中医整体观与防病治病课件.ppt

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1、中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。提升和发展的一种必然性趋势。卫生部长的讲话卫生部长的讲话中医与现代医学中医与现代医学现代医学现代医学中中 医医强调强调阴阳平衡阴阳平衡强调强调天人合一天人合一强调强调辨证施治辨证施治复方理论复方理论系统

2、生物学系统生物学健康环境因素健康环境因素药物遗传学药物遗传学各种疗法的综合使用各种疗法的综合使用 现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使 整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于破碎化破碎化。中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以 进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变 以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和 创新带来深远的影响。

3、创新带来深远的影响。中中 医医 的的 优优 势势病案举例病案举例1 1涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外肾功能不全肾功能不全眼底病变眼底病变糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症脂肪肝脂肪肝高血压病高血压病糖尿病糖尿病并发症并发症胃轻瘫胃轻瘫糖尿病坏疽糖尿病坏疽病案举例病案举例2 2涉及：传染科、内分泌科、外科、妇科涉及：传染科、内分泌科、外科、妇科甲状腺囊肿甲状腺囊肿乳腺增生乳腺增生肝肝 病病盆腔炎盆腔炎病案举例病案举例3 3涉及：内分泌科、妇科、心内科、消

4、化内科涉及：内分泌科、妇科、心内科、消化内科高尿酸血症高尿酸血症冠心病冠心病脂肪肝性肝炎脂肪肝性肝炎糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常多囊卵巢多囊卵巢代谢综合症代谢综合症一一.中中 医医 整整 体体 观观周易周易：“有天地然后有万物，有万物然后有男女，有天地然后有万物，有万物然后有男女，有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后 有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。”老子老子：“人法地，地法天，天法道，道法自然。人法地，地法天，天法道，道法自然。”中国传统文化中国传统文化中国传统文化中国传统

5、文化一一.中中 医医 整整 体体 观观宇宙是个整体不可分宇宙是个整体不可分“宇宇”（无限的空间）和（无限的空间）和“宙宙”（无限的时间）不可分（无限的时间）不可分宇宙是有层次的宇宙是有层次的人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割人体生命是不可分割的整体，也是人体生命是不可分割的整体，也是“开放的耗散结构开放的耗散结构”中国传统文化中国传统文化中国传统文化中国传统文化 核心内容核心内容核心内容核心内容一一.中中 医医 整整 体体 观观 人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识和研究人体的生理、病理，以及对于疾病

6、的诊断和治疗。和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整体关系。体关系。中医学的整体观中医学的整体观中医学的整体观中医学的整体观二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路“四时阴阳者，万物之根本也四时阴阳者，万物之根本也”“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之 则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”天人合一天人合一天人合一天人合一二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 自然界自然界对生理对生理的影响的影响季节

7、气候对季节气候对气血气血津液津液脉象脉象影响影响春温春温 阳气发泄阳气发泄 多汗少尿多汗少尿夏热夏热 气血趋表气血趋表 脉多浮大脉多浮大秋凉秋凉 阳气收敛阳气收敛 多尿少汗多尿少汗冬寒冬寒 气血趋里气血趋里 脉多浮小脉多浮小昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化平旦平旦 收收日中日中 长长日西日西 收收夜半夜半 藏藏地方区域地方区域东南东南 气候湿热气候湿热 西北西北 气候燥寒气候燥寒人体腠理人体腠理稀疏稀疏致密致密二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 自然界自然界对病理对病理的影响的影响季节性多发病季节性多发病春春 多温病多温病 夏夏 多泄泻多泄泻 秋

8、秋 多疟疾多疟疾 冬冬 多伤寒多伤寒 昼夜变化对疾病的影响昼夜变化对疾病的影响旦慧旦慧、昼安、昼安夕加、夜甚夕加、夜甚地方区域：地方不同多发病地方区域：地方不同多发病一般白天病情较轻，一般白天病情较轻，夜晚较重夜晚较重二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 自然界自然界与疾病与疾病防治防治养生防病养生防病“法于四时法于四时”“四气调神四气调神”“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”“避其毒气避其毒气”、“虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，避之有时”治疗治疗冬病夏治，夏病冬治冬病夏治，夏病冬治子午流注针法子午流注针法因时制宜因时制宜因地制宜因地制宜西北燥寒西北燥寒-少用寒凉之品少用寒凉之品东南湿

9、热东南湿热-少用辛热之品少用辛热之品二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又可以影响到形体。可以影响到形体。形神合一形神合一形神合一形神合一二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 形神体观形神体观含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。物质物质基础基础精是构成形体的最基本物质精是构成形体的最基本物质精是化气生神的物质基础精是化气生神的物质基础气是化生神的基本物质气是化生神的基本

10、物质三宝三宝神为主宰神为主宰气为动力气为动力精为基础精为基础形与神形与神形为神舍藏之处，有形才有神，形为神舍藏之处，有形才有神，形健则神旺。形健则神旺。形是神的体现，神主宰形体形是神的体现，神主宰形体形神统一形神统一是生命存是生命存在的保证在的保证形形与与神神俱俱二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 脏与脏之间的整体联系脏与脏之间的整体联系 脏与腑之间的整体联系脏与腑之间的整体联系 腑与腑之间的整体联系腑与腑之间的整体联系 心的主导作用心的主导作用 脏腑相关脏腑相关脏腑相关脏腑相关二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统以五脏为中心，配以六腑，通过

11、经络系统“内内属于脏腑，外络于肢节属于脏腑，外络于肢节”的作用把六腑、五体、五的作用把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸，全身内外连成一个统一的整官、九窍、四肢百骸，全身内外连成一个统一的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通过外在的变化，可以观察脏腑的状态。过外在的变化，可以观察脏腑的状态。内外合一内外合一内外合一内外合一二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 自然界自然界自然界自然界五五五五行行行行人体人体人体人体五五音音五五味味五五色色五五化化五五

12、气气五五方方五五季季五五脏脏五腑五腑五五官官形形体体情情志志五五声声变变动动角角酸酸青青生生风风东东春春木木肝肝胆胆目目筋筋怒怒呼呼握握徵徵苦苦赤赤长长暑暑南南夏夏火火心心小肠小肠舌舌脉脉喜喜笑笑忧忧宫宫甘甘黄黄化化湿湿中中长长夏夏土土脾脾胃胃口口肉肉思思歌歌哕哕商商辛辛白白收收燥燥西西秋秋金金肺肺大肠大肠鼻鼻皮皮悲悲哭哭咳咳羽羽咸咸黑黑藏藏寒寒北北冬冬水水肾肾膀胱膀胱耳耳骨骨恐恐呻呻栗栗二二.中医整体观运用思路中医整体观运用思路 内内外外合合一一以五脏为中心以五脏为中心以心为主导以心为主导以经络为联系以经络为联系内脏内脏脾脾 胃胃肝肝 胆胆心心 小肠小肠精、气、血、津液为构成人体和维持各种生

13、理机能的物质基础精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能的物质基础有有诸诸内内必必形形诸诸外外肺肺 大肠大肠肾肾 膀胱膀胱体表体表舌、面、脉等舌、面、脉等目、爪、筋等目、爪、筋等口、唇、肉等口、唇、肉等鼻、毛、皮等鼻、毛、皮等耳、发、骨等耳、发、骨等三三.中中 医医 诊诊 病病 十问歌十问歌 对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以 了解全身的情况，了解病史、体质、家庭、环境、了解全身的情况，了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等等对疾病有无影响。时令、

14、气候等等对疾病有无影响。对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。整体审查整体审查整体审查整体审查三三.中中 医医 诊诊 病病通过望、闻、间、切四诊通过望、闻、间、切四诊从不同的角度检查病情和收集临床资料从不同的角度检查病情和收集临床资料 四诊合参四诊合参四诊合参四诊合参三三.中中 医医 诊诊 病病“有诸内，必形诸于外有诸内，必形诸于外”，故，故“视其外应，以知其内视其外应，以知其内 脏，则知所病矣。脏，则知所病矣。”通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里 推断和了解内脏之病变，通过审察其反映于外的

15、各种推断和了解内脏之病变，通过审察其反映于外的各种 现象，求得对疾病本质的认识。现象，求得对疾病本质的认识。司内揣外司内揣外司内揣外司内揣外四四.中中 医医 防防 病病 饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之 有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相 慕，其民故曰朴慕，其民故曰朴 内经素问内经素问内经素问内经素问五五

16、.中中 医医 治治 病病（1）“证证”概念的整体观概念的整体观“证证”是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段 或某一类型的病理概括或某一类型的病理概括 揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据处方遣药的依据 辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把握。辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把握。辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治五五.中中 医医 治治 病病（2）辨证方法）辨证方法 伤寒论伤寒论：六经辨证体系：六经辨证体系 金匮要略金匮要略：脏腑经络辨证体系：脏腑经络辨证体系 外感热病篇

17、外感热病篇：卫气营血辨证体系：卫气营血辨证体系 温病条辨温病条辨：三焦辨证体系：三焦辨证体系 八纲辨证体系八纲辨证体系 气血津液辨证体系气血津液辨证体系 辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治五五.中中 医医 治治 病病 “未病先防未病先防”，在疾病尚未发生之前，采取某些预，在疾病尚未发生之前，采取某些预 防措施避免其发生。防措施避免其发生。“既病防变既病防变”，在发病之初，针对疾病发展过程中，在发病之初，针对疾病发展过程中 可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的

18、 发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。治未病治未病治未病治未病五五.中中 医医 治治 病病注重以人为中心的整体调节。注重以人为中心的整体调节。以人为本以人为本以人为本以人为本五五.中中 医医 治治 病病 针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动（五禽戏，太级拳）、情志调养。（五禽戏，太级拳）、情志调养。综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗六六.中中 医医 用用 药药植物、动物、矿物植物、动物、矿物以脏补脏。以脏补脏。取材天然取材天然取材天然取材天然六六.中中 医医 用用 药药组方原则组方原则“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”君药：针对病

19、因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。君药：针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。臣药：协助君药更好地发挥作用的药物。臣药：协助君药更好地发挥作用的药物。佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性，佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性，或协同君臣药发挥治疗作用的药物。或协同君臣药发挥治疗作用的药物。使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。复方配伍复方配伍复方配伍复方配伍六六.中中 医医 用用 药药 复方构成：复方构成：“药有个性之长，方有合群之妙药有个性之长，方有合群之妙”中药药性：四气、五味、升降

20、、浮沉中药药性：四气、五味、升降、浮沉 配伍：相须、相使、相杀，相反配伍：相须、相使、相杀，相反 作用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合作用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合 协调作用。协调作用。整体调节整体调节整体调节整体调节七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。患者体形肥胖，平时易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、患者体形肥胖，平时易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、口臭。口臭。病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚味、烟酒过度，损

21、伤脾胃，或情志不舒，忧思伤脾，味、烟酒过度，损伤脾胃，或情志不舒，忧思伤脾，水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、尿酸增高，形体肥胖。尿酸增高，形体肥胖。代谢综合症代谢综合症代谢综合症代谢综合症七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 临床实证居多，治疗重在临床实证居多，治疗重在清热化痰化湿清热化痰化湿，或，或疏肝解疏肝解郁郁为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基本方。本方。同时注意调畅

22、情志，改变不良生活方式，加强锻炼，同时注意调畅情志，改变不良生活方式，加强锻炼，多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获得良好效果。得良好效果。代谢综合症代谢综合症代谢综合症代谢综合症七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症合并中风、冠心病、糖尿病足合并中风、冠心病、糖尿病足大血管病变大血管病变合并肾病、眼底病、心肌病合并肾病、眼底病、心肌病微血管病变微血管病变合并周围神经及内脏植物神经病变合并周围神经及内脏植物神经病变营养血管病变营养血管病变血管病变是糖尿血管病变是糖尿病慢性并发症的病慢性

23、并发症的共同病理基础，共同病理基础，活血化瘀是其主活血化瘀是其主要治法要治法。七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 中医病机示意图中医病机示意图中医病机示意图中医病机示意图痰湿肝郁痰湿肝郁痰湿肝郁痰湿肝郁阴阳俱虚阴阳俱虚气阴不足气阴不足气阴不足气阴不足血脉不利血脉不利血脉不利血脉不利虚中夹实虚中夹实虚中夹实虚中夹实郁久化热，津伤气耗郁久化热，津伤气耗脏腑失养，体用渐衰脏腑失养，体用渐衰脏腑衰竭，功能失调脏腑衰竭，功能失调七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功 能衰损，痰湿水饮

24、瘀阻成为其能衰损，痰湿水饮瘀阻成为其 共同病机。共同病机。临床上慢性并发症可单一出现，也可合并出现。由于临床上慢性并发症可单一出现，也可合并出现。由于 所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养 血活血和温阳利水活血之别。血活血和温阳利水活血之别。慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 常用药物：桃仁、红花、赤芍等；常用药物：桃仁、红花、赤芍等；肢体麻木肢体麻木桂枝、鸡血藤；桂枝、鸡血藤；糖尿病肾病糖尿病肾病益母草、白茅根；益母草、白茅根；糖尿病心脏病糖尿病心脏病丹参、三七；丹参、三七；糖尿病

25、脑病糖尿病脑病全蝎、地龙等虫类活血品。全蝎、地龙等虫类活血品。慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、气血阴阳不同辨证用方。气血阴阳不同辨证用方。冠心病冠心病-参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤 痰热甚者痰热甚者-合用小陷胸汤合用小陷胸汤 心衰心衰-加用苓桂术甘汤或参苓白术散加用苓桂术甘汤或参苓白术散 中风中风-补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤 肾衰者肾衰者-真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品真武汤

26、、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品 视网膜病变视网膜病变-杞菊地黄丸合用明目之品杞菊地黄丸合用明目之品 慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭 邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。治疗应本着先表后里，急则治标，缓则治本，先治新治疗应本着先表后里，急则治标，缓则治本，先治新 病，后治痼疾的原则。病，后治痼疾的原则。应激状态应激状态应激状态应激状态七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 感冒风寒感冒风寒桂枝汤

27、、麻黄汤桂枝汤、麻黄汤 风热风热银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮 正虚外感正虚外感小柴胡汤小柴胡汤 口腔溃烂口腔溃烂玉女煎、白虎加人参汤玉女煎、白虎加人参汤 尿路感染尿路感染八正散、导赤散八正散、导赤散,五苓散五苓散,猪苓汤猪苓汤 皮肤感染皮肤感染五味消毒饮五味消毒饮 肠道感染肠道感染葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤 应激状态应激状态应激状态应激状态七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 肺部感染肺部感染苇茎汤、止嗽散苇茎汤、止嗽散 失眠失眠柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤 营卫不合者营卫不合者,予桂枝汤予桂枝汤 肝阴不足肝阴不足,予酸枣仁汤予酸枣仁汤 皮肤骚痒皮肤骚痒

28、消风散合清营汤消风散合清营汤 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则 需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐 复常，病情趋于稳定。复常，病情趋于稳定。应激状态应激状态应激状态应激状态七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联的由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联的网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由药物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、药物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲

29、亢、肝病、肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病的处理。的处理。兼夹病兼夹病兼夹病兼夹病七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治合并甲亢合并甲亢:白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸合并肝病合并肝病:四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂合并肿瘤合并肿瘤:黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲药物引起的糖尿病药物引起的糖尿病:权衡原药物利弊，或停服，或减量，权衡

30、原药物利弊，或停服，或减量，中医随证治之中医随证治之 更年期血糖增高更年期血糖增高:六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴 芍六君汤之类芍六君汤之类 兼夹病兼夹病兼夹病兼夹病七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治初发期初发期病多在胃、肠、胆、膀胱腑，中医治疗重在清胃养阴，病多在胃、肠、胆、膀胱腑，中医治疗重在清胃养阴，如白虎加人参汤；或清热化湿，如甘露消毒丹、三仁如白虎加人参汤；或清热化湿，如甘露消毒丹、三仁 汤之类。汤之类。中期中期糖尿病病程在糖尿病病程在5 5年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状 已存在多年。病多由腑传脏

31、，虚实夹杂，治疗宜扶正祛已存在多年。病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛 邪并用，或先祛邪后扶正。邪并用，或先祛邪后扶正。病程与体质病程与体质病程与体质病程与体质七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治后期后期病程多在病程多在1010年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在 肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中夹实。实者，痰饮肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中夹实。实者，痰饮 水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。病程与体质病

32、程与体质病程与体质病程与体质七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治（1 1）经方与时方结合）经方与时方结合 经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、时方则相距年代较近，运用频率高。临证时不必拘泥，主时方则相距年代较近，运用频率高。临证时不必拘泥，主要视辨证贴近程度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合要视辨证贴近程度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得疗效。疗效。注意事项注意事项注意事项注意事项七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与

33、糖尿病诊治（2 2）重视疏肝调志）重视疏肝调志 由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发展具有重要意义。的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发展具有重要意义。注意事项注意事项注意事项注意事项七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治（3 3）注意服药方法及饮食宜忌）注意服药方法及饮食宜忌 糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达不到效果。饮食控

34、制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。注意事项注意事项注意事项注意事项七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治（4 4）避免外邪及应激状态）避免外邪及应激状态 由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面伤害，且常常不易感受及察觉，因此，反复强调并传授必要伤害，且常常不易感受及察

35、觉，因此，反复强调并传授必要的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得十分必要。十分必要。注意事项注意事项注意事项注意事项七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治（5 5）坚持动态观察）坚持动态观察 糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少致残率和病死率，提高患者

36、生命周期与生活质量。致残率和病死率，提高患者生命周期与生活质量。注意事项注意事项注意事项注意事项八.临 床 案 例（1）汤某某，男，汤某某，男，71岁，广东某医科大学退休干部。岁，广东某医科大学退休干部。2006年年1月月17日初诊：日初诊：2型糖尿病合并冠心病型糖尿病合并冠心病10年，行冠脉支架植入术后年，行冠脉支架植入术后2月。月。有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失眠，口渴欲饮，喜热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可，眠，口渴欲饮，喜热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可，舌黯红苔少中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压舌黯红苔少

37、中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压药药4种，抗抑郁药日种，抗抑郁药日3粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾吸入解痉。吸入解痉。糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案八.临 床 案 例（1）中医诊断：胸痹。中医诊断：胸痹。辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。治以疏肝健脾，养阴安神。治以疏肝健脾，养阴安神。疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味 基本守方，每周基本守方，每周3剂，连续观察剂，连续观察1月。月。糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并

38、抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案八.临 床 案 例（1）2006年年2月月14日二诊：日二诊：已无背热，口干喜热饮，大便不畅，已无背热，口干喜热饮，大便不畅，2日一次，先硬后烂，日一次，先硬后烂，夜尿稍多，舌淡红苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚，夜尿稍多，舌淡红苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚，肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与 六味地黄汤加减，每周六味地黄汤加减，每周3剂，连续观察剂，连续观察1月。月。观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂

39、枝加葛根汤 、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。2006年年7月月25日诊：无特殊不适。日诊：无特殊不适。糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案八.临 床 案 例（1）患者西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。患者西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。从治疗结果分析，其疗效虽非全归功于中医，但与西药协同从治疗结果分析，其疗效虽非全归功于中医，但与西药协同增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！同时由于中医整体调节作用，患者

40、在门诊未曾诉及的长期靠同时由于中医整体调节作用，患者在门诊未曾诉及的长期靠西药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（西药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（+）转）转（-），所谓不治肺，肺病愈，阴阳协调，诸脏安和。），所谓不治肺，肺病愈，阴阳协调，诸脏安和。糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案糖尿病冠心病合并抑郁证案八.临 床 案 例（2）欧某某，女，欧某某，女，56岁，广州石井人岁，广州石井人 2003年年8月月11日初诊。患者于日初诊。患者于1月因患甲亢，服他巴唑月因患甲亢，服他巴唑1周后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能，周

41、后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能，TB（总胆红素）（总胆红素）200umol/L，收入传染科后碾转内科、外科，收入传染科后碾转内科、外科，病情继续恶化，病情继续恶化，TB升至升至617 umol/L，西医建议转中医治疗。，西医建议转中医治疗。免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案八.临 床 案 例（2）刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困

42、倦，眠差。舌淡苔白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、HBeAb、HBcAb(+)。肝功能：。肝功能：TB617 umol/L，DB 202 umol/L，IB（间接胆红素）（间接胆红素）115 umol/L，ALB 35.6g/L，TBA 217 umol/L，ALP 307U/L，AST 101U/L，ALT 77U/L，GGT 371U/L。B超：超：右肾小结石并积液（轻度），右输尿管上段扩张，下段结石。右肾小结石并积液（轻度），右输尿管上段扩张，下段结石。CT：肝内多发小囊肿，肝内胆管轻度扩张。门诊以肝内多发小囊肿，肝内胆

43、管轻度扩张。门诊以“自身免疫性肝炎，自身免疫性肝炎，甲状腺机能亢进症，肾结石甲状腺机能亢进症，肾结石”收入院治疗。收入院治疗。免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案八.临 床 案 例（2）中医诊断：阴黄中医诊断：阴黄 辨证：寒湿发黄辨证：寒湿发黄 治以茵陈五苓散、茵陈术附汤合方并加味治以茵陈五苓散、茵陈术附汤合方并加味 静滴参附针静滴参附针20ml、香丹针、香丹针20ml，日，日1次次 免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案八.临 床 案 例（2）

44、住院一周后住院一周后TB下降至下降至100 umol/L。守方治疗一月余，。守方治疗一月余，TB降至降至 40 umol/L，ALT6、AST48，TBA28 umol/L，但，但ALP升至升至530U/L，GGT升至升至803U/L。病情好转，于。病情好转，于2003年年11月月24日出院。日出院。出院后继续门诊调治。中医辨证仍为寒湿发黄，守茵陈五苓散与茵出院后继续门诊调治。中医辨证仍为寒湿发黄，守茵陈五苓散与茵 陈术附汤合方加味，间用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、陈术附汤合方加味，间用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、四逆散等调寒热，祛外感。四逆散等调寒热，祛外感。2004年年

45、1月月5日复查肝功能：日复查肝功能：ALP降至降至3 77U/L，GGT降至降至424U/L，余指标均在正常范围。甲功异常：，余指标均在正常范围。甲功异常：T3 4.7ng/ml，FT3 16.3pmol/L，TSH0.1IU/ml。在护肝同时，予中药辨治甲亢。除温化寒湿外，佐以疏肝健脾，化在护肝同时，予中药辨治甲亢。除温化寒湿外，佐以疏肝健脾，化 痰散结。痰散结。免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案八.临 床 案 例（2）经经3月治疗，甲状腺功能复常。其肝功能复查：月治疗，甲状腺功能复常。其肝功能复查：2004年年4

46、月月2日：日：ALP降至降至245U/L，GGT降至降至215U/L2004年年5月月11日：日：ALP降至降至221U/L，GGT降至降至142U/L2004年年6月月22日：日：ALP降至降至192U/L，GGT降至降至111U/L经半年调治，肝功能全部复常。经半年调治，肝功能全部复常。B超复查：右肾结石及输尿管结石消失超复查：右肾结石及输尿管结石消失随访随访2年，未复发。年，未复发。免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案八.临 床 案 例（2）采用中医整体辨证与分步治疗相结合原则，先从寒采用中医整体辨证与分步治疗相

47、结合原则，先从寒湿着手，重在温化寒湿，疏肝利胆，活血退黄；待病情湿着手，重在温化寒湿，疏肝利胆，活血退黄；待病情稳定，再佐以化痰散结，行气消瘰。然疏肝不忘顾护脾稳定，再佐以化痰散结，行气消瘰。然疏肝不忘顾护脾肾，退黄重在利湿活血，在中医整体辨证基础上，结合肾，退黄重在利湿活血，在中医整体辨证基础上，结合现代医学理论，循序渐进，识证守方，终获良效。尤其现代医学理论，循序渐进，识证守方，终获良效。尤其不治结石，而结石自愈，与退黄之温阳利湿，行气活血不治结石，而结石自愈，与退黄之温阳利湿，行气活血法不无关系，可谓病机一脉相承，功效一箭双雕！法不无关系，可谓病机一脉相承，功效一箭双雕！免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案免疫性肝炎合并甲亢、肾结石案广州中医药大学博士生导师系列讲座之一广州中医药大学博士生导师系列讲座之一