端骨折（又称伸直型桡骨下端骨折（又称CollesColles骨折）骨折）1.1.受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，手掌着受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，手掌着地。地。2.2.典型畸形：侧面观典型畸形：侧面观银叉样看，正面观银叉样看，正面观枪枪刺刀样刺刀样 3.3.X X线：远断端向桡背侧移位。线：远断端向桡背侧移位。治疗：一般手法复位治疗：一般手法复
37、位+小夹板（石膏）外固定小夹板（石膏）外固定4 46 6周即可。周即可。向桡侧移位向背侧移位桡骨下端骨折桡骨下端骨折屈曲型桡骨下端骨折（又称屈曲型桡骨下端骨折（又称SmithSmith或反或反CollesColles骨折）骨折）1.1.受伤时体位为：腕屈曲，手背着地。受伤时体位为：腕屈曲，手背着地。2.X2.X线：远断端向桡掌侧移位。线：远断端向桡掌侧移位。3.3.治治疗疗：一一般般手手法法复复位位+小小夹夹板板（石石膏膏）外外固固定定4 46 6周即可，很少须手术治疗。周即可，很少须手术治疗。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（BartonBarton骨折）骨折）
38、X X线可确诊，首先用手法复位线可确诊，首先用手法复位+小夹板（石膏）外固小夹板（石膏）外固定，复位后若不稳定者可切开复位内固定。定，复位后若不稳定者可切开复位内固定。桡骨下端骨折桡骨下端骨折二、护理：二、护理：1.1.患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平水平10cm10cm，以，以促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前2.2.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 腕管综合征腕管综合征 早期多为早期多为骨折未复位所致，较厚钢板内固定也可发生。应尽骨折未复
39、位所致，较厚钢板内固定也可发生。应尽早复位并严密观察，如有异常及时切开减张；早复位并严密观察，如有异常及时切开减张；急急性骨萎缩性骨萎缩 萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬；所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬；手指血运障碍手指血运障碍 常因石膏包扎过紧所致。观察指常因石膏包扎过紧所致。观察指端血运、感觉情况；端血运、感觉情况；骨折畸形愈合骨折畸形愈合 长尺短桡、长尺短桡、前倾角变负为常见畸形。解剖复位和牢固内固定可前倾角变负为常见畸形。解剖复位和牢固内固定可避免发生；避免发生；关节功能障碍关节功能障碍 未及时进
40、行功能锻炼；未及时进行功能锻炼；拇长伸肌腱断裂拇长伸肌腱断裂 多由骨多由骨折导致腱鞘不光滑所致。折导致腱鞘不光滑所致。桡桡骨下端骨折骨下端骨折三、康复：三、康复：功能锻炼：固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对功能锻炼：固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对老年患者应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节老年患者应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵直等并发症。僵直等并发症。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折概述：概述：尺骨鹰嘴位于尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方的尺骨鹰嘴位于尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方的皮下，是构成肘关节结构的主要组成部分，极其皮下，是构成肘关节结构的主要组成部分，极其容易出现直接的损伤，尺骨鹰嘴骨折多为波
41、及到容易出现直接的损伤，尺骨鹰嘴骨折多为波及到半月切迹的关节内骨折，为临床常见的肘关节损半月切迹的关节内骨折，为临床常见的肘关节损伤。伤。一、临床表现、诊断和治疗：一、临床表现、诊断和治疗：型：无移位及稳定骨折型：无移位及稳定骨折 从从X X线片判断，骨折端分线片判断，骨折端分离应在离应在2mm2mm以。肘关节仍有对抗重力的伸直活动，即以。肘关节仍有对抗重力的伸直活动，即伸肘功能尚完好。一般可考虑非手术治疗。伸肘功能尚完好。一般可考虑非手术治疗。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折型：移位骨折型：移位骨折 X X线片上骨折端分离在线片上骨折端分离在3mm3mm以上，以上，且肘关节不能抗重力活动。一般均需手
42、术治疗。且肘关节不能抗重力活动。一般均需手术治疗。诊断：肘部正侧位诊断：肘部正侧位X X线片可以明确诊断，骨折类型和线片可以明确诊断，骨折类型和移位程度。移位程度。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折二、护理：二、护理：1.1.引流管的护理引流管的护理 术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、扭曲、滑出扭曲、滑出保持引流管通畅，每日定时挤捏引流管，持续负保持引流管通畅，每日定时挤捏引流管，持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如每小时大于确记录，如每小时大于200ml200m
43、l应及时通知医生。应及时通知医生。嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、逆流。逆流。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折3.3.患肘护理患肘护理 术后病人应抬高患肘，以减少伤口的术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。渗血及时更换敷料。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折三、康复：三、康复：1.1.术后术后2 2天拔除引流管，开始练习握拳做抓空运动，天拔除引流管，开始练习握拳做抓空运动，肱肱二头肌，肱三头肌锻炼。二头肌，肱三头肌锻炼。2.2.术后术后10-1210-12天伤口拆线。天伤口拆线。3.3.术后术后2-32-3周有移位骨折只做手指，腕关节屈伸活周有移位骨折只做手指，腕关节屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动。动，禁止肘关节屈伸活动。4.4.术后术后4 4周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动严禁暴力被动屈肘。严禁暴力被动屈肘。谢谢大家！谢谢大家！